中醫(yī)四聯(lián)療法治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

梁晉芳

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中醫(yī)四聯(lián)療法治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

梁晉芳

山西省晉城市澤州縣婦幼保健院(晉城 048000)

摘要：目的探討對(duì)輸卵管性不孕癥采取中醫(yī)四聯(lián)療法治療的臨床療效及可行性。方法回顧性分析2012年8月-2014年8月我院收治的82例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，分為常規(guī)治療的對(duì)照組和采用中醫(yī)四聯(lián)療法治療的觀察組，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率88.1%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無效13例，總有效率67.6%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)輸卵管性不孕癥患者采用中醫(yī)四聯(lián)療法治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的作用，能有效改善輸卵管通暢狀況，促進(jìn)精卵結(jié)合，達(dá)到受孕目的，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)療法；輸卵管不孕癥；中醫(yī)藥療法

不孕癥是生殖科較為常見的疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)的不孕癥整體發(fā)生率在10%～15%，而國內(nèi)不孕癥患者在已婚育齡夫婦中達(dá)到6%～10%，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。誘發(fā)不孕癥的因素較多，其中輸卵管原因最為普遍，因此對(duì)輸卵管性不孕癥女性而言選擇合理的治療方法十分有必要[2]。本文選擇部分輸卵管性不孕癥患者，探討采用中醫(yī)四聯(lián)療法的臨床療效及安全性，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2014年8月我院收治的82例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象，其中年齡23～35歲；平均(26.5±3.2)歲；不孕史3～6年，平均(4.1±1.3)年。輸卵管阻塞38例，輸卵管通而不暢44例。按入院先后順序分為觀察組42例和對(duì)照組40例，兩組年齡、病程、不孕類型、手術(shù)史等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病引發(fā)的不孕癥者。

1.3方法對(duì)照組于月經(jīng)來潮時(shí)靜脈滴注乳酸左氧氟沙星250ml+替硝唑200ml1次/d，8周為1療程，持續(xù)3～6個(gè)月。在月經(jīng)徹底結(jié)束后第3d采取輸卵管通液手術(shù)，方法是將雙腔通液管一端放入宮腔內(nèi)，注入生理鹽水堵塞宮頸口，另一端注入5 mg地塞米松、16萬U慶大霉素、8000萬Uα-糜蛋白酶和20ml生理鹽水混合液，每2d一次，共 5 次。觀察組采取中藥內(nèi)服+中藥保留灌腸+電腦中頻藥物導(dǎo)入+穴位貼敷的四聯(lián)療法。(1)內(nèi)服 中藥組方：金銀花30 g，路路通30 g，甘草10 g，穿山甲10 g，川芎15 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，香附15 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，輸卵管積水加澤瀉15 g，益母草15 g,皂角刺30 g，在月經(jīng)徹底干凈2～3 d 后煎服，每日1劑，分早晚2次口服，10 d 為1療程；(2) 中藥保留灌湯方：紅藤、金銀花、敗醬草、雞血藤各30 g，莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花各10 g，牡蠣20 g，路路通 15 g，水濃煎成 100 ml，入肛門 10～15 cm 行灌腸，每日1劑，一日1次，10～15 d為1療程。急性期配抗生素。(3) 中頻藥物導(dǎo)入及穴位貼敷。采用中頻離子導(dǎo)入儀將浸泡化瘀活血藥汁的兩片藥片分別貼于歸來穴、關(guān)元穴，保持適宜的熱度和中頻頻率，1次/d，每次 30 min，10次為1療程。經(jīng)期禁用。(4) 中藥外敷(經(jīng)期除外)：雞血藤 20 g，千年健 6 g，艾葉 250 g，紅花6 g，桑寄生 12 g，血竭 6 g，當(dāng)歸 10 g，防風(fēng) 12 g，將上述諸藥裝入縫好的布袋，隔水蒸30min,趁熱敷于下腹部(為避免燙傷，可在熱敷部位墊一塊毛巾)，30 min/ 次，1 次/d，一袋可用 7 d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)，治愈：輸卵管通暢，妊娠時(shí)間≤1年或2年內(nèi)成功受孕；好轉(zhuǎn)：輸卵管通而不暢，但較治療前有好轉(zhuǎn)，2年內(nèi)未受孕，但輸卵管造影或聲像學(xué)檢查顯示輸卵管單側(cè)通暢或梗阻病灶顯著縮小；無效：輸卵管阻塞或通而不暢，2年內(nèi)未妊娠，輸卵管造影或聲像學(xué)檢查顯示無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理涉及相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較數(shù)據(jù)顯示，觀察組治愈24例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率88.1%；對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)和無效分別為15例、12例和13例，總有效率67.6%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

