益生菌聯(lián)合情志療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質(zhì)量的影響

康寧寧，潘　迪，譚　悅，付　鈺

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益生菌聯(lián)合情志療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質(zhì)量的影響

康寧寧，潘迪，譚悅，付鈺

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004

[摘要]目的探討益生菌聯(lián)合情志療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的療效及生存質(zhì)量的影響。方法將80例IBS-D患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益生菌聯(lián)合情志療法，觀察兩組患者的療效及對(duì)腸道菌群的影響，使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢化版IBS-生存質(zhì)量量表(ChIBS-QOL)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(95% vs.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對(duì)腸道菌群的影響較大(P<0.05)；觀察組HAMA、HAMD及ChIBS-QOL量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益生菌有助于調(diào)整IBS-D患者的腸道菌群，提高IBS-D患者的療效，情志療法有助于改善IBS-D患者的焦慮、抑郁癥狀。益生菌聯(lián)合情志療法可提高IBS-D患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]益生菌；腹瀉型腸易激綜合征；腸道菌群；情志療法

0　引言

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)在臨床上是一種非器質(zhì)性疾病，常見(jiàn)的癥狀有腹痛、腹脹、排便規(guī)律異常以及大便性狀異常等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在或重復(fù)發(fā)作[1]。目前，全球范圍內(nèi)IBS的患病率為11.2%[2]，由于生活節(jié)奏加快、工作壓力過(guò)大等原因，中國(guó)的發(fā)病率普遍高于其他國(guó)家，可達(dá)到4.60%～5.67%[3]。根據(jù)臨床癥狀的不同，IBS可分為：腹瀉型(Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型及混合型，發(fā)病率較高的是IBS-D，占60%以上[4]。IBS-D雖為良性疾病，但其疾病過(guò)程慢長(zhǎng)，易重復(fù)發(fā)生，給患者身心和經(jīng)濟(jì)造成極大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。IBS發(fā)病是由多因素共同作用的結(jié)果，近年來(lái)有研究證實(shí)，精神心理障礙及腸道菌群失調(diào)是IBS-D發(fā)病或誘發(fā)的重要因素[5-6]。本研究旨在探討應(yīng)用益生菌聯(lián)合情志療法對(duì)IBS-D患者的療效及生存質(zhì)量的影響，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2014年7月至2015年7月收治的IBS-D患者80例,均符合Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且HAMA和(或)HAMD>10分，自愿參加并簽署同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①IBS-D均符合Rome Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)效，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程>6個(gè)月且近3個(gè)月持續(xù)存在腹部不適或腹痛；③均經(jīng)B超、胃腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變；④有IBS-D癥狀前無(wú)精神疾病且未服用過(guò)精神類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②接受治療前1個(gè)月曾經(jīng)采用過(guò)藥物治療(如免疫調(diào)節(jié)劑、微生態(tài)制劑、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物)的患者；③同時(shí)患有其他疾病(如腎病、甲狀腺功能失調(diào)、心血管神經(jīng)癥等)的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男17例，女23例；平均年齡(44.5±6.4)歲，發(fā)病時(shí)間最短2.1年，最長(zhǎng)7.8年。對(duì)照組40例，男16例，女24例；平均年齡(42.5±7.2)歲，發(fā)病時(shí)間最短1.9年，最長(zhǎng)8.1年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1用藥方法對(duì)照組口服匹維溴銨片[商品名：得舒特，雅培貿(mào)易(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20120127]，1次/d餐后口服，150 mg/次，復(fù)方谷氨酰胺膠囊(商品名:谷參，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H51023598)，3次/d餐前口服，2粒/次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名：思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060010，冰箱保存)，3次/d餐后口服，1.5 g/次。1個(gè)月后取樣觀察兩組患者的治療效果。

