關(guān)于病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)

陳夢(mèng)　王謙　李姝玉　任麗薇

摘 要： 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是整個(gè)病理教學(xué)的重要內(nèi)容，因此應(yīng)當(dāng)重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式和方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，把握宏觀方向，增強(qiáng)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 病理實(shí)驗(yàn)教學(xué) 學(xué)科關(guān)聯(lián) 教材整合 臨床病例

病理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)理論學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)主干課程。而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理教學(xué)的重要部分，通過觀察人體疾病狀態(tài)的器官和組織的病理變化對(duì)疾病進(jìn)行診斷，了解疾病本質(zhì)，掌握病變特點(diǎn)，為今后學(xué)習(xí)臨床課程奠定基礎(chǔ)。作為一所中醫(yī)藥高校，我們?cè)谡麄€(gè)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中安排了9次課程：血腦屏障（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）、細(xì)胞和組織損傷、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、心血管系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、消化系統(tǒng)病理、泌尿系統(tǒng)病理、腫瘤病理。除第一次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外，常規(guī)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式通常包括以下四個(gè)部分：觀看示教錄像，由授課教師進(jìn)行切片教學(xué)，在大體標(biāo)本室觀察福爾馬林浸泡的標(biāo)本和塑化標(biāo)本，填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。為了使同學(xué)們更好地學(xué)習(xí)病理實(shí)驗(yàn)，我們不斷改革完善，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.學(xué)科之間聯(lián)系的重要性

按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的課序安排，病理學(xué)課程一般在解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)之后。病理實(shí)驗(yàn)的第一堂課是觀察動(dòng)物的血腦屏障作用，即將大鼠麻醉后固定在鼠板上，打開腹腔，通過下腔靜脈注射1%臺(tái)盼藍(lán)（1ml/100g），大鼠身體及四肢迅速變藍(lán)。此時(shí)將大鼠斷頭，頭骨剪開，觀察腦組織各部分的顏色變化，掌握血腦屏障的重要意義。學(xué)生對(duì)大鼠的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和血腦屏障的機(jī)制應(yīng)該有清楚的了解，才能上好這一堂病理實(shí)驗(yàn)。病理實(shí)驗(yàn)課主要是觀察病變的組織和器官，因此掌握正常形態(tài)結(jié)構(gòu)尤為重要。接下來的實(shí)驗(yàn)課是觀察切片和大體標(biāo)本，首先授課老師利用數(shù)字切片庫(kù)帶領(lǐng)同學(xué)們?yōu)g覽組織的正常結(jié)構(gòu)，回憶組織學(xué)上所學(xué)內(nèi)容，再觀察病理結(jié)構(gòu)，這樣當(dāng)堂課的顯著對(duì)比有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的消化、吸收。如觀察慢性肺淤血的切片時(shí)，先由教師帶領(lǐng)同學(xué)們復(fù)習(xí)正常肺的結(jié)構(gòu)，著重觀察肺泡、肺泡隔和肺泡腔的結(jié)構(gòu)，再看病理狀態(tài)下肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量含鐵血黃素生成等變化，運(yùn)用這種學(xué)科關(guān)聯(lián)的教學(xué)模式，課堂效果更顯著。

2.教材整合的重要性

通常每版教材要適用于多個(gè)專業(yè)，具有通用性，而每個(gè)專業(yè)的要求不同，側(cè)重點(diǎn)不同，因此對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行取舍、關(guān)聯(lián)、壓縮或拓展非常重要[1]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是如此，如對(duì)五年制中醫(yī)專業(yè)講授細(xì)胞和組織損傷時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)講述肝脂肪變性，要求學(xué)生掌握切片的鏡下病理變化。在各論的消化系統(tǒng)疾病中，鏡下觀察門脈性肝硬化的切片時(shí)，假小葉內(nèi)也可見脂肪空泡，因此有些學(xué)生容易與肝脂肪變性混淆，這時(shí)前后關(guān)聯(lián)有助于增強(qiáng)教學(xué)效果。其實(shí)強(qiáng)調(diào)清楚一點(diǎn)即可，即在低倍鏡下首先找到肝細(xì)胞被增生的結(jié)締組織分割成大小不等的假小葉，則會(huì)正確診斷，而不會(huì)診斷為肝脂肪變性。又如講授良性高血壓病時(shí)，腎入球小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變，因此回憶到前面講述玻璃樣變性時(shí)細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染、均質(zhì)、半透明的蛋白性物質(zhì)。這樣總論與各論或各論之間的前后串聯(lián)，融會(huì)貫通，將教材有機(jī)整合起來。每堂實(shí)驗(yàn)課都有重點(diǎn)、難點(diǎn)和易混淆點(diǎn)，通過由點(diǎn)到面，點(diǎn)點(diǎn)對(duì)比，對(duì)這部分內(nèi)容著重講述，對(duì)不同層次學(xué)生設(shè)置不同臺(tái)階，啟發(fā)學(xué)生多觀察、多思考、多提問，讓學(xué)生自己探究、發(fā)現(xiàn)、診斷。

