216例老年人上消化道出血的病因分析

趙　彬，焦紅菊，賈彥超

(1.漯河市中醫(yī)院 消化內(nèi)科；2.漯河市中心血站；3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，河南 漯河 462000)

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216例老年人上消化道出血的病因分析

趙彬1，焦紅菊2，賈彥超3

(1.漯河市中醫(yī)院 消化內(nèi)科；2.漯河市中心血站；3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，河南 漯河 462000)

[摘要]目的 探討老年人上消化道出血的病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇216例老年上消化道出血患者，對(duì)其病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果消化性潰瘍107例，占49.54%；腫瘤45例，占20.83%；食管胃底靜脈曲張32例，占14.81%；急性胃黏膜病變24例，占11.11%；其他原因8例，占3.71%。其中有幽門螺旋桿菌(HP)感染74例，102例長期服用阿司匹林、抗凝劑、含冰片中成藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，62例有心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾患。結(jié)論老年人上消化道出血的主要原因?yàn)橄詽?，其中以胃潰瘍多見?/p>

[關(guān)鍵詞]老年人上消化道出血；病因；危險(xiǎn)因素

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道病變而造成的出血，是消化內(nèi)科最常見的急癥之一，病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命。隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，由于其基礎(chǔ)疾病如高血壓病、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等需要長期服用對(duì)消化道黏膜有損傷或刺激性的藥物，如阿司匹林、含冰片中成藥物、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，加之老年人消化道功能減退等生理性原因，老年人上消化道出血發(fā)生率日益升高[1]，故了解老年人上消化道出血的病因?qū)τ谥笇?dǎo)臨床診療有非常重要的意義。本文對(duì)2007年到2014年間漯河市中醫(yī)院和漯河市區(qū)其他醫(yī)院收治的216例老年上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集該院2007—2014年接受過治療的216例老年上消化道出血患者，男性137例，女性79例，年齡60～93(69.6±2.4)歲。199例既往有一種或多種慢性疾病史，其中高血壓病72例，心臟病、心功能不全57例，慢性肺疾病54例，腦血管疾病43例，糖尿病39例，骨關(guān)節(jié)病30例，肝硬化失代償期22例，慢性胃炎14例，胃癌術(shù)后4例。

1.2診斷及方法204例以嘔血或(伴)黑便為主要臨床癥狀，12例以腹痛、乏力、頭暈為主要臨床癥狀入院治療。其中182例經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)上消化道出血[3]； 34例患者不愿意接受或因身體不能耐受未行胃鏡檢查，其中28例行上消化道鋇餐檢查，6例行膠囊內(nèi)鏡檢查。2例上消化道鋇餐檢查及1例膠囊內(nèi)鏡檢查證實(shí)胃部腫瘤，未行病理檢查;182例胃鏡檢查患者中消化性潰瘍及腫瘤均經(jīng)病理檢查確診。

1.3調(diào)查方式及項(xiàng)目以回顧性分析作為調(diào)查的主要方式，調(diào)查項(xiàng)目包括：病史、生活習(xí)慣、上消化道出血的病因、服藥史、易患因素以及預(yù)后等。

2　結(jié)果

2.1病因分布情況216例老年人上消化道出血患者中消化性潰瘍107例，腫瘤45例，食管胃底靜脈曲張32例，急性胃黏膜病變24例，其他原因8例，病因分布情況見表1。

表1　老年人上消化道出血病因分布(n=216)

2.2誘因及易患因素分析216例老年人上消化道出血患者中，有136例查幽門螺旋桿菌(HP)感染指標(biāo)，其中74例有HP感染，占54.41%；有102例患者長期服用阿司匹林、抗凝劑、含冰片中成藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，占47.22%；62例有心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾患及休克，占28.70%；48例飲食習(xí)慣不良，占22.22%；40例有焦慮、緊張、失眠及嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，占18.52%；23例近期有手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷史，占10.65%；17例有長期飲酒史，占7.87%。

3　討論

上消化道出血是臨床常見的、有致命危險(xiǎn)的內(nèi)科急癥，胃腸道本身疾病和全身各系統(tǒng)疾病均可引起。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料:以消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、食管賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變和消化道腫瘤較多見[2]。由于老年患者多伴有心、肺、肝、腎、腦等臟器疾病，發(fā)生上消化道出血時(shí)癥狀較重，死亡率較高。早期診斷及處理，直接影響患者的預(yù)后。隨著內(nèi)鏡的普及，對(duì)上消化道出血診斷成為一種常規(guī)檢查，可以確定出血的病因、病變性質(zhì)和部位，為治療提供依據(jù)。