1.2.2情緒治療方法觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用情緒干預(yù)療法，每個(gè)月10～12次，每次時(shí)間0.5 h左右，干預(yù)時(shí)間為4周，4周為1個(gè)療程，由情志療法小組護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施干預(yù)。干預(yù)后使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢化版IBS-生存質(zhì)量量表(ChIBS-QOL)對(duì)兩組患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。情志療法具體措施如下。①情志相勝：原理：以正性情志來(lái)壓制原有的負(fù)性情志。通過(guò)向患者講解益生菌治療IBS-D的目的、原理、方法、療效讓患者充分了解該疾病，定期舉辦IBD-S成功案例交流會(huì)及采用愉快因子刺激療法[8]等方式，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的決心，在日常交談中收集愉快因子后作為溝通的橋梁，持續(xù)地向患者灌輸積極向上的正能量，提高患者對(duì)生活、對(duì)待疾病的認(rèn)識(shí)，深化患者的精神意識(shí)，強(qiáng)調(diào)積極樂(lè)觀情緒的重要性，從而達(dá)到治療的目的。②順意療法：原理：盡力滿足患者的需求，讓患者舒適地面對(duì)治療。與患者面對(duì)面地交談，了解患者的需求，指導(dǎo)患者打開(kāi)心結(jié)，使患者坦然接受、舒適地面對(duì)治療過(guò)程中的每一件事情。③移情療法：利用各種方法來(lái)分散患者的注意力，可以指導(dǎo)患者閑暇之余進(jìn)行減壓訓(xùn)練，如有氧運(yùn)動(dòng)，肌肉放松訓(xùn)練，聽(tīng)音樂(lè)等，排解內(nèi)心負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心壓力。從而減輕患者對(duì)自身疾病的關(guān)注,用此方法治療焦慮、抑郁具有良好的效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效顯效：接受治療后腹痛或腹部不適、腹瀉癥狀基本消失，排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常；有效：接受治療后腹痛或腹部不適感、腹瀉癥狀明顯減輕，排便次數(shù)明顯減少，糞便性狀較前成形；無(wú)效：接受治療后腹痛或腹部不適感、腹瀉癥狀無(wú)緩解，排便次數(shù)及糞便性狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.3.2治療前1 d與治療后1個(gè)月對(duì)腸道菌群進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比腸道菌群檢測(cè)[9]流程及條件：①樣本的采集：取新鮮糞便10 g(在無(wú)菌條件下完成)，快速放入?yún)捬豕拗胁⒈M快送到檢驗(yàn)科；②目的菌群和使用的培養(yǎng)基：主要有5種培養(yǎng)基，即EMB(大腸桿菌培養(yǎng)基)，PSE(糞腸球菌培養(yǎng)基)，LBS(乳酸桿菌培養(yǎng)基)，BS(雙歧桿菌培養(yǎng)基)，BBE(類桿菌培養(yǎng)基)；③檢測(cè)方法：利用光岡法進(jìn)行檢測(cè)[10]，采用細(xì)菌三級(jí)鑒定方法，通過(guò)監(jiān)測(cè)將獲取屬的水平，研究數(shù)據(jù)用對(duì)數(shù)表示LgN(CFU/g)。

1.3.3負(fù)性不良情緒評(píng)估采用HAMA以及HAMD對(duì)兩組患者治療前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分。HAMA 14項(xiàng)[11]用于評(píng)估患者的焦慮程度,總分越高提示焦慮越嚴(yán)重。總分0～7分，沒(méi)有焦慮；8～14分，輕度焦慮；15～23分，中度焦慮；24分及以上，重度焦慮。HAMD 17項(xiàng)[12]用于評(píng)估患者的抑郁程度，總分越高提示抑郁越嚴(yán)重?？偡?～6分，沒(méi)有抑郁；7～17分，輕度抑郁；8～24分，中度抑郁；25分及以上為重度抑郁。

1.3.4漢化版ChIBS-QOL[13]采用Patrick等編制、黃文偉等漢化與校正的IBS專用生存質(zhì)量量表。由健康憂慮、煩躁不安、挑食、行為障礙、軀體意念、性行為、社會(huì)功能和人際關(guān)系共8個(gè)維度的34個(gè)條目組成，通過(guò)5個(gè)點(diǎn)的線段尺度測(cè)量反映病情程度，1分：沒(méi)有；2分：有點(diǎn)；3分：對(duì)；4分：很對(duì)；5分：非常對(duì)。評(píng)分越高，病情越重，生存幾率越低。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.63P=0.018)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較(例)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.63，P=0.018

2.2兩組患者腸道菌群比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者腸道菌群比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3兩組治療前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后HAMA、HAMD及ChIBS-QOL評(píng)分比較(分)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3　討論

