35例顱內(nèi)血腫清除術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理觀察

吳開麗

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

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35例顱內(nèi)血腫清除術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理觀察

吳開麗

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

[摘要]目的探討開顱血腫清除術(shù)治療小兒顱腦損傷的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法選取2012年9月—2014年9月收治的35例顱腦損傷患兒為觀察組，給予圍術(shù)期護(hù)理，2010年8月—2012年8月行常規(guī)護(hù)理的35例顱腦損傷患兒為對(duì)照組，行格拉斯昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)，采用調(diào)查問卷形式評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意評(píng)分，記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后GCS評(píng)分為(13.52±1.10)分，顯著高于對(duì)照組(12.28±1.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)顯著低于對(duì)照組(17.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開顱血腫清除術(shù)治療小兒顱腦損傷行針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；小兒；開顱血腫清除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

小兒顱內(nèi)血管順應(yīng)性好，代償能力強(qiáng)，外力致顱腦損傷時(shí)，受顱骨未發(fā)育成熟、彈性大、顱縫未閉等原因的影響，部分能量被吸收，向腦組織傳遞的能量明顯減少[1]。開顱血腫清除術(shù)是臨床治療小兒顱腦損傷的常用方式，可減輕顱內(nèi)壓，控制疾病發(fā)展。然而，小兒顱腦損傷入院后臨床復(fù)雜，術(shù)后會(huì)伴隨感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)，易影響手術(shù)效果。該研究探討了針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在開顱血腫清除術(shù)治療小兒顱腦損傷中的應(yīng)用情況，以提高手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者單位2012年9月—2014年9月收治的35例顱腦損傷患兒為觀察組，給予針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理。其中男21例，女14例，年齡為2～11(6.21±1.58)歲；致傷原因：17例墜落傷，9例摔傷，2例打擊傷，7例車禍傷。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8(6.03±0.86)分。臨床表現(xiàn)：10例神志昏迷，9例肢體抽搐，13例頭痛、頭暈，9例嘔吐。2010年8月—2012年8月行常規(guī)護(hù)理的35例顱腦損傷患兒作為對(duì)照組。其中男23例，女12例，年齡為2～10(6.29±1.44)歲；致傷原因：17例墜落傷，10例摔傷，3例打擊傷，5例車禍傷。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8(5.97±0.97)分。臨床表現(xiàn)：13例神志昏迷，11例肢體抽搐，11例頭痛、頭暈，8例嘔吐。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分、骨折類型等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理?；純杭议L(zhǎng)因擔(dān)心患兒顱腦損傷程度、手術(shù)效果及預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理干預(yù)，向其降解小兒顱腦特點(diǎn)及治療成功案例，增加對(duì)臨床治療方案的信任感，積極配合醫(yī)生治療。②術(shù)后心理護(hù)理。小兒顱腦損傷術(shù)后病情恢復(fù)較快，但受驚嚇、術(shù)后疼痛等因素的影響，易出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。囑咐患兒家長(zhǎng)陪伴在患兒身邊，采用語言安慰、輕拍背部等方式安撫，穩(wěn)定情緒；護(hù)理人員發(fā)放糖果、圖書、玩具等，轉(zhuǎn)移患兒視線；行護(hù)理操作期間，不斷用語言激勵(lì)，介紹其他顱腦損傷兒童積極配合治療案例，樹立榜樣意識(shí)，提高治療依從性。③體位護(hù)理。術(shù)后將床位抬高15～30°，取頭高腳低位，促使腦靜脈血回流，預(yù)防腦血腫。④營養(yǎng)支持。兒童正處于身體發(fā)育階段，對(duì)機(jī)體能量消耗較大，需予以營養(yǎng)支持。因患兒吞噬反應(yīng)較弱，無法正常進(jìn)食，臨床因早期行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；昏迷者則留置鼻管，予以營養(yǎng)支持，促使其恢復(fù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。向患兒及家長(zhǎng)講解早期功能鍛煉對(duì)預(yù)后的影響；根據(jù)病情恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)并協(xié)助其行功能鍛煉，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。⑥出院指導(dǎo)。出院期互留聯(lián)系方式，便于隨訪；向患兒家長(zhǎng)講解兒童不同時(shí)期顱腦組織的發(fā)育特點(diǎn)，囑咐其做好日常安全防護(hù)；囑咐患兒家長(zhǎng)定期帶患兒入院復(fù)查，了解術(shù)后恢復(fù)情況。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前密切關(guān)注瞳孔變化、心率、意識(shí)障礙程度，了解病情變化情況；及時(shí)清理呼吸道分泌物，并取側(cè)臥位，必要時(shí)氣管插管。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，定時(shí)測(cè)量體溫，出現(xiàn)發(fā)熱后，先行物理降溫，若未見好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑取藥物治療；做好呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，并做好引流管護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理前后行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[2](標(biāo)注文獻(xiàn)出處)，包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)3個(gè)因子，分值為1～15分，分值越高提示預(yù)后越好。②采用調(diào)查問卷形式評(píng)估患兒家長(zhǎng)臨床護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)四個(gè)方面，各項(xiàng)分值均為0～10分，分值越高提示患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度越高。③記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1GCS評(píng)分 兩組護(hù)理前GCS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后GCS評(píng)分為(13.52±1.10)分，顯著高于對(duì)照組(12.28±1.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護(hù)理前后GCS評(píng)分對(duì)比

