淺談公立醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理問題

陸文

摘 要：基建建設(shè)是公立醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)，項(xiàng)目建設(shè)工程中出現(xiàn)的預(yù)算管理，會(huì)計(jì)核算，內(nèi)部控制等問題直接導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增大和國有資產(chǎn)的流失，為此完善基建預(yù)算管理制度，會(huì)計(jì)核算制度，內(nèi)控制度等財(cái)務(wù)管理體系具有重大而深遠(yuǎn)的意義，這將有助于各項(xiàng)工作規(guī)范開展，成本有效控制。本文就基建財(cái)務(wù)管理問題展開分析討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 基建項(xiàng)目 預(yù)算管理 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)控制度

隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，公立醫(yī)院為了增強(qiáng)自身競(jìng)爭力，不光要提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，更需要擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模來滿足日益增長的來自人民群眾的醫(yī)療需求。擴(kuò)大規(guī)模，基建項(xiàng)目的建設(shè)伴隨著各種問題的出現(xiàn)，其中會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理問題較為突出，直接關(guān)系到工程建設(shè)成本控制，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，資源的合理化配置、國有資金的使用，因此加強(qiáng)醫(yī)院基建會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益提升，增加競(jìng)爭力，改善整體醫(yī)療環(huán)境。

一、公立醫(yī)院基建會(huì)計(jì)管理過程中面臨的問題：

1.公立醫(yī)院基建項(xiàng)目缺乏合理的預(yù)算管理機(jī)制。投資預(yù)算做為基建項(xiàng)目開始的第一步，對(duì)于整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)未來走向起著關(guān)鍵性的導(dǎo)向作用，但它卻往往得不到醫(yī)院的重視，相關(guān)部門沒有對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行必要的調(diào)研核算，成本沒有精確到每一項(xiàng)，粗略計(jì)算預(yù)算數(shù)據(jù)，報(bào)上級(jí)部門審批，在施工過程中預(yù)算費(fèi)用和實(shí)際發(fā)生嚴(yán)重偏差，預(yù)算執(zhí)行時(shí)缺乏有力監(jiān)督，隨意增加或減少投資標(biāo)準(zhǔn)而且用途完全不受預(yù)算指導(dǎo)，成本無法控制導(dǎo)致資金的流失，國有資產(chǎn)的損失，工程質(zhì)量得不到保障，這些現(xiàn)象已然成為公立醫(yī)院基建建設(shè)的普遍情況。

2.會(huì)計(jì)核算缺乏規(guī)范性?；〞?huì)計(jì)賬務(wù)相對(duì)獨(dú)立于醫(yī)院大帳，基建會(huì)計(jì)每月只需將發(fā)生做成月報(bào)表交與大帳并帳，而基建帳本身賬務(wù)科目設(shè)立和使用通常由基建會(huì)計(jì)靠自己業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)隨意掌控，比如明明是設(shè)備投資，為了省事直接做到建安投資，反正最后都會(huì)結(jié)轉(zhuǎn)到建安投資，直接可能導(dǎo)致按科目查找設(shè)備找不到，工程結(jié)轉(zhuǎn)的不規(guī)范等情況，基建帳并入大帳時(shí)，大帳上不能明確反應(yīng)基建賬務(wù)具體情況，基建會(huì)計(jì)科目賬簿的設(shè)置和使用并沒有滿足會(huì)計(jì)核算需求；此外工程款支付不查閱合同，直接付款未將通常工程結(jié)束一年后才能支付的尾款扣除，則無法在一年質(zhì)保期內(nèi)制約施工方，給醫(yī)院帶來不必要的麻煩。醫(yī)院缺乏成體系的基建會(huì)計(jì)制度支持和約束會(huì)計(jì)行為。

3.財(cái)務(wù)部門未起到監(jiān)督管理的作用。公立醫(yī)院基建會(huì)計(jì)人員普遍業(yè)務(wù)水平不高，很少能深入?yún)⑴c項(xiàng)目建設(shè)中，有些甚至不知道項(xiàng)目具體在什么地方，材料用在什么上面；在項(xiàng)目付款時(shí)候，也一般只看領(lǐng)導(dǎo)簽字，而對(duì)于資金的真正走向用途知之甚少，沒有從一些細(xì)節(jié)事情上能發(fā)現(xiàn)施工過程中的問題，只是被動(dòng)做些基礎(chǔ)輔助核算工作，即使發(fā)現(xiàn)問題，也任其發(fā)展，不敢得罪人，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)同意，不關(guān)自己什么事，只完成簡單的核算和記賬工作，對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和來源毫不在意，很難發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督管理作用。

4.基建項(xiàng)目內(nèi)部控制問題。醫(yī)院作為以醫(yī)療護(hù)理為主要業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)人普遍對(duì)醫(yī)療以外的事務(wù)很少關(guān)注，對(duì)于基建項(xiàng)目內(nèi)部管理上更是無暇顧及，內(nèi)控制度和審批支付責(zé)任不明確直接導(dǎo)致基建內(nèi)部控制隨意，缺乏完善體系，責(zé)任分工不清，領(lǐng)導(dǎo)審批走過場(chǎng)，不了解項(xiàng)目的真正進(jìn)展明細(xì)，相關(guān)部門比如法務(wù)，基建，財(cái)務(wù)，審計(jì)等部門不能及時(shí)溝通，相互監(jiān)督，反而互相推諉，在附件不全，資料不完整的情況下直接付款，滋生腐敗因素，后續(xù)導(dǎo)致工程超預(yù)算，工程質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，無法辦理工程竣工事項(xiàng)等。此外有些基建崗位一人身兼數(shù)職，比如經(jīng)辦和審核都是同一個(gè)人，不能做到不相容崗位不能兼職的要求。