3.1益生菌對(duì)IBS-D患者腸道菌群的影響在健康的生理環(huán)境中，腸道內(nèi)的微生物菌落所具有的功能、構(gòu)成與機(jī)體之間存在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，即腸道穩(wěn)態(tài)[14]。由腸道微生物構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)與消化道所具有的屏障功能、免疫功能以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和新陳代謝具有密切的關(guān)系[15]。腸道菌群的功能失調(diào)對(duì)引發(fā)IBS等消化道疾病有至關(guān)重要的作用[16]。IBS患者腸道菌群的異常主要表現(xiàn)為腸道菌群的數(shù)量、種類異常以及菌群分布范圍異常等方面。有研究通過(guò)檢查糞便中雙歧桿菌與大腸桿菌比例，發(fā)現(xiàn)其比例<1，說(shuō)明腸道益生菌抵抗病菌的功能正在減弱[17]，本研究結(jié)果與其觀點(diǎn)一致，治療前兩組的雙歧桿菌與大腸桿菌比例<1；Kassinen等[18]將IBS患者的腸道菌群內(nèi)雙歧桿菌和乳酸桿菌與健康人群進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其數(shù)量明顯下降。本研究發(fā)現(xiàn)，利用益生菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的微生物生態(tài)環(huán)境，即降低腸道內(nèi)大腸桿菌和糞腸球菌的數(shù)量，同時(shí)提高乳酸桿菌、雙歧桿菌和類桿菌的數(shù)量，可以有效緩解IBS-D的病情，觀察組較對(duì)照組治療效果明顯提高。采用益生菌治療IBS-D的原理主要包括以下4個(gè)方面：①降低了腸道黏膜的通透性，黏膜的保護(hù)膜得到修復(fù)，提高了腸道黏膜的自我保護(hù)能力；②制止腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡；③控制腸道黏膜的炎癥反應(yīng)；④調(diào)動(dòng)腸黏膜的免疫保護(hù)機(jī)制。益生菌對(duì)調(diào)節(jié)IBS-D患者體內(nèi)的腸道菌群有非常重要的作用，使患者的病情得到顯著緩解，具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)。

3.2情志療法對(duì)IBS-D患者心理因素的影響IBS-D為最常見(jiàn)的功能性胃腸病之一，其嚴(yán)重程度甚至重于某些器質(zhì)性疾病，且疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，不僅加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易產(chǎn)生悲觀失望的情緒。情志能影響氣機(jī)升降聚散，不良的情志容易造成焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展。患者長(zhǎng)時(shí)間處在焦慮、抑郁中會(huì)引發(fā)精神、生理、心理等疾病。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，運(yùn)用情志療法對(duì)IBS-D患者進(jìn)行心理干預(yù)日益受到關(guān)注。利用情志療法治療IBS-D的原理[19]：①改善不良情緒，提高個(gè)人修養(yǎng)，建立良好的生活習(xí)慣、人生觀和世界觀。人的情志活動(dòng)可因?yàn)榉e極和消極分為正性情志與負(fù)性情志。情志療法主要是通過(guò)消除人的負(fù)面情緒，緩解人因各方面帶來(lái)的生活壓力，樹(shù)立豁達(dá)的性情，提高健康水平。②中醫(yī)認(rèn)為，人的情緒是相生相克的?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中將情致分為：悲、怒、思、恐、喜、憂，它們之間具有相生相克的關(guān)系，利用情志相勝原理來(lái)調(diào)節(jié)不正常的心理活動(dòng)，使之恢復(fù)正常。③積極向上的內(nèi)在世界和保持樂(lè)觀的情緒對(duì)人體具有相當(dāng)重要的益處，對(duì)于某些疾病具有獨(dú)一無(wú)二的作用?！坝鋹傄蜃印笔墙┠晏岢龅谋容^新穎的一種治療方法，它是根據(jù)Martin Seligman創(chuàng)立的積極心理學(xué)理論發(fā)展演變而來(lái)的[20]。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，情志療法能夠有效地緩解IBS-D焦慮、抑郁的不良情感，說(shuō)明該療法可以提高患者對(duì)IBS-D的認(rèn)識(shí)和增加患者對(duì)治療IBS-D的信心，使患者在面對(duì)治療疾病時(shí)保持輕松、愉悅的性情。

3.3心理因素與軀體癥狀相互制約，影響生存質(zhì)量目前公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，IBS-D的發(fā)病與焦慮抑郁、緊張等精神心理因素相關(guān)，焦慮、抑郁可降低患者的生活質(zhì)量并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，威脅腸道的正常功能。同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成一種隱形的心理壓力，導(dǎo)致胃腸道疾病的加重，影響生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是IBS-D的療效評(píng)估指標(biāo)之一，生存質(zhì)量下降是患者就診的常見(jiàn)原因。很多患者在患有該病時(shí)，由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足或是不夠全面，導(dǎo)致患者經(jīng)常懷疑自己患了嚴(yán)重的疾病，隨意推斷，給自己施加壓力，這種情況更加導(dǎo)致患者的病情加重，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。丁霞芬等[21]認(rèn)為，在給予患者藥物治療的同時(shí)，加以心理干預(yù)，更加促進(jìn)IBS-D患者生存質(zhì)量的提高。本文結(jié)果也顯示，將益生菌聯(lián)合情志療法運(yùn)用到IBS-D的治療中，干預(yù)后觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，ChIBS-QOL評(píng)分顯著下降，說(shuō)明該方法中益生菌與情志療法相互協(xié)同，即藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合，可有效調(diào)整患者的腸道菌群，提高IBS-D患者的治療療效，改善IBS-D患者的焦慮、抑郁癥狀及生存質(zhì)量。

本研究所涉及的患者數(shù)量有限，需要擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)益生菌聯(lián)合情志療法對(duì)IBS-D患者的療效及生存質(zhì)量的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑜,卜平.腸易激綜合征患者心理護(hù)理90例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006,2(2):34.

