一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

鄭怡 劉洋

摘要：本文詳細介紹了一例因未失戀、親人離世引發(fā)的一般心理問題的咨詢過程。求助者為高校在讀大二男生，因為親人離世和失戀引發(fā)焦慮情緒、失眠、做惡夢、學習效率下降等癥狀，持續(xù)半個月。求助者主動前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，希望能夠正常的學習生活。咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個性特征和問題的特點運用了合理情緒療法，通過咨詢求助者情緒好轉，失眠情況得到了改善，可以正確看待困難，通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標。

關鍵詞：親人離世；失戀；一般心理問題；合理情緒療法

中圖分類號：B849文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）05-0238-02

一、一般資料

求助者張某、漢族、男性、19歲、某高校在校大二男生，性格偏內(nèi)向。身高1.72米，體重130斤，家庭關系和諧，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。父母身體健康，家庭無精神疾病家族史，姥姥上周已去世，外婆又查出患有癌癥，家庭經(jīng)濟一般，生源地貸款上學，成績中等不突出，在校與同學相處融洽，近半個月來因初戀女友跟另外一個男生在一起而分手，導致心情低落，煩悶，失眠，不能集中精力學習，對其他事情也提不起興趣，覺得自己很無能，對自己的未來也很迷茫，求助者迫切改變現(xiàn)狀，自己獨自來咨詢。

目前狀態(tài)：

1.精神狀態(tài)；情緒低落，注意力不能集中，經(jīng)常去想那些無意義的事情；

2.生理功能：食欲降低和失眠多夢；

3.社會功能：學習效率低、上課容易走神；不愿意與人交流，影響了人際關系

心理測驗結果：1.SCL-90測驗結果：總分173，抑郁分數(shù)2.7分，說明該同學生活興趣減退，代表癥狀是情緒情感苦悶，對于某些方面感覺到失望、煩躁和不安，甚至包括自殺的觀念；焦慮分數(shù)2.7分，說明該同學容易焦慮、煩躁；強迫癥狀2.4，說明該同學自身無法擺脫某些無意義的行為和思想。其余因子分與常模相比屬正常。2.SAS得分為68分，SAS標準分為50分。結果提示該求助者存在中度焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，屬于中度焦慮。3.SDS得分為65分，標準分為53分，結果提示該求助者為中度抑郁。4.EPQ：N65，E38，P50，L25。

結果提示該求助者性格比較內(nèi)向，安靜，喜歡自己獨立思考問題，對除了關系好的朋友之外的其他人都比較冷淡，生活有規(guī)律，N分數(shù)大于61，說明該求助者焦慮，擔憂，郁郁寡歡，憂心忡忡，遇到刺激有強烈的情緒反應，以至出現(xiàn)不理智的行為。

二、評估與診斷

（一）評估

病因分析：1.生物學因素：求助者處在青春期，第一次談戀愛，女朋友跟其他男生在一起了，不能接受，所以比較較真；家庭觀念很強，親人離世對他打擊不小，覺得自己很沒用。2.社會性因素：家庭經(jīng)濟困難、缺少社會支持系統(tǒng)的幫助；失戀覺得沒面子，一定程度上影響了人際關系。3.心理因素：（1）認知錯誤：“女朋友和其他男生好上了，說明我這個人太失敗了、太無能了，家庭條件又不好，以后未來的路更是難走”的錯誤觀念。（2）行為缺少解決問題的能力，求助者迫切想擺脫這種思想但是擺脫不了。（3）個性因素：內(nèi)向、缺乏自信。

（二）診斷及依據(jù)

初步診斷：一般心理問題

鑒別診斷：

該同學家族沒有精神病史，也沒有器質(zhì)性病史；該同學主動求助，說明其有自知力；符合心理活動與客觀環(huán)境統(tǒng)一的原則；人格相對穩(wěn)定，沒有巨大變化，所以可以排除精神病。該同學目前的心理問題是由現(xiàn)實刺激引起的，屬于常形沖突；心理沖突的持續(xù)時間為半個月；對社會功能只造成輕微影響，能學習、能工作、能人際交往、只是效率有所下降，尚未泛化；情緒很低落，但是還在其理智控制范圍之內(nèi)，故排除嚴重心理問題。