輸卵管因素是導(dǎo)致育齡婦女不孕的首要因素，臨床病理學(xué)認(rèn)為，輸卵管性不孕癥的致病機(jī)制系盆腔炎癥引起輸卵管積水、阻塞、粘連，導(dǎo)致輸卵管運(yùn)送卵子、精子和受精卵功能喪失，精卵正常結(jié)合出現(xiàn)障礙引發(fā)不孕，或壺腹部扭曲使精卵結(jié)合發(fā)生障礙而不孕[3]。臨床普遍基于腹腔鏡技術(shù)及輔助生殖技術(shù)對(duì)輸卵管進(jìn)行干預(yù)，不但成功率低，而且治療期長，費(fèi)用昂貴，使患者及其家庭面臨巨大的壓力，而且可能進(jìn)一步破壞子宮、卵巢環(huán)境，使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)有生育需求的年輕育齡女性而言難以接受。本文基于中醫(yī)治療思路，采取中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、電腦中頻藥物導(dǎo)入和穴位貼敷的“四位一體”的中醫(yī)治療方法，該方法均經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)療效好，安全可靠，經(jīng)濟(jì)舒適，利于大多數(shù)患者接受，而且中醫(yī)用藥毒副作用小，利于長期使用[4]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕一病見于斷續(xù)帶下、痛經(jīng)、婦人腹中癥瘕、婦人痃癖等病癥。各種病因損傷胞宮及沖任二脈，造成沖任瘀阻，胞絡(luò)澀滯，卵管不通，礙于受精，乃至不孕；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，房室不節(jié)亦可致瘀，瘀積日久成癥。又提出“瘀血阻絡(luò)”乃病理核心。而西晉《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》云：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”。歸結(jié)之，輸卵管性不孕癥病機(jī)為氣血痰濕瘀阻胞脈、胞脈阻滯不通，使兩精相搏困難進(jìn)而致不孕。其中“瘀”視為本質(zhì)，瘀結(jié)、瘀阻不通為臨床表現(xiàn)。從上述角度上講，輸卵管性不孕癥治療的要點(diǎn)在于活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，并佐以清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)之品。

本組綜合中藥內(nèi)服、灌腸、外敷、理療為主要的中醫(yī)治療方式治療輸卵管性不孕癥。內(nèi)服中藥方中以路路通、穿山甲等通絡(luò)祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，配以蒲公英、金銀花清熱解毒，川芎、赤芍丹參、當(dāng)歸等活血化瘀，諸藥搭配解毒活血，化瘀通絡(luò)，緩解宮腔或輸卵管炎癥。中藥保留灌腸作用機(jī)制是發(fā)揮腸壁具有的半透膜滲透性吸收快的特點(diǎn)，加速中藥吸收，達(dá)到快速消除輸卵管、盆腔炎癥的目的。中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合穴位貼敷，取盆腔位置對(duì)應(yīng)的阿是穴、關(guān)元穴、歸來穴敷貼，利用電頻的微刺激作用加快穴位血液循環(huán)，加速炎癥組織的新陳代謝，促使血管擴(kuò)張和粘連組織的松解。中藥外敷法是取其在封閉熱效應(yīng)下使藥性加速滲入下腹部，直達(dá)盆腔，加快盆腔血運(yùn)，改善盆腔內(nèi)微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥組織快速新陳代謝，炎癥盡快消散。將滲入內(nèi)部的中藥溫服、中藥灌腸與由表及里的中頻藥物導(dǎo)入、中藥外敷四法聯(lián)合應(yīng)用，可同時(shí)改善盆腔炎癥、緩解粘連、疏通輸卵管，集中化瘀通絡(luò)，促進(jìn)精卵結(jié)合。本組資料顯示，行四聯(lián)療法治療的觀察組一次治愈率和總有效率均要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示四聯(lián)療法較單純的西醫(yī)治療更具整體優(yōu)勢，可最大限度活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)精卵結(jié)合，且中醫(yī)治療不良作用少，患者耐受性好，值得臨床加以研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.039

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0078-03

收稿日期：(本文校對(duì)：周長富2015-01-05)