高職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程的研究*

李　春，馬錦萍，劉成武，付顯華

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣州 510925)

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高職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程的研究*

李春，馬錦萍，劉成武，付顯華

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣州 510925)

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，極大地威脅著患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康。國(guó)外對(duì)醫(yī)院感染的研究起步較早，20世紀(jì)60年代美國(guó)建立全國(guó)性的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，目前已實(shí)現(xiàn)了以感染控制技術(shù)指南、患者安全評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估為整體模式的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，并對(duì)醫(yī)院感染提出了“零容忍”的新理念[1-2]。而我國(guó)20世紀(jì)80年代中后期才逐步重視對(duì)醫(yī)院感染的研究，發(fā)展速度也明顯滯后。目前，醫(yī)院感染學(xué)早已作為一門獨(dú)立的學(xué)科列入國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育課程中，在我國(guó)開(kāi)設(shè)這門課程的醫(yī)學(xué)院校還比較少[3]，而護(hù)理工作者作為醫(yī)院感染預(yù)防與監(jiān)控的主要力量，其醫(yī)院感染防控知識(shí)、技能掌握程度及醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)等直接關(guān)系到患者的安全和醫(yī)務(wù)人員本身的健康[4-5]。因此，高職院校護(hù)理專業(yè)無(wú)醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)置，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的教材，無(wú)系統(tǒng)的醫(yī)院感染學(xué)教育的“三無(wú)”局面必須改變，將醫(yī)院感染學(xué)課程納入教學(xué)計(jì)劃，在高職院校護(hù)理專業(yè)中增設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程勢(shì)在必行。本研究通過(guò)對(duì)有無(wú)進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)教育的兩組高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探索高職院校護(hù)理專業(yè)增設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程的必要性，以及開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程的重點(diǎn)和方法，以為醫(yī)院感染學(xué)課程的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料擬以本校2012級(jí)護(hù)理?？频膬蓚€(gè)班學(xué)生200人為研究對(duì)象，選取1個(gè)班為對(duì)照組，另1個(gè)班為試驗(yàn)組，兩個(gè)班的學(xué)生均是參加全國(guó)普通高考統(tǒng)一招生的學(xué)生，兩個(gè)班學(xué)生的人數(shù)及分布均衡。對(duì)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)觀察組學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)課程教育，對(duì)照組學(xué)生未進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)課程教育，待全體學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)后，進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1課程設(shè)置與安排本次醫(yī)院感染學(xué)課程以《現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)》為教學(xué)參考教材，并經(jīng)院內(nèi)專家討論編制出科學(xué)的教學(xué)大綱，制訂出嚴(yán)密的教學(xué)任務(wù)書和教案，課程全程由筆者本人擔(dān)當(dāng)教學(xué)老師。課程開(kāi)課時(shí)間安排在第2學(xué)年第2學(xué)期，總學(xué)時(shí)數(shù)為19學(xué)時(shí)，上下課實(shí)行簽名制度以保證學(xué)生的出勤率，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。多媒體技術(shù)被引入于教學(xué)全過(guò)程，部分章節(jié)安排觀看教學(xué)錄像片。教學(xué)全程注重課堂授課的靈活性和趣味性。課程設(shè)置與學(xué)時(shí)安排，見(jiàn)表1。

