優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在先兆早產(chǎn)期待治療中的應(yīng)用

劉運(yùn)青　李要華　陳燕偉

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【護(hù)理論壇】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在先兆早產(chǎn)期待治療中的應(yīng)用

劉運(yùn)青李要華陳燕偉

河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科(河南 467000)

摘要：目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在先兆早產(chǎn)期待治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年7月-2013年12月在我院婦產(chǎn)科行先兆早產(chǎn)期待治療的患者68例作為觀察組，住院保胎全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，選取2013年1-2013年6月同樣行保胎治療患者64例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、滿意度等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論對(duì)先兆早產(chǎn)期待治療的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提升患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度，可推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；先兆早產(chǎn)；期待治療

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，病人在生病就醫(yī)過程中不再僅僅要求解除病痛，更多的要求是提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，從而對(duì)和病人接觸最多的護(hù)理工作者也提出了更高的要求[1]。先兆早產(chǎn)是一個(gè)常見的臨床癥候，主要表現(xiàn)為妊娠晚期腹部不適、下墜、規(guī)律性子宮收縮伴有或不伴有疼痛，伴有或不伴有少量陰道出血[2]。近年來，先兆早產(chǎn)的發(fā)病率不斷增加，胎兒的致殘率與病死率也明顯上升，治療以及相關(guān)費(fèi)用的發(fā)生不僅極大地增加了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)圍生兒的日后學(xué)習(xí)和生活也產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的消極影響[2]。積極控制早產(chǎn)，使每個(gè)嬰兒均能足月出生，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向[3]。筆者在本次調(diào)研中，著重分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)先兆早產(chǎn)期待治療患者的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7-2013年12月在我科接受期待治療的先兆早產(chǎn)患者68例作為觀察組，年齡20～40歲，平均年齡28.5歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周28～36周，平均孕周(31.6±2.2)周，選擇2013年1-2013年6月先兆早產(chǎn)患者64例作為對(duì)照組，年齡19～41歲，平均年齡26.6歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周28.2～36.3周，平均孕周(31.6±2.2)周，兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次、宮縮情況及宮頸擴(kuò)張情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均排除合并妊娠期膽汁瘀積癥，妊娠期高血壓，心臟病，急性闌尾炎，甲亢等病癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn)[4]。

1.3評(píng)價(jià)方法患者出院當(dāng)天發(fā)放基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表及患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，填寫完畢當(dāng)即收回，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

將兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的觀察組基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較　(例，%)

3　提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

3.1營(yíng)造溫馨的醫(yī)療環(huán)境 病室光線充足，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，可擺放鮮花、盆景或綠色植物，墻壁采用溫馨的粉紅色調(diào)，懸掛給人以寧?kù)o的風(fēng)景畫，還可張貼各種有關(guān)健康教育的掛圖，使患者減少壓力，有賓至如歸的感覺。設(shè)立特需病室，滿足各類患者的需要。

3.2體貼入微的心理支持先兆早產(chǎn)患者往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心胎兒能否存活、健康，保胎能否成功。護(hù)士在護(hù)理時(shí)一定要給患者更多關(guān)愛，充分了解他們的心理狀態(tài)，尊重她們的選擇，詳細(xì)耐心地為他們解釋各種問題[6]。經(jīng)常主動(dòng)與其進(jìn)行開放式交流，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，告訴患者早產(chǎn)的發(fā)生原因有時(shí)并不確切，讓患者了解到先兆早產(chǎn)的發(fā)生并不是她的過錯(cuò)，減輕患者的自責(zé)情緒，讓患者以平和、耐心的心態(tài)接受治療，避免緊張焦慮等不良情緒誘發(fā)宮縮及陰道出血，可向其介紹保胎成功的病例幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2全方位、舒適的基礎(chǔ)護(hù)理先兆早產(chǎn)患者往往需要臥床休息，生活受到限制，我們經(jīng)常巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活需要并予以滿足，協(xié)助患者床上大小便，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者自尊及隱私，經(jīng)常為患者更換衣物及床單用品，為其擦拭身體，做好患者的皮膚清潔護(hù)理，每日兩次沖洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔預(yù)防上行感染。

