徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機在急診科應(yīng)用的療效比較

王濤，秦儉，王長遠(yuǎn)，王征

?

臨床研究

徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機在急診科應(yīng)用的療效比較

王濤，秦儉，王長遠(yuǎn)，王征

目的：觀察對比徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機在急診科心肺復(fù)蘇時的療效。

方法：選擇2013-01至2015-10于我院急診科行心肺復(fù)蘇的患者185例，將患者分為徒手復(fù)蘇組101例和機械復(fù)蘇組84例，同時將每組患者的復(fù)蘇時間以30 min為界分為短時間復(fù)蘇和長時間復(fù)蘇，所有患者均給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，分別比較短時間復(fù)蘇患者和長時間復(fù)蘇患者在徒手復(fù)蘇組和機械復(fù)蘇組的復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇時間和復(fù)蘇后血乳酸值。

結(jié)果：對于短時間復(fù)蘇患者，徒手復(fù)蘇組與機械復(fù)蘇組在復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇時間及復(fù)蘇后乳酸值上差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對于長時間復(fù)蘇患者，兩組在復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在復(fù)蘇后血乳酸方面，機械復(fù)蘇組（6.88±1.82）mmol/L低于徒手復(fù)蘇組（9.39±2.39）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機在臨床搶救過程中復(fù)蘇成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩者同樣有效，但心肺復(fù)蘇機有利于節(jié)省人力，特別是對于急診科人員不足的情況下進(jìn)行長時間復(fù)蘇患者，有益于獲得更好的代謝療效，值得臨床推廣使用。

心肺復(fù)蘇術(shù)；療效

Abstract

Objective： To compare the effects of bare-handed cardiopulmonary resuscitation （CPR） and cardiopulmonary resuscitator in emergency treatment.

Methods： A total of 185 patients received CPR in our hospital from 2013-01 to 2015-10 were enrolled. The patients were divided into 2 groups： Bare-handed CPR （Bare-handed ） group， n=101 and Cardiopulmonary resuscitator （Mechanical） group， n=84；meanwhile， taking 30 min as border time， each group was further divided as short time CPR subgroup and long time CPR subgroup. High quality CPR was conducted in all patients. The success rates， time and blood levels of lactic acid after CPR were compared among short time subgroup， long time subgroup between Bare-handed group and Mechanical group respectively.

Results： For short time CPR patients， the success rates， time and blood levels of lactic acid after CPR were similar between Bare-handed group and Mechanical group； for long term CPR patients， the success rates and time were similar between Bare-handed group and Mechanical group， while blood levels of lactic acid after CPR in Mechanical group （6.88 ± 1.82） mmol/L was lower than Bare-handed group （9.39 ± 2.39） mmol/L， P＜0.05.

Conclusion： The success rates of bare-handed CPR and mechanical CPR were similar for emergency treatment， both methods were effective； while mechanical CPR may save the manual labor， achieve better metabolic result which should be recommended in clinical practice.

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：673.）

心肺復(fù)蘇在急診科是一項常見操作，臨床指南不斷強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，目前心肺復(fù)蘇過程中徒手復(fù)蘇最為常用，操作者的熟練程度，按壓頻率、位置、程度等都直接影響著心肺復(fù)蘇是否成功［1］。然而在我國大型醫(yī)院的急診科，人力資源明顯不足，長時間進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇可能性不大，心肺復(fù)蘇機的出現(xiàn)有效的解決了這一問題。國際上采用自動心肺復(fù)蘇機行心肺復(fù)蘇已30多年，并在實踐中證明能提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量［2］?，F(xiàn)將近3年在我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的185例患者進(jìn)行對照研究，比較徒手心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇機的復(fù)蘇效果。

1 資料與方法

臨床資料：選擇2013-01至2015-10于我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者185例，除外晚期腫瘤、各種疾病終末期、孕婦。將符合入選條件的患者分為機械復(fù)蘇組（n=84）和徒手復(fù)蘇組（n=101）。其中男117例，女68例，年齡（65.55±13.97）歲；其中導(dǎo)致心臟驟停的原因為心原性126例，非心原性59例。兩組患者性別、年齡、導(dǎo)致心臟驟停的原因，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；表1。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

治療方法：徒手復(fù)蘇組采用徒手心肺復(fù)蘇，機械復(fù)蘇組采用薩勃1007型心肺復(fù)蘇機進(jìn)行復(fù)蘇，所有進(jìn)行心肺復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。兩組患者均給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，按壓深度大于5 cm，頻率大于100次/min，同時均給予高級生命支持，配合電除顫、氣管插管、藥物搶救并同時積極治療原發(fā)病，均按照2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：患者出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)的所需時間，出現(xiàn)可觸及的脈搏或可測得的血壓，持續(xù)時間＞30 s［3］。以復(fù)蘇時間是否超過30 min為界，分為短時間復(fù)蘇患者和長時間復(fù)蘇患者，分別比較短時間復(fù)蘇患者和長時間復(fù)蘇患者在徒手復(fù)蘇組和機械復(fù)蘇組的復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇時間和復(fù)蘇后即刻乳酸值。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，兩組之間成功率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于短時間復(fù)蘇患者，徒手復(fù)蘇組和機械復(fù)蘇組在復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇時間及復(fù)蘇后乳酸值方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對于長時間復(fù)蘇患者，徒手復(fù)蘇組和機械復(fù)蘇組在復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但機械復(fù)蘇組復(fù)蘇后乳酸值明顯低于徒手復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者復(fù)蘇各項指標(biāo)的比較