二、公立醫(yī)院基建會(huì)計(jì)管理問題的解決方案

1.加強(qiáng)基建項(xiàng)目預(yù)算管理工作。單位領(lǐng)導(dǎo)以及基建部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基建預(yù)算工作的重視，項(xiàng)目實(shí)施前，基建部門應(yīng)聯(lián)合財(cái)務(wù)，技術(shù)，法律等部門做出項(xiàng)目合理合法的明細(xì)預(yù)算概況，包括人工，耗時(shí)，材料需求，工程招標(biāo)情況等交與領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)人員及時(shí)制作憑證，每一筆支出，設(shè)備，采購的購買都應(yīng)有記錄，編制每月報(bào)表，明細(xì)成本情況以確保項(xiàng)目在預(yù)算體系范圍內(nèi)執(zhí)行調(diào)整，控制成本。

2.完善公立醫(yī)院基建會(huì)計(jì)管理核算制度。。<<公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中已對(duì)公立醫(yī)院基建會(huì)計(jì)管理做出詳細(xì)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)在此基礎(chǔ)上建立和完善自己的基建會(huì)計(jì)管理核算制度。財(cái)務(wù)部門需設(shè)立滿足基建項(xiàng)目需求的會(huì)計(jì)科目和帳簿，項(xiàng)目成本費(fèi)用口徑保持一致，認(rèn)真做好審核，記賬工作。財(cái)務(wù)人員在工程進(jìn)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)取得項(xiàng)目合同及相關(guān)資料，詳細(xì)了解付款條件和付款進(jìn)程，嚴(yán)格按照合同履行審核和付款義務(wù)，必要時(shí)財(cái)務(wù)人員更應(yīng)該深入施工現(xiàn)場(chǎng)，確切了解工程進(jìn)展，實(shí)際材料需求情況以便在付款，記賬時(shí)多人審核附件的準(zhǔn)確性。付款后及時(shí)索要票據(jù)，定期整理和核對(duì)往來賬。工程結(jié)束財(cái)務(wù)人員需做好工程決算工作，資料歸集、賬務(wù)處理、資產(chǎn)盤點(diǎn)及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)和增加固定資產(chǎn)，事后做好預(yù)算情況和實(shí)際成本比較分析報(bào)告。

3.建立合理的內(nèi)控制度。合理內(nèi)控制度的建立需要各部門通力合作，聯(lián)手保證基建項(xiàng)目的順利進(jìn)行。基建項(xiàng)目通常周期較長，各部門需要及時(shí)溝通，資源信息共享，互相監(jiān)督管理，明確責(zé)任范圍。基建工程涉及資金較大，容易滋生腐敗，建立合理的審批支付流程保證工程順利實(shí)施也確保國家資產(chǎn)不被流失。各部門根據(jù)自己專業(yè)知識(shí)簽署意見，財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理職責(zé)則貫穿于整個(gè)項(xiàng)目過程，認(rèn)真審核各部門意見，對(duì)于有疑問，錯(cuò)誤不符合規(guī)定的意見及時(shí)退回。工程招投標(biāo)等工作嚴(yán)格按照國家規(guī)定，分包工程結(jié)束應(yīng)有第三方監(jiān)理和審計(jì)機(jī)構(gòu)提供報(bào)告，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)工程單位，第三方機(jī)構(gòu)也要核查資質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行工程內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督?；ㄏ嚓P(guān)崗位的設(shè)立也要符合不相容崗位不能兼職的原則。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)力度，從開發(fā)商招投標(biāo)，到材料購買，消耗，工程款支付等方面審核合法性，資金管理的有效和合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知改進(jìn)，最后審查竣工超概情況，確保國家資金的合理化使用。

4.建設(shè)高素質(zhì)的基建會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍。基建會(huì)計(jì)人員應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，參加培訓(xùn)加強(qiáng)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真審核各項(xiàng)付款依據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題勇于提出，勇于拒絕，堅(jiān)持自己的原則，不受外界誘惑，及時(shí)編制報(bào)表，切勿紙上談兵，深入工程項(xiàng)目第一線，了解基建工程結(jié)構(gòu)知識(shí)和各項(xiàng)需求，成為多元化人才，這樣有助于提高基建審核過程的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。此外，醫(yī)院也要像引進(jìn)衛(wèi)生人才那樣，重視會(huì)計(jì)人才的引進(jìn)，改善會(huì)計(jì)人員目前學(xué)歷較低，墨守成規(guī)的老會(huì)計(jì)居多情況，增加新鮮血液，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員學(xué)歷再深造，參加職稱考試等，逐漸提高整個(gè)會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)，為醫(yī)院現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理包括基建財(cái)務(wù)和整個(gè)發(fā)展打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院的基建財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)長期艱巨而且是充滿阻力的過程，這要求我們會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)甚至基建項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)，此外醫(yī)院的基建項(xiàng)目預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、內(nèi)控制度需要會(huì)計(jì)人員聯(lián)合各個(gè)部門共同參與到建設(shè)過程中去，充分發(fā)揮各部門尤其是財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理作用，這些不僅是醫(yī)院自身競(jìng)爭力發(fā)展的需要更加是國有資金合理配置，國家基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)建設(shè)，民生工程建設(shè)的需要。

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