中藥聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸療效觀察

蔡育麗

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中藥聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸療效觀察

蔡育麗

福建省廈門市中醫(yī)院兒科(廈門 361001)

摘要：目的 觀察中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法方便抽取了2014年1月—2014年6月80例在我科住院的符合藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒，按給予不同的處置方法分成觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患兒采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療每日連續(xù)12小時(shí)，觀察組除了采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療每日連續(xù)12小時(shí)外，還聯(lián)合用中藥顆粒(茵陳、防風(fēng)、梔子、大黃)溶于38℃～40℃溫水中，在光療前泡洗全身皮膚10分鐘，一天1次，同時(shí)口服茵梔黃顆粒一次1 g，每日3次，連續(xù)使用3天。觀察其全身皮膚黃染消退情況及分析經(jīng)皮測(cè)膽紅素值的下降情況。結(jié)果觀察組經(jīng)皮測(cè)膽紅素值的下降程度明顯高于對(duì)照組，它能更快促進(jìn)患者皮膚黃染消退，效果明顯，安全且無不良反應(yīng)。結(jié)論中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸有良好的臨床效果，應(yīng)大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；光療；中藥外洗；茵梔黃

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血液中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚黏膜及鞏膜黃染為特征的疾病?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。新生兒生理性黃疸不需治療，可以自愈。病理性黃疸的血清膽紅素足月兒大于204μmol/L(12mg/dl)；早產(chǎn)兒大于255μmol/L(15mg/dl)，要求及早、有效、徹底治療。西醫(yī)認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥與膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙有關(guān)，主要治療方法為藍(lán)光照射治療。中醫(yī)稱新生兒高膽紅素血癥為“胎黃”“胎疸”，本病的發(fā)生責(zé)之于濕邪，或由于孕母感受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳于胎兒；或濕熱蘊(yùn)郁，瘀阻內(nèi)積，郁結(jié)于里；或胎兒生后外邪內(nèi)侵，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，熏蒸肝膽，肝失條達(dá)，致膽汁外泄，發(fā)于肌膚。根據(jù)以上病因病機(jī)，我科新生兒病房運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法即中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸取得了良好的效果[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料方便抽取了2014年1月—2014年6月收治符合藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒80例，80例患兒均為出生后3～4天的足月兒，女嬰36 例,男嬰44例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清膽紅素升高至204μmol/L以上，有光療指征。按不同處置方法分為觀察組40例與對(duì)照組40例，觀察組的血清總膽紅素平均值為258.38μmol/L(15.11 mg/dl)，對(duì)照組的血清總膽紅素平均值為256.67μmol/L(15.01 mg/dl)?；仡櫺杂^察與分析其臨床資料提示兩組新生兒在分娩方式、性別、體重、病情及產(chǎn)后護(hù)理環(huán)境等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除膽道閉鎖者、過敏性體質(zhì)者、有先天性心臟疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、多器官功能衰竭、合并新生兒壞死性小腸炎或其它嚴(yán)重感染的患兒。

1.3治療方法

1.3.1治療方法在常規(guī)補(bǔ)液、口服益生菌及營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒常規(guī)每日清晨8：00～9：00沐浴、喂奶后，采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療每日連續(xù)照射12小時(shí)。觀察組患兒同樣于每日同一時(shí)間用溶入中藥顆粒劑包括茵陳15 g，防風(fēng)6 g，梔子10 g，大黃3 g的38℃～40℃溫水3000ml予浸洗,讓患兒身體浸沒在溶液中10分鐘，右手拿消毒毛巾反復(fù)輕輕擦洗未浸泡到的頭面部、耳后、頸部，泡浴喂奶后采用寧波戴維單面藍(lán)光箱光照治療每日連續(xù)12小時(shí)，同時(shí)口服茵梔黃顆粒一次1 g，每日3次。兩組處置均為1次/天，觀察組3天一個(gè)療程[2]。

