非癥狀性與癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板磁共振成像形態(tài)及信號(hào)變化特點(diǎn)

劉　昊　劉　寧　柴宏偉　張　巖　張　柳　孫曉新

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北　唐山　063000)

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非癥狀性與癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板磁共振成像形態(tài)及信號(hào)變化特點(diǎn)

劉昊劉寧柴宏偉張巖張柳孫曉新

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北唐山063000)

目的探討非癥狀性與癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板的磁共振成像(MRI)影像學(xué)形態(tài)及信號(hào)變化特征。方法收集該院收治的癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板患者27例為實(shí)驗(yàn)組，非癥狀性患者27例為對(duì)照組。對(duì)所有患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI檢查，觀察并比較兩組外側(cè)盤(pán)狀半月板的游離緣高度(HF)、體部高度(HM)、關(guān)節(jié)囊緣高度(HP)、體部寬度(WB)等形態(tài)學(xué)指標(biāo)以及冠狀面和矢狀面前交叉韌帶(ACL)形態(tài)異常率和信號(hào)異常率。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組外側(cè)盤(pán)狀半月板HF較高，HM較低HP較低，WB較高，冠狀面及矢狀面ACL形態(tài)異常率及信號(hào)異常率較高(均P<0.05)。結(jié)論外側(cè)盤(pán)狀半月板的HF、HM、HP、WB等形態(tài)學(xué)指標(biāo)以及ACL冠狀面及矢狀面的形態(tài)和信號(hào)異?？梢宰鳛榕R床評(píng)價(jià)老年外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷與否的參考指標(biāo)，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

非癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板；癥狀性老年外側(cè)盤(pán)狀半月板

外側(cè)盤(pán)狀半月板主要包括癥狀性和非癥狀性，前者需要手術(shù)治療，而術(shù)前需要經(jīng)過(guò)磁共振成像(MRI)檢查以評(píng)估患者半月板損傷的程度。有研究顯示，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中具有很高的診斷價(jià)值〔1〕。本研究旨在探討非癥狀性與癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷MRI檢查的形態(tài)及信號(hào)的不同。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院2010年10月至2015年10月確診為外側(cè)盤(pán)狀半月板的患者54例54膝，均為單膝損傷，其中癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板患者27例為實(shí)驗(yàn)組；非癥狀性患者27例，為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男13例，年齡50～74〔平均(62.6±7.3)〕歲；女14例，年齡52～78〔平均(63.1±6.9)〕歲；平均病程(11.2±7.3)個(gè)月。對(duì)照組男15例，年齡51～75〔平均(63.2±6.5)〕歲；女12例，年齡52～76〔平均(62.8±7.1)〕歲；平均病程(10.9±7.7)個(gè)月。兩組性別組成、年齡分布、病情、病程等一般臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。診斷根據(jù)2010年陳義泉等〔2〕編著的《臨床骨關(guān)節(jié)病學(xué)》關(guān)于外側(cè)盤(pán)狀半月板的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI檢查確診；實(shí)驗(yàn)組患者伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙處疼痛、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限、彈響等癥狀，存在外側(cè)麥?zhǔn)险麝?yáng)性、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛等體征；對(duì)照組患者無(wú)相關(guān)臨床癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<50歲；②Kellgren Laurence膝關(guān)節(jié)退變>Ⅰ；③國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)軟骨損傷分級(jí)系統(tǒng)(ICRS)軟骨損傷直徑>0.5 cm；④合并膝關(guān)節(jié)化膿性感染、腫瘤、結(jié)核等；⑤合并韌帶斷裂或部分韌帶斷裂；⑥髕骨關(guān)節(jié)紊亂者。

1.2外側(cè)盤(pán)狀半月板MRI形態(tài)學(xué)檢查采用GE Healthcare Centricity RIS/PACKS系統(tǒng)，對(duì)所有研究對(duì)象的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI檢查，觀察膝關(guān)節(jié)中部冠狀層面圖像，由影像學(xué)專家測(cè)量患者的外側(cè)盤(pán)狀半月板游離緣高度(HF)、體部高度(HM)、關(guān)節(jié)囊緣高度(HP)、體部寬度(WB)，并進(jìn)行比較。