此次調(diào)查顯示老年人上消化道出血病因包括：消化性潰瘍、食管胃良性(或惡性)腫瘤、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂、食管潰瘍等，目前消化性潰瘍?nèi)詾槔夏耆松舷莱鲅闹饕颍晕笣兌嘁?。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者有明確的出血，但胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確病變，因?yàn)榧毙晕葛つげ∽儠r(shí)病變部位多表淺，能在短時(shí)間內(nèi)愈合，需要在發(fā)病24～48 h內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查。由于老年人胃腸道功能減退、全身動(dòng)脈硬化及各系統(tǒng)疾病，造成胃黏膜屏障防御功能削弱及再生修復(fù)功能下降[3]，同時(shí)因自身慢性疾病使用藥物較多，如阿司匹林、抗凝劑、含冰片中成藥、非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素等藥物，這些藥物均能引起胃黏膜損傷。有報(bào)道糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥引起胃黏膜損傷隨年齡增長而增加[4]。老年患者在機(jī)體衰老過程中免疫功能下降、飲食生活習(xí)慣及性格的改變是發(fā)生癌癥的原因之一。老年人上消化道出血除上消化道本身疾病外，也可由全身各系統(tǒng)疾病引起，對(duì)于伴隨有慢性疾病的老年患者在臨床診治過程中除了積極的病因治療外，同時(shí)要對(duì)各種伴隨疾病及并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)防治，以降低再出血及病死率，應(yīng)盡量避免長期使用引起胃黏膜損傷的藥物，必要時(shí)加服胃黏膜保護(hù)藥物、戒酒，以防止上消化道出血的發(fā)生[5]。

初步接診的老年患者需要迅速、簡要的詢問病史和查體，估計(jì)失血量及其持續(xù)時(shí)間，以便發(fā)現(xiàn)高危因素，采取恰當(dāng)?shù)脑\治措施，盡快明確病因做相應(yīng)處理，積極治療原發(fā)疾病，合理用藥，同時(shí)要加強(qiáng)老年患者特別是伴有慢性疾病者進(jìn)行健康教育宣傳，降低上消化道出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴文華，彭芊芊，王偉飛．老年人上消化道出血的臨床分析研究[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(1)：90-91．

[2]李洪翠，李肖，唐承蔽．消化道出血的病因分析[J]．胃腸病學(xué)和肝病雜志，2010，19(9)：849-851．

[3]陳欣菊．70例老年人上消化道出血的原因分析[J]．中原醫(yī)刊，2007，34(22)：29-30．

[4]賀降福，劉榮，滕小軍，等．老年人服用非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J]．臨床消化病雜志，2010，25(1)：16．

[5]周長宏．消化道出血的鑒別診斷與治療[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011．

[責(zé)任編校：趙唯賢]

收稿日期：2015-10-08

作者簡介：趙彬(1981-)，男，河南省漯河市人，本科，主治醫(yī)師，從事胃腸疾病及肝病診治工作。

[中圖分類號(hào)]R 573.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)03-0173-03

Etiology Investigation about Senile Upper Gastrointestinal Bleeding in Luohe City

ZHAO Bin1, JIAO Hong-ju2, JIA Yan -chao3

(1.TheDigestiveInternalDepartmentoftheTCMHospitalofLuoheCity; 2.TheCenterBloodStationsofLuoheCity; 3.TheEndoscopyRoomofthePeople’sHospitalofShaoLingArea,LuoheCity)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the etiology and related risk factors of upper gastrointestinal bleeding in elderly. MethodThe authors selected 216 patients who suffered from senile upper gastrointestinal hemorrhage and analyzed the etiology and related risk factors retrospectively and systematically. Results107 patients suffered from peptic ulcer (49.54%); 45 patients suffered from tumor (20.83%); 32 patients suffered from esophageal gastric varices(14.81%); 24 patients suffered from acute gastric mucosal lesions (11.11%); 8 patients had other reasons(3.71%). Among them, 74 patients with helicobacter pylori (HP) infection, 102 patients had the medical history of long take aspirin drugs, containing borneol into drugs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, etal and 62 patients had serious diseases about heart, lung, liver, kidney and other organs. ConclusionPeptic ulcer is still the main cause of senile upper gastrointestinal bleeding and gastric ulcer was the most common. The cause of senile upper gastrointestinal bleeding is complicated, the accompanying symptoms are more and the disease is severe.Clearing the cause as soon as possible and effective treatment in time play an important role in reducing further hemorrhage and mortality.

[Key words]elderly; upper gastrointestinal bleeding; cause