艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁的效果觀察

王　娟

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艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁的效果觀察

王娟

江蘇省南京市中醫(yī)院腦病科(南京 210001)

摘要：目的評(píng)價(jià)艾灸穴位療法對(duì)緩解女性患者卒中后尿失禁的臨床療效。方法納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的48例卒中后尿失禁女性患者，患者入組后均予以神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)處理并予以艾灸穴位治療，采用功能獨(dú)立能力評(píng)估量表膀胱功能得分(Functional independence measure bladder score，F(xiàn)IMBS)及72小時(shí)排尿日記為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者入院及出院時(shí)的得分進(jìn)行評(píng)測(cè)比較。結(jié)果48例患者出院時(shí)較入院時(shí)FIMBS評(píng)分平均提高2分，日平均排尿次數(shù)平均減少6.4次，急迫性尿失禁次數(shù)平均減少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，平均每夜尿失禁人次減少20.34，夜間陪護(hù)被叫起次數(shù)平均減少2.4次。以上指標(biāo)，患者入院時(shí)與出院時(shí)兩組數(shù)據(jù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論艾灸穴位對(duì)女性患者卒中后尿失禁確有顯著療效，有利于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；尿失禁；灸法；女性

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society, ICS)定義為不自主的尿道尿液遺漏現(xiàn)象，并給患者帶來(lái)一系列的個(gè)人衛(wèi)生及社會(huì)活動(dòng)問(wèn)題。卒中后尿失禁在入院時(shí)的發(fā)病率為32%～79%，出院時(shí)的發(fā)病率為25%，卒中發(fā)病一年后合并尿失禁的發(fā)病率為15%[1～4]。在中國(guó)南部，卒中后住院患者的尿失禁發(fā)生率高達(dá)44.3%，護(hù)工護(hù)理、失語(yǔ)癥及卒中后抑郁均是UI發(fā)生的高危因素[5]。且有研究表明，女性卒中后尿失禁明顯多于男性，且發(fā)病后對(duì)生活的滿意度下降更為顯著[6]。盡管ICS推薦在治療卒中后UUI(急迫性尿失禁)時(shí)應(yīng)首先采取行為治療和藥物治療[1]，但臨床研究顯示這些治療不足以解決目前的臨床問(wèn)題[7]。本研究對(duì)48例卒中后尿失禁女性患者進(jìn)行艾灸穴位治療，采取患者自身對(duì)照比較法評(píng)價(jià)艾灸穴位療法在治療女性卒中后尿失禁的臨床療效，為臨床實(shí)施中醫(yī)護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年10月—2014年12月，選取在南京市中醫(yī)院腦病科住院的腦卒中女性患者作為研究對(duì)象。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死或腦出血，且發(fā)病時(shí)間至入院日期小于6個(gè)月。②腦卒中后出現(xiàn)尿失禁或者需要導(dǎo)尿管輔助排尿者的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。③患者按常規(guī)方法治療，未使用解痙藥及抗膽堿能藥物。④病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，能配合檢查并具有一般醫(yī)患交流語(yǔ)言能力。⑤年齡為40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有帕金森、脊髓疾病、癡呆、尿路腫瘤、尿路結(jié)石、尿路手術(shù)史。②病情嚴(yán)重、有精神癥狀等不能配合者。③尿路感染未治愈。④腦卒中發(fā)病前存在慢性尿潴留或尿失禁患者。⑤合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者。⑥取穴部位皮膚破潰者。

1.3干預(yù)方法取神闕穴，用食用鹽填滿肚臍(即神闕穴)，再將艾絨捏成高3cm、直徑3cm的圓錐形艾柱放置于約1cm厚、直徑大于4cm的生姜片上。將艾柱與生姜片放置于填滿食鹽的神闕穴上點(diǎn)燃艾柱，連續(xù)灸2壯，每日1次，每次都將艾柱完全燃盡后再更換艾柱。同時(shí)取百會(huì)、三陰交、足三里穴，將艾條點(diǎn)燃后，靠近穴位熏烤，以患者感受到局部溫暖舒適為度，每穴灸約30min，以局部紅暈為度，每日1次，治療6天后停治療一天，連續(xù)治療2周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1功能獨(dú)立能力評(píng)估量表膀胱功能評(píng)分(Functional independence measure bladder score，F(xiàn)IMBS)在患者入院時(shí)及出院時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行一次FIMBS評(píng)分。具體見(jiàn)表1。