1.2.2評(píng)價(jià)方法本次研究評(píng)價(jià)方法包括調(diào)查問(wèn)卷和操作技能抽查。調(diào)查問(wèn)卷由院內(nèi)專家討論設(shè)計(jì)，在經(jīng)信度分析Cronbach′s α系數(shù)為0.805后，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)修正。調(diào)查問(wèn)卷由2部分組成，其中第1部分為學(xué)生的一般情況(包括性別、年齡、上學(xué)期基礎(chǔ)學(xué)科成績(jī)等)、醫(yī)院感染認(rèn)知情況(包括醫(yī)院感染知識(shí)與技能、防護(hù)意識(shí)等2個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目下有5道選擇題)，第1部分內(nèi)容為本次研究調(diào)查的重點(diǎn)和要點(diǎn)。第2部分內(nèi)容針對(duì)對(duì)照組和觀察組略有不同：觀察組學(xué)生調(diào)查教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃的滿意度，而對(duì)照組學(xué)生調(diào)查醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識(shí)及需求。第2部分的調(diào)查主要是概括性地了解對(duì)照組關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的自我認(rèn)知，以及收集對(duì)照組對(duì)本次教學(xué)的意見(jiàn)和建議，有利于為后期研究課程的改進(jìn)提供參考。其中調(diào)查了10項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染的內(nèi)容，每一項(xiàng)賦分10分，0～2分為完全不知；>2～6分為模糊；>6～10分為熟悉。認(rèn)知正確率=熟悉學(xué)生人數(shù)/學(xué)生總?cè)藬?shù)×100%。操作技能抽查通過(guò)分別抽取對(duì)照組及觀察組部分學(xué)生進(jìn)行操作技能情況調(diào)查。本次調(diào)查于學(xué)生實(shí)習(xí)完返校后立即進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷由培訓(xùn)合格后的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，并要求學(xué)生仔細(xì)填寫，操作技能抽查采用組內(nèi)隨機(jī)抽樣，并由院內(nèi)護(hù)理學(xué)教師組成的考評(píng)組對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行打分。

表1　醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)置與學(xué)時(shí)安排

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查人群基本情況本研究擬調(diào)查200人，最終實(shí)際調(diào)查198人。觀察組100人，其中女96人，男4人；對(duì)照組98人，其中女95人，男3人。對(duì)調(diào)查人群在性別、年齡分布及各基礎(chǔ)學(xué)科成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組性別、年齡分布均衡，各組基礎(chǔ)學(xué)科成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2醫(yī)院感染認(rèn)知狀況觀察組學(xué)生的醫(yī)院感染認(rèn)知情況平均分為(81±7)分，對(duì)照組為(56±13)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可認(rèn)為觀察組醫(yī)院感染認(rèn)知狀況優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)10項(xiàng)醫(yī)院感染內(nèi)容進(jìn)行有序分類Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除消毒目的、正確洗手方法外，觀察組對(duì)其他各項(xiàng)醫(yī)院感染內(nèi)容的認(rèn)知均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可認(rèn)為進(jìn)行醫(yī)院感染課程教育十分必要。同時(shí)，兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染診斷原則及職業(yè)暴露的處理措施的認(rèn)知正確率均較低，而對(duì)于正確洗手、消毒目的認(rèn)知正確率較高；兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染重點(diǎn)管理部門的認(rèn)知正確率相差較大，見(jiàn)表2。

2.3實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)護(hù)理基礎(chǔ)操作情況通過(guò)對(duì)5項(xiàng)常見(jiàn)護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行兩組間有序分類Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，按六步洗手法洗手、戴口罩情況、折安瓿的時(shí)候用紗布包裹的學(xué)生所占百分比，以及針刺事故發(fā)生率組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，初步認(rèn)為觀察組在手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)意識(shí)等方面優(yōu)于對(duì)照組。其中，對(duì)照組發(fā)生針刺事故的學(xué)生比例為28.6%(28/98)，而觀察組為14.0%(14/100)，說(shuō)明觀察組職業(yè)防護(hù)意識(shí)大大加強(qiáng)。198名護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)護(hù)理基礎(chǔ)操作情況，見(jiàn)表3。

2.4實(shí)踐操作技能情況護(hù)理操作技術(shù)的正確與否是直接影響醫(yī)院感染的重要因素。本次調(diào)查各組均抽取了30人進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作，以了解各組學(xué)生的實(shí)際操作技能。對(duì)4項(xiàng)常見(jiàn)護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行兩組間的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩組在4個(gè)項(xiàng)目的合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表2　兩組學(xué)生醫(yī)院感染認(rèn)知狀況比較

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3　兩組實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)護(hù)理基礎(chǔ)操作情況比較(n)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表4　兩組實(shí)踐操作技能抽查情況比較(n=30)

