重慶市5大功能區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性分析*

浦科學(xué)，羅佳偉

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，重慶 400016)

?

重慶市5大功能區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性分析*

浦科學(xué)，羅佳偉

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院，重慶 400016)

2009年7月，財(cái)政部、原衛(wèi)生部及國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)(現(xiàn)合并為衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì))共同發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》，就促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的工作目標(biāo)、主要任務(wù)、項(xiàng)目的實(shí)施開展，以及經(jīng)費(fèi)保障等方面提出了具體要求。按照湯明新等[1]的理解：均等化與平等性是不同的概念，均等強(qiáng)調(diào)的是機(jī)會(huì)平等，而平等則強(qiáng)調(diào)平均占有。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指保證每位社會(huì)成員獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)相等，從而使有限的衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理高效的利用。而蘭迎春等[2]則認(rèn)為，均等化包含均衡、相等的意思，基于公平原則和社會(huì)平均水平，把貧富差距控制在合理的范圍內(nèi)，促進(jìn)區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、群體之間協(xié)調(diào)發(fā)展，使不同社會(huì)階層均衡收益，由此確保社會(huì)全體公民分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。均等化強(qiáng)調(diào)的是可及性、公平性、有效性，而衛(wèi)生資源的配置公平則是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平的首要條件[3]，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)利用公平也保證了衛(wèi)生資源配置的可及性、公平性、有效性。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于衛(wèi)生資源配置公平性的評(píng)價(jià)多采用以人口或地理為參照計(jì)算的基尼系數(shù)，以此評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源在區(qū)域之間配置的公平性。本文擬以重慶市5大功能區(qū)作為切入點(diǎn)，利用人口分布計(jì)算的基尼系數(shù)對(duì)重慶市2013年5大功能區(qū)之間衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、床位及護(hù)士配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，并結(jié)合洛倫茲曲線進(jìn)行可視化表達(dá)，為重慶市政府進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源本研究的原始數(shù)據(jù)來(lái)自《2013年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及床位數(shù)(張)、人口數(shù)(人)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))、醫(yī)師數(shù)(人)、護(hù)士數(shù)(人)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院數(shù)(所)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)；其中部分?jǐn)?shù)據(jù)為直接引用，部分?jǐn)?shù)據(jù)根據(jù)原始數(shù)據(jù)計(jì)算得來(lái)。

1.2重慶市5大功能區(qū)簡(jiǎn)介2013年9月在重慶市委四屆三次全會(huì)上，明確了重慶市功能區(qū)域劃分，綜合考慮人口、資源、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等因素，將全市劃分為都市功能核心區(qū)、都市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)、渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)等5個(gè)功能區(qū)域[4]。具體劃分如下；都市功能核心區(qū)包括渝中區(qū)全域和大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)等處于內(nèi)環(huán)以內(nèi)的區(qū)域。都市功能拓展區(qū)包括大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)處于內(nèi)環(huán)以外的區(qū)域，以及北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)全域。城市發(fā)展新區(qū)包括涪陵區(qū)、長(zhǎng)壽區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、綦江區(qū)、大足區(qū)、銅梁區(qū)、璧山區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)12個(gè)區(qū)縣及萬(wàn)盛、雙橋經(jīng)開區(qū)。渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)包括萬(wàn)州區(qū)、梁平縣、城口縣、豐都縣、墊江縣、忠縣、開縣、云陽(yáng)縣、奉節(jié)縣、巫山縣、巫溪縣11個(gè)區(qū)縣。渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)包括黔江區(qū)、武隆縣、石柱縣、秀山縣、酉陽(yáng)縣、彭水縣6個(gè)區(qū)縣(自治縣)。