2.2護(hù)理滿意度評(píng)分 觀察組護(hù)理后健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)滿意度評(píng)分分別為(9.51±0.69)分、(9.22±1.03)分、(9.17±0.94)分、(9.51±0.58)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比±s)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組35例患者中，1例并發(fā)癥，占2.86%；對(duì)照組35例患者中，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占17.14%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

3　討論

小兒腦組織處于發(fā)育階段，血管較為柔軟，順應(yīng)性強(qiáng)，外力作用對(duì)腦組織的沖擊作用較小，可減輕損傷程度，改善預(yù)后。顱腦損傷患兒的預(yù)后較差，國內(nèi)報(bào)道的死亡率為4%～19%[3]。目前，臨床常采用開顱血腫清除術(shù)治療小兒顱腦損傷，可及時(shí)清除腦血腫，減輕顱內(nèi)壓，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。然而，有研究表明，手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以積極護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)治療有增效作用，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

顱腦損傷患兒入院會(huì)伴隨出現(xiàn)多種臨床癥狀，患兒家屬因擔(dān)心其預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，易影響臨床診療。因此，護(hù)理人員應(yīng)先安撫患兒家長(zhǎng)情緒，指導(dǎo)其配合臨床治療；術(shù)后及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)手術(shù)效果，減輕焦急情緒。多項(xiàng)研究表明，大部分顱腦損傷患兒術(shù)后出現(xiàn)哭鬧不止的形象，不僅會(huì)增加臨床護(hù)理難度，還可能影響術(shù)后康復(fù)效果[5]。護(hù)理人員應(yīng)在家庭支持的基礎(chǔ)上，通過發(fā)放糖果、玩具等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，增加其信任感；行護(hù)理操作時(shí)，可多鼓勵(lì)患兒，提高其治療依從性。顱內(nèi)壓升高是影響顱腦損傷患兒預(yù)后的重要因素。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的體位護(hù)理，取頭高腳低位，促使靜脈血回流，可有效預(yù)防腦水腫。顱腦損傷患兒氣道較小，吞咽反應(yīng)較弱，易對(duì)其術(shù)后正常飲食造成影響[6]。因此，術(shù)后應(yīng)盡早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充其生長(zhǎng)發(fā)育所需的微量元素，保持水電解質(zhì)平衡，促使機(jī)體恢復(fù)；對(duì)于嚴(yán)重昏迷患者，可予以鼻飼。摔傷和跌傷是小兒顱腦損傷重要原因，可能與患兒自我保護(hù)能力低、患兒家屬看護(hù)不當(dāng)密切相關(guān)。出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知加強(qiáng)日常生活中的安全防護(hù)要點(diǎn)，預(yù)防再次摔傷。

該組研究中，觀察組GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；觀察組患兒家長(zhǎng)健康教育、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，小兒顱腦損傷后予以積極護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[7]，與該組研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)治療小兒顱腦損傷期間予以積極圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善GCS評(píng)分，促使患兒恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

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[責(zé)任編校：張亞光]

教育科學(xué)

收稿日期：2015-09-01

作者簡(jiǎn)介：吳開麗(1978-)，女，河南省信陽市人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作。

[中圖分類號(hào)]R 473.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)03-0239-03