1.3.2護(hù)理要點(diǎn)①治療過程中給予相同的護(hù)理干預(yù)。光療期間，將患兒皮膚全面暴露置寧波戴維單面藍(lán)光箱內(nèi)，使用紙尿褲避免生殖器損傷，并及時(shí)更換，佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷[3]。根據(jù)患兒的胎齡及體重選擇合適的箱溫，相對(duì)濕度為55%～65%，測(cè)量體溫每2時(shí)一次。除遵醫(yī)囑予靜脈滴注補(bǔ)液外，定時(shí)予喂飲溫開水。②觀察患兒鞏膜、皮膚黃染消退情況，每日清晨07：00予患兒測(cè)定經(jīng)皮測(cè)膽紅素值(使用JH-20-I13經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀)。③當(dāng)患兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值降至171μmol/L(10mg/dl)左右遵醫(yī)囑予停止藍(lán)光照射治療，并予抽靜脈血檢查血清總膽紅素值作為出院參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3觀察內(nèi)容及療效判斷每天觀察患兒皮膚黃染消退情況，以經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為平日參考標(biāo)準(zhǔn)，與入院時(shí)的膽紅素值進(jìn)行比對(duì)，測(cè)算經(jīng)皮測(cè)膽紅素值的下降。記錄每個(gè)患兒經(jīng)三天治療后皮膚黃染消退情況及療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組的鞏膜、皮膚黃染消退情況及每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素值平均下降情況。

2　結(jié)果

觀察組鞏膜、皮膚黃染消退情況較明顯，且經(jīng)皮測(cè)膽紅素值下降程度明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組膽紅素下降情況比較

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸發(fā)病原因多為胎稟濕蘊(yùn)，由于孕母素蘊(yùn)溫?zé)?，透于胎兒；或因胎產(chǎn)之時(shí)，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒；或胎兒先天稟賦不足，脾陽(yáng)虛弱，脈絡(luò)阻滯，濕濁內(nèi)生，從而導(dǎo)致脾胃濕熱，肝火疏泄，膽汁外溢。病在肝、膽、脾、胃四臟腑[4]。我們采用了清熱解毒，利濕退黃的茵梔黃顆?？诜爸兴庮w粒(茵陳、防風(fēng)、梔子、大黃)外洗配合光療來治療本病。茵梔黃顆粒的主要成分是茵陳、梔子、黃芩、金銀花。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;桅子瀉火除煩，通利三焦，與黃芩合用清熱散結(jié)，蕩滌熱毒;金銀花質(zhì)輕疏散，既能疏散在表之風(fēng)熱，更長(zhǎng)于清解在里之熱毒;茵陳清利濕熱，清熱解毒，利尿退黃，為治黃疸之要藥，與黃芩、梔子、金銀花合用，既可通過清熱解毒以祛邪，又可清利肝膽濕邪以退黃[5]。外洗中藥顆粒(茵陳、防風(fēng)、梔子、大黃)中的防風(fēng)有發(fā)表散風(fēng)、勝濕作用，大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒作用。中藥內(nèi)外兼用，加強(qiáng)了清熱解毒、利濕退黃的作用。

從我科臨床應(yīng)用效果觀察，中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸有良好的臨床效果，優(yōu)于單純使用藍(lán)光照射治療，未見藥物不良反應(yīng)；且操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全，是一個(gè)較好的治療方法，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳,和杏花.中藥泡浴配合中藥湯劑治療新生兒病理性黃疸[J].光明中醫(yī), 2012，27(2):288-288.

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[3]何少珍.中藥外洗及藍(lán)光治療新生兒黃疸優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8(45)：294-295.

[4]談遠(yuǎn).新生兒黃疸中成藥治療460例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，18(8)：81-81.

[5]姚菊紅.茵陳蒿湯外洗配合酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸22例[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：2080-2080.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.048

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0704-02

收稿日期：(本文校對(duì)：曾谷蘭2015-04-28)