從高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理學(xué)應(yīng)用能力現(xiàn)狀看心理學(xué)課程教學(xué)改革

劉梨梨

摘 要： 為了了解高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)應(yīng)用能力問(wèn)題，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，探討心理學(xué)課程教學(xué)改革，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，對(duì)40名實(shí)習(xí)管理及有高職高專(zhuān)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行訪談。發(fā)現(xiàn)高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在的心理學(xué)應(yīng)用問(wèn)題有基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、實(shí)際應(yīng)用技能不佳。產(chǎn)生的原因主要為學(xué)校及學(xué)生對(duì)心理學(xué)課程重視不夠，相關(guān)心理學(xué)課程設(shè)置不合理。因此，學(xué)校應(yīng)提高對(duì)學(xué)校高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教育的重視程度，細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，整合心理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，提高實(shí)踐教學(xué)比例，強(qiáng)化臨床操作學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞： 應(yīng)用能力 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生 心理學(xué)

隨著2002年心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格項(xiàng)目與2011年全國(guó)心理學(xué)應(yīng)用能力等級(jí)考試體系的啟動(dòng)，心理學(xué)應(yīng)用能力逐漸受到人們的關(guān)注。自2014年以來(lái)在國(guó)家醫(yī)教協(xié)同相關(guān)思想指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)教育的一門(mén)課程，迎來(lái)了教學(xué)的新思考。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中所需要的心理學(xué)知識(shí)及其在實(shí)際應(yīng)用中表現(xiàn)出的問(wèn)題是學(xué)校心理學(xué)教學(xué)效果的最好體現(xiàn)，因此，研究從高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)應(yīng)用能力需求及存在的問(wèn)題出發(fā)，分析高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，進(jìn)而探討心理學(xué)課程教學(xué)改革，以期提高高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。

2015年11月，采用立意抽樣法選取其中市級(jí)醫(yī)院20名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院20名在職醫(yī)生進(jìn)行訪談。抽樣以受訪者的資料飽和，即在訪談中沒(méi)有新的主題出現(xiàn)時(shí)停止[1]。選取訪談對(duì)象的條件：（1）從事臨床醫(yī)學(xué)工作10年以上；（2）有高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；（3）帶教高職高專(zhuān)學(xué)校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生2年以上；（4）愿意配合訪談。

1.2方法。

1.2.1資料收集方法。認(rèn)真仔細(xì)對(duì)訪談對(duì)象逐一進(jìn)行本次訪談目的與意義的介紹，建立信任關(guān)系，根據(jù)訪談要點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行訪談，主題為：（1）在您個(gè)人工作中經(jīng)常需要用到的心理學(xué)知識(shí)有哪些？（2）高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床心理學(xué)應(yīng)用中有哪些不足？（3）產(chǎn)生這些不足的原因。（4）對(duì)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)課程教學(xué)建議。在訪談開(kāi)始前征得訪談對(duì)象同意并錄音，訪談過(guò)程中不誘導(dǎo)不干預(yù)，環(huán)境舒適安靜，訪談時(shí)間30分鐘左右，對(duì)訪談錄音保密。

1.2.2資料分析。由研究人員獨(dú)立采用“閱讀錄音材料—分析提取要點(diǎn)觀點(diǎn)—觀點(diǎn)編碼—觀點(diǎn)匯集整理—補(bǔ)充遺漏—返回求證”的操作路徑進(jìn)行資料分析。

2.結(jié)果

2.1主題1：目前臨床工作中常用到的心理學(xué)知識(shí)。

訪談對(duì)象在受訪中就個(gè)人臨床工作中的體驗(yàn)認(rèn)真梳理出工作中常用到的心理學(xué)知識(shí)模塊，并對(duì)其重要性進(jìn)行排序，12名受訪者強(qiáng)調(diào)心理診斷技巧的重要性并將其賦值第一，10名受訪者表示心理測(cè)驗(yàn)技能重要性應(yīng)排第一，6名受訪者認(rèn)為心身疾病知識(shí)在臨床工作中應(yīng)用率高，5名受訪者強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患溝通的重要性，4名受訪者表示工作中最重要的是把握相關(guān)心理衛(wèi)生常識(shí)，其他3名受訪者認(rèn)為基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)對(duì)工作的開(kāi)展相當(dāng)重要。

2.2主題2：高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床心理學(xué)應(yīng)用中的不足。

2.2.1心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)心理學(xué)在工作中應(yīng)用的重視程度有待提高。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生缺乏共情能力、人際溝通能力、忽略病患心理需求，醫(yī)學(xué)生在實(shí)際臨床工作中能力不足，具體在心理學(xué)知識(shí)層面表現(xiàn)為相關(guān)心理學(xué)知識(shí)欠缺，如不能準(zhǔn)確區(qū)分身心疾病、不知道各年齡階段的心理特征、不能準(zhǔn)確概述正常與異常心理的區(qū)別等。