1.2方法

1.2.1基尼系數(shù)基尼系數(shù)是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家Corrado Gini于1922年提出的，是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域測(cè)量人群收入分配公平性的重要指標(biāo)?，F(xiàn)已成為社會(huì)各種資源分配公平性評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域，作為衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)的主要方法被廣泛應(yīng)用?；嵯禂?shù)介于0～1之間，等于0說(shuō)明衛(wèi)生資源分配絕對(duì)公平，等于1說(shuō)明衛(wèi)生資源分配絕對(duì)不公平。一般來(lái)說(shuō)，0.3以下表示衛(wèi)生資源分配處于公平狀態(tài)；0.3～0.4表示處于相對(duì)公平狀態(tài)；超過(guò)0.4則表示處于警戒狀態(tài)，>0.4～0.5表示處于不公平狀態(tài)，0.5以上則表示高度不公平[5]。以下為基尼系數(shù)的計(jì)算公式：

公式中，G為基尼系數(shù)，Pi為各功能區(qū)人口數(shù)占全市總?cè)丝跀?shù)的比例，Yi為各功能區(qū)所擁有的衛(wèi)生資源占全市衛(wèi)生資源總數(shù)的比例，Vi為按人均衛(wèi)生資源排序后Yi從i=1到i的累計(jì)數(shù)。

表1　2013年重慶市衛(wèi)生資源分布情況

1.2.2洛倫茲曲線在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域，洛倫茲曲線是指按不同城市人均(或單位地域面積)衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序，以累計(jì)人口(或地域面積)百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，即繪制出衛(wèi)生資源按人口(或地域)分布的洛倫茲曲線。其意義在于，若曲線與對(duì)角線(絕對(duì)平均線)重合則表示衛(wèi)生資源配置絕對(duì)公平，由于衛(wèi)生資源配置不可能達(dá)到絕對(duì)公平，因此曲線只能處于對(duì)角線下方，由曲線和對(duì)角線圍成的面積越大(即曲線離對(duì)角線越遠(yuǎn))，則表示衛(wèi)生資源配置的公平性越差[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所涉及的基尼系數(shù)計(jì)算及洛倫茲曲線的繪制，均采用Excel2003；多樣本等級(jí)資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)采用R語(yǔ)言進(jìn)行編碼計(jì)算。

2　結(jié)　果

2.12013年重慶市5大功能區(qū)衛(wèi)生資源配置的基本情況2013年，就重慶市5大功能區(qū)每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)而言，都市功能核心區(qū)情況最優(yōu)，而渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)情況最差；與此同時(shí)，都市功能核心區(qū)的每千人床位數(shù)、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人醫(yī)師數(shù)、每千人護(hù)士數(shù)均位列全市第1；功能區(qū)各級(jí)醫(yī)院數(shù)等級(jí)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。結(jié)合一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的比例，雖然渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)的每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)最高，但其三級(jí)醫(yī)院所占百分比卻最低，說(shuō)明其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量較其他功能區(qū)低。從這個(gè)角度而言，都市功能核心區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量仍然是全市最高，其三級(jí)醫(yī)院是渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)的3.17倍。

2.2按人口分布衛(wèi)生資源配置的公平性分析結(jié)果顯示，重慶市5大功能區(qū)衛(wèi)生資源配置具有較好的公平性，按人口分布計(jì)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)分別為0.113、0.084、0.143、0.143、0.179，均在0.3以下，表明處于較好的公平范圍。但通過(guò)各級(jí)醫(yī)院的功能區(qū)分布可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的分布仍然存在很大的不公平性，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的基尼系數(shù)分別為0.403、0.114、0.495，一級(jí)和三級(jí)醫(yī)院分布的基尼系數(shù)大于0.4(警戒線)，屬于不公平的范疇。2013年重慶市衛(wèi)生資源的洛倫茲曲線，見(jiàn)圖1。

