對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肌注體位的探討

任志容

(成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都　611130)

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·護(hù)理園地·

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肌注體位的探討

任志容

(成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都611130)

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦最適合的肌注體位。方法：對(duì)342例產(chǎn)婦采用自身對(duì)照法進(jìn)行研究。每位產(chǎn)婦上午采用側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲(傳統(tǒng)臥位)肌注；下午采用仰面平躺在床上，雙下肢放平(平臥位)肌注。采用McGill疼痛回答法和臥位舒適評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，比較2種注射體位注射時(shí)產(chǎn)婦的疼痛和舒適程度。結(jié)果：2種體位的疼痛評(píng)分有顯著性差異(P<0.01)，且2種體位的舒適度評(píng)分也有顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后產(chǎn)婦采取平臥位注射體位較傳統(tǒng)體位舒適且疼痛減輕。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇平臥位給產(chǎn)婦肌肉注射較側(cè)臥、上腿伸直、下腿彎曲的體位更加舒適且減輕疼痛，易為產(chǎn)婦接受。

肌肉注射；體位；舒適；疼痛

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.020.html

肌肉注射法是將藥物注入肌肉組織的方法[1]。屬于侵入性操作，注射中會(huì)發(fā)生疼痛，從而患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感。而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)不可避免地常規(guī)肌注縮宮藥物。故在肌注中如何減輕產(chǎn)婦痛苦、增加舒適度是產(chǎn)科護(hù)理人員值得關(guān)注的問(wèn)題。我們通過(guò)對(duì)2種注射體位的比較發(fā)現(xiàn)，采用平臥位為注射體位較傳統(tǒng)臥位減輕疼痛且增加舒適度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年5月21日至7月31日在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的術(shù)后產(chǎn)婦342例，年齡19～40歲，需連續(xù)注射益母草注射液1 mL，2次/d。產(chǎn)婦全部意識(shí)清楚，感覺(jué)正常，對(duì)疼痛能正確描述；排除心功能不正常，注射部位有感染、水腫、硬結(jié)者。

1.2方法

1.2.1采用自身對(duì)照法我科產(chǎn)婦均注射益母草注射液1 mL，2次/d。由同一護(hù)理人員統(tǒng)一使用2 mL注射器，于上午和下午給同一產(chǎn)婦注射。操作者以食指壓住髂前上棘定位，選擇臀大肌，髂前上棘下緣外側(cè)直徑為5 cm的區(qū)域?qū)嵤┘∪庾⑸?。注射后?xún)問(wèn)產(chǎn)婦疼痛和舒適度并由筆者記錄。上午采用傳統(tǒng)體位法，即側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲；下午采用平臥位法，即囑產(chǎn)婦仰面平躺在床上，雙下肢放平，使注射區(qū)肌肉放松。

1.2.2疼痛程度判斷采用McGill疼痛回答法[2]，即：0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為有疼痛，但不嚴(yán)重；2級(jí)為輕度疼痛，患者無(wú)不舒適；3級(jí)為疼痛，患者痛苦；4級(jí)為疼痛較劇，有恐懼感；5級(jí)為劇痛，患者出現(xiàn)不由自主的呻吟，面色發(fā)白，額頭出冷汗，注射部位如板塊，推藥困難，還可以引起血壓、脈率改變，甚至發(fā)生疼痛性休克。

1.2.3舒適度評(píng)估對(duì)接受注射的產(chǎn)婦，用自設(shè)臥位舒適評(píng)定表將舒適劃分為最舒適、舒適、較舒適、尚舒適、不舒適5個(gè)等級(jí)，根據(jù)產(chǎn)婦所述的感受，對(duì)舒適情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用雙盲法對(duì)上述疼痛和舒適度評(píng)估，對(duì)2種不同體位注射的疼痛程度和舒適度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.12種體位注射McGill疼痛等級(jí)比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　2種體位肌肉注射McGill疼痛等級(jí)比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=13.29，P<0.01，表明2種體位肌肉注射產(chǎn)婦的疼痛程度有顯著性差異，平臥位明顯比傳統(tǒng)臥位更能減輕疼痛。

2.22種體位注射產(chǎn)婦舒適度比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　2種體位肌肉注射產(chǎn)婦舒適度比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=6.54，P<0.01，表明注射時(shí)2種體位產(chǎn)婦的舒適度有顯著性差異，平臥位的注射體位明顯比傳統(tǒng)臥位舒適。