3.聯(lián)系臨床的重要性

學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的最終目的不僅僅是單純地背誦課本知識(shí)，認(rèn)識(shí)所有病理切片和大體標(biāo)本，而是從課堂中掌握與臨床相結(jié)合訣竅。尤其在中醫(yī)院校，學(xué)生普遍花費(fèi)大量時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，留給病理課程的時(shí)間和精力自然少于西醫(yī)院校的學(xué)生，在這種情況下，以實(shí)驗(yàn)課作為與臨床密切聯(lián)系的通道不失為重要手段。對(duì)于筆者所在學(xué)校而言，病理實(shí)驗(yàn)課仍以老師講解為主，學(xué)生觀看為輔，學(xué)生能看懂切片和標(biāo)本的病理變化，提出問題，討論問題，掌握書本知識(shí)并不難，但是不善于將知識(shí)有機(jī)結(jié)合到臨床，對(duì)于患者的臨床癥狀不一定很清楚，不能完全將自己視為未來的病理醫(yī)生。若老師依據(jù)教學(xué)大綱，在實(shí)驗(yàn)課中精心準(zhǔn)備典型病例和討論題，對(duì)患者的病史、體征、檢查結(jié)果、診療過程等進(jìn)行探討，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的病理診斷，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生求索知識(shí)的主動(dòng)性[2]，這種對(duì)典型病例進(jìn)行分析和推斷的方法稱之為病例教學(xué)法。在實(shí)驗(yàn)課程的病例討論中，教師仍然起著組織、完善、協(xié)調(diào)、總結(jié)的重要作用。另外可以采用病例導(dǎo)入法，即以問題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱和各專業(yè)學(xué)生實(shí)際水平，充分發(fā)揮教學(xué)相長(zhǎng)的作用，選擇有代表性、難易適中的病例，引入新一章節(jié)的課程，從而達(dá)到增強(qiáng)課堂效果的目的。每堂實(shí)驗(yàn)課觀察的教學(xué)錄像即運(yùn)用了病例導(dǎo)入的教學(xué)法。

如正式講授呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，首先介紹一病例，該患者為男性，38歲，因咳嗽、全身無力、午后低熱等癥狀就醫(yī)，患者在15年前有結(jié)核病史。此時(shí)教師引導(dǎo)，學(xué)生討論推理，應(yīng)較容易判斷該患者為繼發(fā)性肺結(jié)核病，具體為哪種類型還要根據(jù)入院檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行判斷。這時(shí)再觀察肺結(jié)核的切片和大體標(biāo)本，使學(xué)生由宏觀到微觀對(duì)該類疾病做整體把握，能夠引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)更好地理解教學(xué)內(nèi)容。病例導(dǎo)入法和病例教學(xué)法，這兩種與臨床病例緊密聯(lián)系的方法，在實(shí)驗(yàn)課的開端或穿插在中間，對(duì)于學(xué)生融會(huì)貫通，掌握知識(shí)有促進(jìn)作用，可達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

病理教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的重要學(xué)科，連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用不言而喻，而病理實(shí)驗(yàn)又是整個(gè)病理教學(xué)的重要組成部分，因此注重每堂實(shí)驗(yàn)課，增強(qiáng)教學(xué)效果，是每位病理教師應(yīng)該努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉梅.認(rèn)證整合教材是教學(xué)成功的保證.[J]中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2009（71）：153-154.

[2]陳桂軍.臨床病例討論在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用分析，2015，13（15）：292-293.

通訊作者：王謙