3 討論

國外已有多項研究表明心搏、呼吸驟?；颊叩哪挲g在不斷增長，說明發(fā)生此類疾病的老年患者逐漸增多［4］。2005版心肺復(fù)蘇指南建議心肺復(fù)蘇持續(xù)進(jìn)行超過30 min患者若無反應(yīng)可終止復(fù)蘇，而在臨床實踐中患者家屬對心肺復(fù)蘇有很高的期望，常常提出延長復(fù)蘇持續(xù)時間的要求［5］。

在實際操作中，由于徒手心肺復(fù)蘇操作者容易疲勞，往往需要2名以上醫(yī)務(wù)人員合作，這就不可避免地會中斷按壓，降低了復(fù)蘇效果［6］，此外心肺復(fù)蘇容易受操作人員熟練程度等人為因素的影響，也使標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的有效性受到了一定的影響［7］，降低了復(fù)蘇效果。即使是受過專業(yè)培訓(xùn)的急救人員，其實際操作和心肺復(fù)蘇指南的要求也存在一定的差異，按壓的頻率和深度與理論要求相差甚遠(yuǎn)［8］。醫(yī)護人員徒手操作難以保證長時間按壓的有效性與一致性、按壓深度深淺不一、按壓頻繁中斷、輪換時間間隔太長、對患者進(jìn)行除顫或給藥時往往會打斷復(fù)蘇的持續(xù)進(jìn)行等問題［9］。

2010年心肺復(fù)蘇指南解讀，著重強調(diào)了“立即壓、使勁壓、不斷壓”［10］，將胸外按壓置于心肺復(fù)蘇急救步驟的首位。隨著醫(yī)療水平的逐步提高，心肺復(fù)蘇的質(zhì)量和成功率得到了提高，但仍然存在以下問題，心臟驟停的存活率仍然較低，胸外按壓的質(zhì)量也需要進(jìn)一步提高［11］，不同地區(qū)心臟驟停的存活率相差較大［12］。但持續(xù)高質(zhì)量的胸外按壓不可能完全由人工完成，而機械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法［13］。2015年心肺復(fù)蘇指南顯示，在進(jìn)行高質(zhì)量人工按壓比較困難或特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動的救護車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品［14］。

國外研究發(fā)現(xiàn)［15］，醫(yī)務(wù)人員在24 %～49 %的心肺復(fù)蘇的時間內(nèi)沒有進(jìn)行有效的胸外按壓，機械式心肺復(fù)蘇機應(yīng)運而生。心肺復(fù)蘇機根據(jù)胸泵原理，采用機械按壓克服徒手按壓的不足，可以提供持續(xù)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，有效提高心輸出量，改善血流動力學(xué)，增加心肺腦的血流灌注，減輕缺血性損傷，提高復(fù)蘇的成功率，提高短期生存率［13］。有研究表明［16］，采用心肺復(fù)蘇機進(jìn)行心臟按壓比徒手按壓的復(fù)蘇至心跳恢復(fù)的時間明顯縮短，并具有更高的心臟復(fù)蘇和腦復(fù)蘇成功率。同時可有效提高循環(huán)支持效率，增加超長心肺復(fù)蘇的有效率以及出院率，值得臨床推廣應(yīng)用［17］。目前國內(nèi)大多醫(yī)院心肺復(fù)蘇時采用徒手胸外按壓方式，使用心肺復(fù)蘇機持續(xù)機械胸外心臟按壓模式也逐步進(jìn)入臨床實踐［18］。通過心肺復(fù)蘇機的使用，解放了雙手，使得醫(yī)務(wù)人員能夠給予患者充分的高級生命支持，提高效率。

此外，動脈血氣分析是了解心肺功能以及組織氧供與耗氧的重要指標(biāo)［19］。而血乳酸則是反應(yīng)組織灌注的一項重要指標(biāo)，本研究顯示，對于長時間復(fù)蘇患者，機械復(fù)蘇組復(fù)蘇成功后血乳酸顯著低于徒手復(fù)蘇組，提示心肺復(fù)蘇機對于保持恒定有效的按壓、維持血液循環(huán)這方面，比徒手按壓更為有效，考慮可能與徒手長時間按壓后，按壓效率逐漸減低有關(guān)。對于短時間復(fù)蘇患者，本研究顯示，兩組患者復(fù)蘇成功率略有差別，但無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與早期連接復(fù)蘇機需要耽誤一點時間引起。今后可進(jìn)一步增加樣本量做更深入的研究。