2.5對(duì)照組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)的認(rèn)識(shí)及需求結(jié)果顯示，54.1%(53/98)的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)院感染學(xué)基本內(nèi)容不夠了解(略知一二或不知道)，79.6%(78/98)的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程存在必要性。對(duì)照組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)的認(rèn)知及需求，見(jiàn)表5。

表5　對(duì)照組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)的認(rèn)知及需求(n=98)

2.6觀察組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)課程的滿意度結(jié)果顯示，41.0%(41/100)的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容不夠深入，58.0%(58/100)的學(xué)生認(rèn)為講授的內(nèi)容體現(xiàn)了本專業(yè)的特性，23.0%(23/100)的學(xué)生不滿意課程所安排的時(shí)間段，17.0%(17/100)的學(xué)生對(duì)課時(shí)量的安排不滿意。見(jiàn)表6。

表6　觀察組學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染學(xué)課程的 滿意度情況(n=100，n)

3　討　論

3.1開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)感染學(xué)課程的必要性醫(yī)院感染理論知識(shí)水平是影響醫(yī)院感染的重要因素，有資料表明，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉率不高，相關(guān)技術(shù)操作存在較多不足[6-8]。而本次研究也表明，未接受醫(yī)學(xué)感染學(xué)課程的學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后醫(yī)院感染相關(guān)理論知識(shí)水平依然低下，認(rèn)知水平平均分為(56±13)分，尤其對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等難點(diǎn)的認(rèn)知正確率均較低。盡管學(xué)生已接受了將近2年的護(hù)理知識(shí)教育，但由于沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程，學(xué)生未能形成系統(tǒng)的醫(yī)院感染認(rèn)知體系。馬銳等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)率僅為40.8%，這直接影響了護(hù)理學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉情況，由此提出學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生入院前的早期教育。在進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)課程后，觀察組的醫(yī)院感染理論知識(shí)水平平均分為(81±7)分，醫(yī)院感染內(nèi)容的認(rèn)知正確率明顯提高。

醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)的提高可有效避免不必要的感染發(fā)生[10]，也是醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)意識(shí)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，初步認(rèn)為實(shí)習(xí)前的醫(yī)院感染學(xué)課程對(duì)其常見(jiàn)護(hù)理操作行為的規(guī)范，醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)的提高均起到了很大的作用，而良好的醫(yī)院防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，將顯著提高護(hù)士的工作應(yīng)用能力，保障護(hù)理工作的安全高效，避免或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

然而，醫(yī)院感染學(xué)一直未被正視列入護(hù)理教育的教學(xué)大綱，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間未受到醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組54.1%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)院感染學(xué)基本內(nèi)容不甚了解，40.8%的學(xué)生認(rèn)為自己僅部分知道；38.8%的學(xué)生未聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院感染的案例；大部分學(xué)生主要通過(guò)醫(yī)學(xué)書籍、雜志及醫(yī)院舉辦的有關(guān)專題報(bào)告獲得醫(yī)院感染知識(shí)；79.6%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程存在必要性，這說(shuō)明他們對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)有迫切需求。