3　討　　論

3.1給剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉注射引起疼痛的原因包括：(1)產(chǎn)婦的主觀感受對(duì)疼痛的耐受程度；(2)注射時(shí)產(chǎn)婦體位的擺放是否造成注射部位肌肉緊張；(3)護(hù)理人員的操作技術(shù)及溝通解釋能力；(4)注射器的問(wèn)題如針頭的大小及銳利程度；(5)注入的藥物有無(wú)刺激性。然而，在采取產(chǎn)婦自身對(duì)照法、固定操作者、用相同注射器、均注射益母草注射液的情況下，注射部位的肌肉是否處于緊張狀態(tài)，對(duì)減輕疼痛顯得尤為重要。所以，當(dāng)采用平臥位肌注時(shí)，注射部位肌肉完全放松，這樣就減輕了疼痛。

3.2平臥位較傳統(tǒng)臥位減輕疼痛的原理包括：(1)傳統(tǒng)臥位時(shí)重力因素使臀部肌肉容易朝著臀裂方向靠近，這樣注射部位肌肉相對(duì)減少；平臥位時(shí)床墊可對(duì)臀部肌肉起到支撐作用，使肌肉向髂部移位，這樣可增加注射部位肌肉。(2)傳統(tǒng)臥位時(shí)上腿伸直，下腿彎曲，髖關(guān)節(jié)和下肢呈內(nèi)收位，從而導(dǎo)致臀部肌肉呈緊張狀態(tài)；平臥位時(shí)，雙下肢放平，臀部肌肉完全放松，進(jìn)行肌肉注射時(shí)，進(jìn)針、推藥、出針都沒(méi)有阻力，注射的藥液迅速擴(kuò)散，不易堆積，在針尖處緩解了壓力，疼痛時(shí)間縮短，故注射時(shí)不易引起疼痛。

3.3平臥位增加舒適度的原理傳統(tǒng)臥位肌注時(shí)，上腿伸直，小腿彎曲，身體與床的接觸面積相對(duì)較小，身體重心變得相對(duì)較高，患者會(huì)慣性地用上腿和手協(xié)助穩(wěn)定身體，腰背肌也處于較緊張的狀態(tài)，故不能放松，自然達(dá)不到舒適。當(dāng)產(chǎn)婦取平臥位時(shí)，全身都能放松，自然舒適。

3.42種臥姿流程舒適度不同傳統(tǒng)臥位時(shí)肌注流程為“查對(duì)解釋→囑側(cè)臥→松開(kāi)收腹帶→定位消毒肌注→協(xié)助取平臥位→捆好收腹帶”，平臥位肌注流程為“查對(duì)解釋→松開(kāi)收腹帶→定位消毒肌注→捆好收腹帶”。顯而易見(jiàn)，傳統(tǒng)臥位肌注過(guò)程中會(huì)在側(cè)臥時(shí)松開(kāi)產(chǎn)婦的收腹帶，這樣會(huì)增加切口的張力，從而引起切口疼痛，又會(huì)在未捆收腹帶的情況下由側(cè)臥位變?yōu)槠脚P位；而平臥位肌注時(shí)就在平臥時(shí)直接松開(kāi)收腹帶，不會(huì)使切口張力增加，這也是產(chǎn)婦選擇平臥位更加舒適的原因之一。

在臨床產(chǎn)科病房工作中，產(chǎn)科護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，但仍然要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其目標(biāo)是使患者滿意、護(hù)士滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。平臥位肌注法可以省去一次翻身側(cè)臥的步驟和一次側(cè)身后又取平臥位的步驟，節(jié)省了護(hù)理操作的時(shí)間，不僅患者滿意而且護(hù)士也滿意。

疼痛是一種痛苦的、不舒適的感受，避免疼痛是人類(lèi)的基本需要，減輕痛苦是護(hù)士的義務(wù)，所以在護(hù)理操作中應(yīng)盡可能減輕患者疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后注射時(shí)產(chǎn)婦采用平臥位，可減輕疼痛，增加舒適度，是最適合的注射體位，值得推廣。

[1]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：61.

[2]林治瑾.臨床外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：266-267.

Discussion on Position for Intramuscular Injection after Cesarean Section

REN Zhirong

(Chengdu Fifth People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611130，China)

Objective:To explore the optimal position for intramuscular injection after cesarean section. Methods: 342 parturients were researched using self control method. Each one lied on the lateral side keeping upper legs straight and lower legs bent (traditional decubitus position) andP<0.01). Parturients keeping supine position to receive intramuscular injection had less pain and more comfort than keeping traditional position after cesarean section. Conclusion: Supine position for intramuscular injection in parturients after cesarean section is superior to the traditional position (i.e. upper legs straight and lower legs bent). It is easy to be accepted by women.

intramuscular injection in the morning. After that， parturients lied on their back in the bed keeping two lower legs unbent (supine position) and

intramuscular injection in the afternoon. Mcgill pain response method and decubitus position comfort scale were applied to assess parturients’ pain and comfortable degree， respectively. Results: Both pain score and comfortable degree between the two positions had significant differences(

intramuscular injection; position; comfort; pain

2015-10-15)

R473.71

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.021

E-mail：shuiyun7612@126.com