三、心理咨詢過程

（一）咨詢階段分為：

1.心理診斷階段；2.領悟階段；3.修通階段；4.再教育階段

（二）具體咨詢過程：

第1次咨詢：心理診斷階段，時間：2016年3月9日

目的與過程：

1.詳細進一步對該同學進行了解，登記相關填寫咨詢表，并向其說明相關咨詢中涉及到的一些事宜及相關規(guī)定。

2.與該同學建立良好的咨詢關系。求助者性格內(nèi)向，不愿意將自己的心里話說給身邊的同學聽，所以咨詢師為其提供一個安全安靜的場所，讓求助者通過向人傾吐，講出自己的傷心、失落、自責自怨、委屈、憤憤不平等感受，有助于消除心中郁結。同時通過心理咨詢師的理解和真誠關心，使當事人感到溫暖和支持。

3.通過攝入性會談收集一般資料。說明測驗的目的并進行相應的心理測驗。

4.探尋改變的意愿，找出當前急需解決的問題。

5.反饋測驗結果并進行專業(yè)的解釋。

6.與該同學共同確定咨詢目標。

7.布置家庭作業(yè)，通過放松療法緩解求助者焦慮情緒。

第2次咨詢：領悟和修通階段，時間：2016年3月18日

目的：

1.進一步加強溝通，加深與該同學的咨詢關系。

2.共同討論，幫助該同學明確自己的不合理信念，并修正或放棄不合理信念，建立合理信念。

過程：

1.討論上次咨詢后布置的家庭作業(yè)，張某通過放松訓練感覺“失眠多夢狀況有所改善，心情比上次咨詢之前要輕松了一些”。

2.領悟階段，幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使其真正理解并認識到：1）引起他情緒困擾的并不是失戀和親人離世這兩件事，而是他對這兩件事的態(tài)度、看法和評價；2）要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件，想走出失戀和親人離世的陰影，并不是通過挽留女朋友和讓親人起死回生就行的，而是要通過改變自己的認知，從而改變情緒；3）幫助求助者認識到自己的不合理信念，進而擺脫不合理信念造成的情緒困擾：我對她這么好，她也應該對我好（絕對化要求、反黃金法則）；親人突然離世，自己也失戀了，都是因為我自己太無能（以偏概全）；我真是太失敗了，我以后畢業(yè)了肯定也是無路可走，太糟糕了（糟糕至極）。

3.布置家庭作業(yè)：1）合理自我分析報告；2）正強化，把自己的優(yōu)點、人生總經(jīng)歷的快樂的事情、自豪的事情記錄下來；3）對自己接下來的大學生活做一個系統(tǒng)的規(guī)劃；

第3次咨詢：再教育階段，時間：2016年3月22日

目的：提高自我情緒和行為的調(diào)控能力，鞏固咨詢效果，咨詢結束。

1.反饋家庭作業(yè)：分析家庭作業(yè)，讓該同學明確是不合理信念讓他產(chǎn)生不良情緒。張某的焦慮癥狀已經(jīng)基本消失，通過正強化，讓他發(fā)現(xiàn)自己身上的優(yōu)點還是有很多的，讓求助者重新找回了自信，讓他從這次事情中吸取經(jīng)驗和教訓，有助于未來主動的克服困難，提高解決問題的能力。

2.使用SCL-90、SAS/SDS測驗發(fā)現(xiàn)該同學的各項指標已恢復正常，咨詢的效果比較顯著。

3.結束咨詢。

四、咨詢評估

（一）該求助者自身評價

該同學表示自己的情緒明顯改善，他說“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好?！?“我上課已經(jīng)可以集中精力了，不像之前那樣喜歡胡思亂想了，情緒也比較穩(wěn)定，又可以和同學開心的交流了?！?/p>

（二）咨詢師評估

求助者最后一次與我談話時，不像過去第一次來的時候那樣情緒低落，面帶笑容，交流的也很輕松，消極情緒已經(jīng)沒有了。通過周圍同學的反饋，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：張某已經(jīng)接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應對各種挑戰(zhàn)。

（三）心理測驗評估

最后，我們使用SCL-90、SAS/SDS測驗發(fā)現(xiàn)該同學的各項指標已恢復正常，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻：

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[3]倪海珍.一例一般心理問題的咨詢案例報告[J].瀘州職業(yè)技術學院學報，2007（04）：83-85+82.

責任編輯：孫瑤