3.2開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)感染學(xué)課程的初步設(shè)想

3.2.1課程內(nèi)容設(shè)計(jì)本次調(diào)查結(jié)果顯示，41.0%的觀察組學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容不夠深入，只有58.0%的學(xué)生認(rèn)為講授內(nèi)容體現(xiàn)了本專業(yè)的特性。這可能是因?yàn)獒t(yī)院感染學(xué)部分內(nèi)容與護(hù)理學(xué)生之前所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)存在交叉，學(xué)生對(duì)這部分知識(shí)比較熟悉，認(rèn)為這些章節(jié)的知識(shí)是重復(fù)的，如消毒滅菌、抗菌藥物的應(yīng)用等均與其他課程有交叉。但護(hù)士實(shí)習(xí)或工作中在這些方面仍存在不足的情況不容忽視。有資料表明，臨床護(hù)理管理人員對(duì)擬開(kāi)設(shè)的醫(yī)院感染課程的章節(jié)內(nèi)容中，居于前3位的依次是洗手與無(wú)菌技術(shù)，清潔、消毒、滅菌，預(yù)防與隔離[11]，因此，對(duì)于醫(yī)院感染學(xué)課程而言，這方面的內(nèi)容仍是必不可少的，但在講授的過(guò)程中應(yīng)注意其獨(dú)特性和側(cè)重點(diǎn)。同時(shí)，從實(shí)踐操作情況來(lái)看，對(duì)照組與觀察組的護(hù)理操作技能并無(wú)明顯差異，這可能與本課程實(shí)踐操作內(nèi)容過(guò)少有關(guān)。學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，其操作技能的提升主要來(lái)自醫(yī)院實(shí)習(xí)，因此在以后的課程編排上應(yīng)增加實(shí)踐操作，注重學(xué)生操作技能的提升，使學(xué)生以良好的狀態(tài)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)階段。課程還應(yīng)回應(yīng)社會(huì)需求，與時(shí)俱進(jìn)，注重時(shí)效性。本次研究采用《現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)》作為教學(xué)參考教材，課程編排仍存在一定的不足，這就需要更多的醫(yī)院感染專業(yè)人員、高等院校教育者共同參與研究，緊緊把握臨床醫(yī)院感染防控知識(shí)的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，編排出更貼合高等職業(yè)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)教育需求的教材。

3.2.2課程教學(xué)時(shí)間及教學(xué)方法本次研究將醫(yī)院感染學(xué)課程安排在第2學(xué)年第2學(xué)期開(kāi)設(shè)，共19課時(shí)，主要針對(duì)的是即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高年級(jí)學(xué)生，但23.0%的學(xué)生不滿意課程所安排的時(shí)間段，并有17.0%的學(xué)生對(duì)課時(shí)量的安排不滿意，這不僅與高年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重有關(guān)，同時(shí)醫(yī)院感染學(xué)課程學(xué)分較少，可能一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的積極性及對(duì)該學(xué)科的態(tài)度。因此，除了考慮合理安排醫(yī)院感染學(xué)課程的開(kāi)課時(shí)段外，還應(yīng)增加該課程學(xué)時(shí)、學(xué)分，使學(xué)生更加重視醫(yī)院感染學(xué)課程教育。

本研究還顯示，26.5%的觀察組學(xué)生對(duì)本課程的教學(xué)方法不太滿意，認(rèn)為教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際不理想，

而這也可從實(shí)踐操作情況調(diào)查中看出，觀察組與對(duì)照組在操作技能方面并沒(méi)有明顯差異，可認(rèn)為之前的醫(yī)院感染學(xué)課程對(duì)學(xué)生的操作能力并沒(méi)有很大提升，這可能與本課程的教學(xué)主要以理論學(xué)習(xí)為主，課堂缺乏對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，安排的實(shí)踐課也較少。而張倩等[12]對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行質(zhì)性研究表明，學(xué)生對(duì)臨床試驗(yàn)課印象深刻，表現(xiàn)出濃厚的興趣，參與積極性很高。通過(guò)調(diào)研醫(yī)院感學(xué)課程的授課方式發(fā)現(xiàn)，97.1%的臨床護(hù)理專家認(rèn)為應(yīng)采用理論授課與醫(yī)院見(jiàn)習(xí)并重的方法[11]。

本次研究初步調(diào)查了護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)后對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉程度及操作技能水平，了解了學(xué)生的醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)，并提出高職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程十分必要，同時(shí)還對(duì)醫(yī)院感染學(xué)課程的設(shè)置進(jìn)行了有益探索。當(dāng)然，本次研究?jī)H為初步的探索性研究，所得結(jié)論尚需不斷的深入研究予以證實(shí)；同時(shí)，醫(yī)院感染學(xué)課程的設(shè)置也需要更多教育工作者和醫(yī)院管理者的共同努力、積極參與，才能制訂出更加貼合實(shí)際，滿足需求的醫(yī)院感染學(xué)課程。

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·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.046

廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度課題資助項(xiàng)目(2013A097)。作者簡(jiǎn)介：李春(1974-)，講師/主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理教育研究。

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1671-8348(2016)19-2724-03

2015-12-25

2016-02-26)