綜上所述，在復(fù)蘇成功率方面，徒手心肺復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇機兩者同樣有效，但心肺復(fù)蘇機在急診科人力資源緊張，患者數(shù)量多時，可以有效的節(jié)約人力，與徒手心肺復(fù)蘇比較，在復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇時間上差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，特別是對于長時間復(fù)蘇患者，可以更加有效的改善循環(huán)，獲得更好的代謝效果，降低血乳酸濃度，值得臨床推廣使用。

［1］ Atruhlar P， Hejna L， Zatopkova L， et al. Concerns about safety of the auto pulse use in treatment of pulmonary embolism. Resuscitation，2012， 8： 133-134.

［2］ 胡曉璐， 王占科， 陳自力， 等. THUMPER心肺復(fù)蘇機與徒手心肺復(fù)蘇對血氣分析的影響比較. 南昌大學(xué)學(xué)報， 2002， 52： 75-80.

［3］ Jacobs L， Nadkarni V， Bahr J， et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports： update and simplification of the ustein templates for resuscitation registries： a statement for healthcare professionals from a task force of the international liasion committee on resuscitation. Circulation， 2004， 110： 3385-3397.

［4］ Robinson S， Swain AH， Hoyle SR， et al. Survival from out of hospital cardiac arrest in New Zealand following the 2005 resuscitation guidelines changes. Resuscitation， 2010， 81： 1648-1651.

［5］ 李春盛. 對2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的解讀. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 22： 641-644.

［6］ 張秋， 周湘桂， 黃亮. 當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)研究的熱點方向及其進(jìn)展. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2010， 30： 212-215.

［7］ Hu X， Ramadeen A， Laurent G， et al. The effects of an automatic， low pressure and constant flow ventilation device versus manual ventilation during cardiovascular resuscitation in a porcine model of cardiac arrest. Resuscitation， 2013， 84： 1150-1155.

［8］ Hansen CM， Wissenberg M， Weeke P， et al. Automated external defibrillators inaccessible to more than half of nearby cardiac arrests in public locations during evening， nighttime， and weekends. Circulation，2013， 128： 2224-2231.

［9］ 劉漢立， 鄭宏， 鄭煒， 等. 薩勃心肺復(fù)蘇機在心臟驟停治療中的效果分析. 華夏醫(yī)學(xué)， 2015， 28： 5-8.

［10］ 余湛， 張利遠(yuǎn). 2010年心肺復(fù)蘇指南解讀. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28： 1225-1226.

［11］ Callaway C W， Schmicker R， Kampmeyer M， et al. Receiving hospital characteristics associated with survival after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation， 2010， 81： 524-529.

［12］ Patrick Mohnle， Volker Huge， Jan Polasek， et al. Survival after cardiac arrest and changing task profile of the cardiac arrest team in a tertiary care center. The Scientific World Journal， 2012， 2012： 1100-1108.

［13］ 路小光， 康新， 宮殿博. 1007型薩勃心肺復(fù)蘇機在急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用中的前瞻性對照研究. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 22： 496-497.

［14］ 王增武， 董穎. 2015年《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》解讀.中國循環(huán)雜志， 2015， 30： 8-22.

［15］ Perkins GD， Brace S， Gates S. Mechanical chest-compression devices：current and future roles. Curr Opin Care， 2011， 16： 203-210.

［16］ 孫曉莉， 鄭雪冰， 楊海玲. 疊加通氣模式聯(lián)合心肺復(fù)蘇機對心肺腦復(fù)蘇的影響. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 18： 526-528.

［17］ 李小燕. 心肺復(fù)蘇機用于超長心肺復(fù)蘇的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20： 1076-1077.

［18］ 朱有勝， 褚俊， 韓永生， 等. 不同胸外按壓方式對老年患者心肺復(fù)蘇效果的影響. 中國臨床保健雜志， 2014， 17： 472-474.

［19］ 胡宏強， 沈七襄， 張正迪， 等. 中心靜脈血、肘靜脈血與混合靜脈血血氣分析指標(biāo)值相關(guān)性研究. 中國軍醫(yī)雜志， 2011， 39： 212-214.

（編輯： 汪碧蓉）

Comparative Study for Effects of Bare-handed Cardiopulmonary Resuscitation and Cardiopulmonary Resuscitator in Emergency Treatment

WANG Tao， QIN Jian， WANG Chang-yuan， WANG Zheng.
Department of Emergency， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing （100053）， China
Corresponding Author： WANG Tao， Email： tommywt@sohu.com

Cardiopulmonary resuscitation； Effect

100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院 急診科

王濤 主治醫(yī)師 碩士 研究方向為急診醫(yī)學(xué) Email：tommywt@sohu.com 通訊作者： 王濤

R541

A

1000-3614（2016）07-0673-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.07.012

（ 2015-11-05）