2.2.2心理學(xué)應(yīng)用能力不佳。心理學(xué)應(yīng)用能力指的是在將相關(guān)理論心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中的能力，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生雖然對(duì)心理學(xué)知識(shí)本身感興趣，但實(shí)際應(yīng)用能力不佳，與病人接觸過(guò)程中利用心理學(xué)知識(shí)解釋病人心理現(xiàn)象的能力不足、與病人溝通心理學(xué)知識(shí)掌握度不夠，在病人面前張不開(kāi)口、張不對(duì)口，利用心理量表對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估的技能缺乏，在實(shí)際使用過(guò)程中生搬硬套，行為舉止顯得程序化和形式化。

2.3主題3：產(chǎn)生問(wèn)題的原因。

2.3.1學(xué)校及學(xué)生對(duì)心理學(xué)課程重視不夠。1979年，北京醫(yī)學(xué)院最早成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室以來(lái)，到1988年底，已有八十多所醫(yī)學(xué)院校正式開(kāi)設(shè)了心理學(xué)或醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課或講座。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有300多所衛(wèi)生中專(zhuān)、護(hù)士學(xué)校開(kāi)了心理學(xué)或醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課，占全國(guó)衛(wèi)校中專(zhuān)、護(hù)?？倲?shù)的五分之二[2]。雖然醫(yī)學(xué)生心理學(xué)能力教育教學(xué)與以往的教學(xué)相比，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育適應(yīng)于社會(huì)需要與臨床技能的提高這一理念得到廣泛關(guān)注與認(rèn)同。然而學(xué)生實(shí)際心理學(xué)應(yīng)用能力仍與職業(yè)需要相脫節(jié)。第一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理念上重視醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，重在從病理、生理及生化等方面認(rèn)識(shí)健康與疾病，忽視了心理社會(huì)方面的影響，學(xué)生仍停留在生物學(xué)層面觀念認(rèn)識(shí)上。第二，在高職高專(zhuān)學(xué)校醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)學(xué)習(xí)效果上，目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程在我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的內(nèi)容由心理學(xué)基礎(chǔ)與諸多專(zhuān)業(yè)心理學(xué)融合為一門(mén)課程，包含咨詢(xún)心理學(xué)、普通心理學(xué)、臨床心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)及心理學(xué)技能等內(nèi)容，高職高專(zhuān)修學(xué)年限只有三年，課程教學(xué)時(shí)數(shù)不能達(dá)到學(xué)習(xí)要求，課程內(nèi)容相對(duì)龐雜，課程以傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生因缺乏整合能力，感覺(jué)學(xué)習(xí)后對(duì)實(shí)踐開(kāi)展指導(dǎo)力不夠。

2.3.2心理學(xué)課程設(shè)置不合理。近年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)院校大力進(jìn)行了課程教學(xué)的研究，藍(lán)瓊麗[3]于2010在醫(yī)學(xué)心理教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了整合，對(duì)符合高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行了篩選，并開(kāi)設(shè)了10課時(shí)的實(shí)踐教學(xué)，整合醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)知識(shí)模塊、臨床心理學(xué)模塊和心理學(xué)基本技能，是對(duì)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)心理教學(xué)的進(jìn)一步規(guī)范與有效整合。秦竹[4]2013年提出醫(yī)學(xué)心理學(xué)綜合立體化教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段提出了革新。馬定松[5]等人于2014年研究如何將醫(yī)學(xué)心理學(xué)與大學(xué)生心生心理健康教育創(chuàng)新性結(jié)合，這為醫(yī)學(xué)心理教育注入了新的思路與內(nèi)涵。另外，張建[6]等人就醫(yī)學(xué)心理教學(xué)PBL問(wèn)題設(shè)計(jì)提出了觀點(diǎn)，牛春娟[7]在實(shí)踐教學(xué)方面開(kāi)展了較具特色的研究。然而高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理應(yīng)用能力的培養(yǎng)目標(biāo)是什么？其課程教學(xué)應(yīng)涉及哪些知識(shí)內(nèi)容？在教學(xué)內(nèi)容上課程缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生應(yīng)該掌握的實(shí)用心理技能缺乏界定，實(shí)踐訓(xùn)練明顯不足。

3.討論

3.1提高對(duì)學(xué)校高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)教育的重視程度。