3.3營(yíng)養(yǎng)全面的飲食護(hù)理為了增強(qiáng)患者的免疫力，滿足患者自身及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，我們耐心指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵質(zhì)易消化飲食，少量多餐，并注意多飲水，預(yù)防泌尿系感染。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓誘發(fā)宮縮及陰道出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液20ml每日3次口服，盡量不使用開塞露以免誘發(fā)宮縮。同時(shí)注意保持患者口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲，增加患者的舒適度。

3.4藥物治療過程中的悉心護(hù)理先兆早產(chǎn)主要治療措施是抑制宮縮，預(yù)防感染，促進(jìn)胎肺成熟。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講述用藥目的及必要性，根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用宮縮抑制劑并向患者提供悉心的護(hù)理服務(wù)。(1)應(yīng)用β-腎上腺素受體激動(dòng)劑—鹽酸利托君，用藥前進(jìn)行心電圖檢查并將胎盤早剝、子癇、高血壓、甲亢等病癥排除，向患者講明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，持續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)，15min監(jiān)測(cè)1次心率、脈搏、血壓，穩(wěn)定后改1h監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)加測(cè)。為患者使用靜脈留置針及輸液泵，懸掛“靜滴利托君”警示牌，開始先設(shè)置為5滴/分鐘，以后視宮縮情況每10分鐘增加5滴，不超過35滴/分鐘。責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常巡視，注意輸液速度、輸液泵運(yùn)行是否正常，并注意患者心率、宮縮、陰道出血及胎兒心率，如有異常及時(shí)處理。(2)應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。鎂離子能作用于肌細(xì)胞，松弛平滑肌，從而抑制宮縮。遵醫(yī)囑可先給予首次負(fù)荷量25%硫酸鎂16ml加入5%葡萄糖注射液100ml中在30～60分鐘內(nèi)滴完，接著再用維持量25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖注射液500ml，以每小時(shí)1～2 g的速度靜脈輸入，懸掛“靜滴硫酸鎂”警示牌。應(yīng)用硫酸鎂容易引起中毒，要嚴(yán)密觀察，膝腱反射必須存在，呼吸不低于16次/分，24小時(shí)尿量 不少于600ml，輸液中有面色潮紅、發(fā)熱及輸入側(cè)手臂疼痛等現(xiàn)象，如患者能耐受可分散其注意力，繼續(xù)觀察，必要時(shí)減慢輸入速度。

3.5進(jìn)行多方面的健康教育指導(dǎo)教會(huì)患者每天3次數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)，胎動(dòng)過多過少都應(yīng)及時(shí)報(bào)告。孕周超過32周者每日進(jìn)行連續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)，囑患者左側(cè)臥位以糾正子宮右旋，減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加子宮及胎盤血液供應(yīng)，告訴患者勿觸摸乳頭及腹部以免誘發(fā)宮縮，向患者提供孕期保健知識(shí)宣傳，送健康教育手冊(cè)，提供音像宣教制品，進(jìn)行健康教育，豐富患者的住院生活。

4　小結(jié)

早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，受孕產(chǎn)婦年齡增大、社會(huì)壓力及高危妊娠等復(fù)雜因素的影響，早產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，積極做好先兆早產(chǎn)的預(yù)防及治療，在保證母兒安全情況下延長(zhǎng)孕期，是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)。由于先兆早產(chǎn)期待治療時(shí)間長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，加之抑制宮縮藥物靜脈輸入時(shí)間較長(zhǎng)，藥物會(huì)產(chǎn)生一些明顯的不良反應(yīng)，造成患者心理、生理上的不適，針對(duì)這一情況我科對(duì)先兆早產(chǎn)患者給予積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)置先兆早產(chǎn)特需病房，安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專人護(hù)理，加強(qiáng)患者心理支持、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，密切觀察患者宮縮、陰道出血及用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。經(jīng)過我們?nèi)轿坏膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀察組較對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意率均有顯著提升，值得我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袕V泛推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.060

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0116-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張素霞2014-12-06)