[2]Lovell RM,Ford AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome:a meta-analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(7):712-721.

[3]Liu J,Hou X.A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology,pathogenesis and pathophysiology in China[J].J Gastroenterol Hepatol,2011,26(Suppl 3):88-93.

[4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[5]陸文玲,姜莉,余穎娟,等.腸易激綜合征護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1898-1899.

[6]張磊,宋軍.腸易激綜合征的研究新進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2014,26(3):137-138.

[7]李秀萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):151-152.

[8]姜靜.愉快護(hù)理干預(yù)妊娠劇吐的心得體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(12):239-240.

[9]王東旭,林連捷,林艷,等.益生菌對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者療效及腸道菌群的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(27):67-70.

[10]Shekhar C,Whorwell PJ.Emerging drugs for irritable bowel syndrome[J].Expert Opin Emerg Drugs,2009,14(4):673-685.

[11] Matza LS,Morlock R,Sexton C,et al.Identifying HAM-A cutoffs for mild.moderate,and severe generalized anxiety disorder[J].Int J Methods Psychiatri Res,2010,19(4):223-232.

[12] Calota DR,Nitescu C,Marinescu S,et al.Correlations between morphological appearance and psychosocial difficulties in patients with extensive burns who received allotransplant[J].Rom J Morphol Embryol,2013,53(3 Supple):703-711.

[13] Wang WA,He JQ,Hu PJ,et al.Impact of psychosocial parameters on quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J].World Chin J Digestol,2004,12(7):1626-1630.

[14]周曉艷,李銘,李延青.腸道菌群與腸易激綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2014,34(4):230-233.

[15] Larsson E,Tremaroli V,Lee YS,et al.Analysis of gutmicrobial regulation of host gene expression along the length of the gut and regulation of gut microbial ecology through My D88[J].Gut,2012,61(8):1124-1131.

[16]Aziz Q,Doré J,Emmanuel A,et al.Gutmicrobiota and gastrointestinal health:current concepts and future directions[J].Neurogastroenterol Motil,2013,25(1):4-15.

[17] Van der Waaij D.History of recognition and measurement of colonization resistance of the digestive tract as an introduction to selective gastrointestinal decontamination[J].Epidemiol Infect,1992,109(3):315-326.

[18]Kassinen A,Krogius-Kurikka L,Makivuokko H,et al.The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects[J].Gastroenterology,2007,133(1):24-33.

[19]胡喜燕,張曉璇,黃麗霞.中醫(yī)情志療法ICU綜合征病人的療效觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(12):3113-3114.

[20]葉小云,姚梅琪,夏秋欣,等.對(duì)高齡病人實(shí)施"愉快因子刺激療法"的護(hù)理與評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):497.

[21]丁霞芬,王永紅,曹陽(yáng).腸易激綜合征患者生活質(zhì)量分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):518-520.

收稿日期：2016-02-20

基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目計(jì)劃(F15-199-1-39)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607024

Influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients

KANG Ning-ning，PAN Di，TAN Yue，F(xiàn)U Yu

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influences of probiotics combined with emotional therapy on the efficacy and life quality of IBS-D patients.MethodsTotally 80 cases of IBS-D were divided into control group and observation group,40 cases in each group.Patients in control group were given conventional symptomatic treatments,and observation group was given probiotics combined with emotional therapy based on control group.The efficacy and the effects on intestinal flora of the two group were observed.HAMA,HAMD and Chinese version of ChIBS-QOL of the two groups were recorded.ResultsAfter 4 weeks of treatment,the total effective rate of observation group was higher than that of control group(95% vs.65%),and there being significant difference between the two groups(P<0.05).Observation group had more effects on intestinal flora than control group(P<0.05).The HAMA,HAMD and ChIBS-QOL scores of observation group were lower than those of control group(P<0.05).ConclusionProbiotics can adjust the intestinal flora and enhance the efficaly of IBS-D patients.The emotional therapy is conducive to reducing anxiety and depression symptoms of IBS-D patients.Probiotics combined with emotional therapy can enhance the life quality of IBS-D patients,and it is worthly of clinical expansion.

Key words：Probiotics;IBS-D;Intestinal flora;Emotional therapy