表1　功能獨(dú)立能力評(píng)估量表膀胱功能評(píng)分

1.4.272小時(shí)排尿日記記錄患者入院及出院時(shí)72小時(shí)內(nèi)日平均排尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)、平均每次排尿量、夜間尿失禁人次(48例患者中每出現(xiàn)一次尿失禁事件記一次)及夜間陪護(hù)者被叫起次數(shù)。

2　結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)連續(xù)2周的治療，患者治療前與治療后相比，尿失禁癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，各觀測(cè)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呷朐褐委熀筝^入院時(shí)相比FIMBS評(píng)分平均提高2分，日平均排尿次數(shù)平均減少6.4次，急迫性尿失禁次數(shù)平均減少2.72次，每次排尿量平均增加66.04ml，每夜尿失禁人次平均減少20.34，夜間陪護(hù)被叫起次數(shù)平均減少2.4次，具體見(jiàn)表2。

表2　患者治療前后病情比較　±s)

3　討論

腦卒中后患者常伴有發(fā)生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙。目前的研究認(rèn)為，腦卒中后由于病變波及高級(jí)排尿中樞及下行的錐體束，導(dǎo)致皮層抑制沖動(dòng)解除，繼而出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱無(wú)抑制性收縮，出現(xiàn)急迫性尿失禁。若病變涉及到小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則會(huì)出現(xiàn)逼尿肌與尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)導(dǎo)致慢性尿潴留和尿失禁[8]。

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中指出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！端貑?wèn)·上古天真論》稱“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎為水之下源，主水，與肺、脾、三焦、膀胱等臟腑共同調(diào)節(jié)水液代謝，是水液代謝中最重要的臟器。《素問(wèn)·逆調(diào)論》又強(qiáng)調(diào)“腎者水臟，主津液”?！峨y經(jīng)·四難》中記錄有“腎通于腦”。腦卒中后伴尿失禁多為瘀血阻滯，膀胱失約，日久則病及腎臟，腎氣不固[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為女子以腎為本[10]，女性七七天癸竭，腎氣漸衰，本研究中患者年齡分布在40～80歲之間，故研究對(duì)象中的女性患者致病之本多為腎虛。《諸病源候論·小便不禁》亦中有“腎氣虛，下焦受冷也，不能制約其水液”之說(shuō)。故根據(jù)針灸名家周德安治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)，取穴神闕穴采用隔姜隔鹽灸神闕的方法溫補(bǔ)中、下焦陽(yáng)氣，幫助恢復(fù)腎司二便的功用，促進(jìn)膀胱的氣化功能，從而改善尿失禁癥狀[11]。其次配以灸百會(huì)、足三里、三陰交，補(bǔ)益氣血，調(diào)理三陰。與此同時(shí)，還應(yīng)注意尿失禁患者的皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿墊，防止骶尾部皮炎和壓力性潰瘍。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的信心。

綜上所述，艾灸穴位治療女性卒中后尿失禁臨床療效肯定，且隔姜隔鹽灸神闕法及艾灸穴位法操作簡(jiǎn)單，也便于患者家屬學(xué)習(xí)。艾條、生姜及食鹽均為日常用品，故該療法易于在院外推廣，具有較大的社會(huì)效益與推廣前景。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.040

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1131-03

收稿日期：(本文校對(duì)：張沉2015-05-15)

Observation on the Effect of Moxibustionin the Treatment of Post-stroke Female Urinary Incontinence

WANG Juan

(Department of Encephalopathy, Nanjing Hospital of TCM, Jiangsu, Nanjing 210001, China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of moxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence. Methods48 cases of female patients with post-stroke urinary incontinence were selected, and they all received neurological nursing care and moxibustion therapy. Using functional independence measure bladder score and 72 hours voiding diary, scores at the time of be admitted to hospital and discharged from the hospital were compared. ResultsThe result indicated that implementation of moxibustion did significantly increase 2 points of bladder FIM scores, decreased 6.4 times of average daily number of urination, decreased 2.72 times of average number of urge urinary incontinence, increased 66.04ml of average urine volume, decreased 20.34 times of urinary incontinence accidents, decreased 2.4 times of the frequency of caregiver request at night, and the difference was statistically significant. ConclusionMoxibustion therapy for female patients with post-stroke urinary incontinence has significant effect, and is conducive to clinical application.

Key words：Stroke; Urinary incontinence; Moxibustion; Female