經(jīng)過(guò)訪談，高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，心理學(xué)應(yīng)用能力不佳，學(xué)校課程教學(xué)是深厚學(xué)生心理學(xué)基礎(chǔ)與提高應(yīng)用能力的基礎(chǔ)途徑，因此應(yīng)增加課程教學(xué)時(shí)數(shù)、科學(xué)課堂管理、完善評(píng)估體系、提高考核要求等，從而實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最優(yōu)化。此外，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心理學(xué)知識(shí)的課堂學(xué)習(xí)、加大學(xué)生心理健康教育宣傳、優(yōu)化學(xué)生心理健康教育活動(dòng)，形成課堂內(nèi)外、學(xué)校內(nèi)外合力教學(xué)，全面強(qiáng)化高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生心理學(xué)學(xué)習(xí)意識(shí)。

3.2細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，整合心理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容。

綜合當(dāng)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專(zhuān)院校的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)務(wù)人員以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式要求。建議將醫(yī)學(xué)生心理能力教學(xué)內(nèi)容整合為兩大塊，第一大塊為知識(shí)技能：包含基礎(chǔ)心理學(xué)、心理衛(wèi)生知識(shí)、心理應(yīng)激與心身疾病、變態(tài)心理與醫(yī)患關(guān)系四大塊。第二大塊為操作技能：含心理評(píng)估常用量表使用（scl-90、SAS、SDS）、人格測(cè)驗(yàn)（EPQ、氣質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷等）、應(yīng)激及評(píng)估（生活事件量表LES、社會(huì)支持評(píng)定、應(yīng)付方式問(wèn)卷）、心理問(wèn)題診斷技能與心理咨詢(xún)技能四大塊，根據(jù)內(nèi)容量及重要性與學(xué)生掌握進(jìn)度調(diào)整課時(shí)教學(xué)。

將心理應(yīng)用能力教學(xué)內(nèi)容整合成兩大塊：知識(shí)能力與操作能力，一定程度上是對(duì)龐大的心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的梳理，有利于學(xué)生直觀理解與記憶。每大塊又分四模塊進(jìn)行教學(xué)，可以焦點(diǎn)式講透教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，目標(biāo)突出，聚焦式進(jìn)行知識(shí)教學(xué)。知識(shí)能力與操作能力兩大塊并駕齊驅(qū)，強(qiáng)調(diào)了心理實(shí)踐的重要性，強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐技能訓(xùn)練。在內(nèi)容調(diào)適與處理上，將以往心理咨詢(xún)等篇章，調(diào)整為實(shí)用性更強(qiáng)的心理問(wèn)題診斷，并適度增加心身疾病與心理障礙判斷等內(nèi)容，接軌國(guó)家心理咨詢(xún)師三級(jí)考試，處理上既保證難度低于三級(jí)，又為學(xué)生今后實(shí)踐技能認(rèn)證打下基礎(chǔ)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)“跳一跳，摘桃子”的技能目標(biāo)。

3.3提高實(shí)踐教學(xué)比例，強(qiáng)化臨床操作學(xué)習(xí)效果。

高校因?yàn)榭陀^條件、人力等限制往往實(shí)踐教育偏薄弱，使得學(xué)生在掌握相關(guān)理論后不能迅速技能化，因此應(yīng)打開(kāi)思路，通過(guò)實(shí)踐基地的建立，利用學(xué)生假期時(shí)間深入科研、事業(yè)單位、社區(qū)等有意識(shí)地完成心理學(xué)實(shí)踐作業(yè)，加強(qiáng)心理學(xué)操作技能訓(xùn)練。高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理學(xué)應(yīng)用能力的實(shí)踐指導(dǎo)，有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)技能過(guò)關(guān)性訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生心理學(xué)應(yīng)用能力進(jìn)行合理化考核與評(píng)價(jià)，加大經(jīng)費(fèi)投入，注重學(xué)生過(guò)程性評(píng)價(jià)，積極進(jìn)行校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地的建立，使得學(xué)生心理學(xué)應(yīng)用能力專(zhuān)題化、操作化。

參考文獻(xiàn)：

[1]達(dá)朝錦，溫萌，邱玉梅，等.從實(shí)習(xí)護(hù)生的禮儀問(wèn)題看護(hù)理禮儀課程教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：84-87.

[2]李心天，孫哲.醫(yī)學(xué)心理學(xué)入門(mén)，第二講，醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)人的疾病和健康的觀點(diǎn)[J].交通醫(yī)學(xué)，1991（10）：49-52.

[3]藍(lán)瓊麗，黃蘇麗，周潔，藍(lán)娟.高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：978-980.

[4]秦竹，馬定松.高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)心理學(xué)綜合立體化教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）：90-92.

[5]馬定松，秦竹，向泰.醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程與心理健康教育相結(jié)合的教學(xué)模式[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014（2）：215-217.

[6]張建.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].景德鎮(zhèn)高專(zhuān)學(xué)報(bào)，2011（3）：91-93.

[7]牛春娟，王曉一，楊紹清，苑杰.實(shí)踐教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（6）：899-900.

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳一般項(xiàng)目（課題編號(hào)：15C1381）