1.3前交叉韌帶(ACL)MRI形態(tài)及信號(hào)檢查觀察膝關(guān)節(jié)的T2WI序列圖像，記錄ACL冠狀面和矢狀面的走行、形態(tài)以及信號(hào)的變化。ACL形態(tài)異常標(biāo)準(zhǔn)：ACL走行改變、形態(tài)異?；虮揉応P(guān)系改變；ACL信號(hào)異常標(biāo)準(zhǔn)：ACL內(nèi)可見(jiàn)異常的高信號(hào)影。比較兩組患者ACL形態(tài)異常率及信號(hào)異常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者外側(cè)盤(pán)狀半月板HF、HM、HP及WB比較與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組外側(cè)盤(pán)狀半月板的HF、WB明顯較高，HM、HP明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組外側(cè)盤(pán)狀半月板HF、HM、HP、WB比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05

2.2兩組患者冠狀面及矢狀面ACL形態(tài)異常率及信號(hào)異常率比較實(shí)驗(yàn)組冠狀面及矢狀面ACL形態(tài)異常率(51.85%，40.74%)均明顯高于對(duì)照組(18.52%，14.81%，P<0.05)。冠狀面及矢狀面ACL信號(hào)異常率(37.04%)明顯高于對(duì)照組(14.81%，P<0.05)。

3　討　論

半月板具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、吸收震蕩、增加關(guān)節(jié)接觸面、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)以及傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、本體感覺(jué)等功能〔3〕。盤(pán)狀半月板屬于異常形態(tài)的半月板，呈盤(pán)狀，比正常半月板大而厚，好發(fā)于外側(cè)，由于半月板的纖維結(jié)構(gòu)及形態(tài)發(fā)生變化，正常負(fù)荷的傳遞和轉(zhuǎn)化生理功能受到影響，在受到外力作用時(shí)，極易受傷，發(fā)生磨損、變性或撕裂〔4〕。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為治療癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板的主要手段，而對(duì)盤(pán)狀半月板損傷的早期診斷、早期治療是影響手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵〔5〕。MRI檢查具有對(duì)軟組織分辨力高以及多方位成像和無(wú)創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)〔6〕，可以清晰顯示盤(pán)狀半月板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小及損傷情況。本研究結(jié)果證實(shí)了癥狀性和非癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板的MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不同。HF、WB、HM、的改變能夠?qū)е孪リP(guān)節(jié)活動(dòng)受限。癥狀性與非癥狀性兒童外側(cè)盤(pán)狀半月板的MRI形態(tài)存在明顯差異〔7〕，這與本研究的結(jié)果相一致。

ACL也稱前十字韌帶，在股骨與脛骨之間起連接作用，限制脛骨遷移，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盤(pán)狀半月板損傷表現(xiàn)為半月板的失穩(wěn)移位，在外力作用下，能夠向前擠壓ACL，導(dǎo)致ACL變性扭曲，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。有研究表明，外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷也可伴隨ACL走行、形態(tài)、纖維張力改變及信號(hào)異常等MRI影像特征〔8〕。本研究結(jié)果表明老年癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板患者的ACL的走行、形態(tài)存在異常?？傊?，老年外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷與否可以通過(guò)MRI檢查外側(cè)盤(pán)狀半月板的HF、HM、HP、WB等形態(tài)學(xué)指標(biāo)及ACL冠狀面及矢狀面的形態(tài)和信號(hào)異常情況來(lái)判斷，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

1 鄭志峰,?？∪?膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振診斷價(jià)值分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014;11(34):158-9.

2陳義泉,袁太珍.臨床骨關(guān)節(jié)病學(xué)〔M〕.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:50-3.

3包呼日查,朱東,黃旭,等.半月板根部損傷的診斷與治療〔J〕.實(shí)用骨科雜志,2011;17(12):1098-102.

4蔣蘇齊,王巍,路靜,等.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板研究現(xiàn)狀〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2011;39(6):1248-51.

5吳杰,朱小云,賴天慧,等.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的MRI診斷〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志,2014;12(9):92-6.

6張國(guó)偉,李忠維,張光輝,等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在MR延遲增強(qiáng)掃描中的表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010;8(5):474-5.

7孫曉新,周偉,梁春雨,等.癥狀性與非癥狀性兒童外側(cè)盤(pán)狀半月板MRI形態(tài)學(xué)差異的研究〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志,2015;23(11):996-9.

8 孫曉新,余家闊,張柳,等.成人癥狀性外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態(tài)及信號(hào)變化的MRI影像學(xué)研究〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(10):857-62.

〔2016-02-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.088

劉昊(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事膝關(guān)節(jié)研究。

R68

A

1005-9202(2016)14-3542-02；