圖1　2013年重慶市衛(wèi)生資源的洛倫茲曲線

3　討　論

衛(wèi)生資源配置總體公平性較好，功能區(qū)間的差異較大。研究發(fā)現(xiàn)，重慶市衛(wèi)生資源總體呈現(xiàn)出較好的公平性，按人口分布計(jì)算出的基尼系數(shù)均處于警戒線以下的范圍；然而值得注意的是，雖然重慶市衛(wèi)生資源總體上呈現(xiàn)出良好的公平性，但這種公平性也不能掩蓋都市功能核心區(qū)資源過(guò)于集中的現(xiàn)象。研究結(jié)果顯示，都市功能核心區(qū)在床位，人員及醫(yī)院質(zhì)量都排在第1位，并且與其他功能區(qū)有著非常巨大的差別。所以總體公平性表現(xiàn)較好的原因在于除了都市功能核心區(qū)，其他4個(gè)功能區(qū)在床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師及護(hù)士等資源上都沒(méi)有太大的差異，也就是說(shuō)重慶市衛(wèi)生資源的總體公平性是由其他4個(gè)功能區(qū)所貢獻(xiàn)的。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是一直以來(lái)堅(jiān)持地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政，導(dǎo)致因財(cái)力所限制的經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的投入明顯不足，并且上級(jí)政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)投入的總量相對(duì)不足，以及對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，例如萬(wàn)盛、豐都、奉節(jié)等沒(méi)有進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用上傾斜性的財(cái)政支出。在衛(wèi)生資源中，床位、設(shè)備是基礎(chǔ)，而衛(wèi)生人才則是核心，其物質(zhì)與能力的高低，決定著衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的質(zhì)量與數(shù)量[7]。因此，政府應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)上對(duì)貧困地區(qū)進(jìn)行扶持，向貧困地區(qū)定向培養(yǎng)高素質(zhì)人才，適當(dāng)實(shí)施人才引進(jìn)優(yōu)惠政策[8-9]，以經(jīng)濟(jì)和人才帶動(dòng)貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也提高貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。

各級(jí)醫(yī)院在功能區(qū)間的配置亟待優(yōu)化。研究表明，三級(jí)醫(yī)院比例最大的為都市功能核心區(qū)，最低的為渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，前者是后者的3.17倍。5大功能區(qū)之間醫(yī)院等級(jí)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明在各大功能區(qū)之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量是不同的，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)總體表現(xiàn)出較好的公平性，但這種公平性是籠統(tǒng)的。分別討論一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的基尼系數(shù)發(fā)現(xiàn)，一級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的基尼系數(shù)都明顯超過(guò)了警戒線，而三級(jí)醫(yī)院的基尼系數(shù)接近5，處于高度不公平范疇。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要是5大功能區(qū)之間經(jīng)濟(jì)差異化發(fā)展；渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)與渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)都是重慶市貧困地區(qū)的集中地，二者的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，與經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的都市功能核心區(qū)相比，在人員素質(zhì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生環(huán)境等方面有著相當(dāng)大的差距。所以，目前對(duì)于5大功能區(qū)的衛(wèi)生資源配置，一方面是在總量上要繼續(xù)保持，并穩(wěn)步提升；另一方面要對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的布局。要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的思想，發(fā)揮政府財(cái)政投入的導(dǎo)向作用[10]，加強(qiáng)渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)及渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)的衛(wèi)生投入。在編制規(guī)劃時(shí)，應(yīng)該更多地結(jié)合衛(wèi)生資源人口配置的公平性。衛(wèi)生資源合理配置的最終目的是要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)人們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的滿足程度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為人們的基本生活需求之一，在提高效率的同時(shí)，更應(yīng)兼顧公平[11]。

[1]湯明新，孫遜，劉麗娟，等，基本衛(wèi)生服務(wù)均等化研究現(xiàn)狀和展望[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(4)：431-433．

[2]蘭迎春，王敏，王德國(guó)．基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的倫理思考[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1)：138-139．

[3]張倩，李貞玉，孔祥金，等．基于基尼系數(shù)與洛倫茲曲線的遼寧衛(wèi)生資源公平性分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(8)：49-51．

[4]李敬．五大功能區(qū)建設(shè)是重慶區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的科學(xué)路徑[J]．決策導(dǎo)刊，2013，27(10)：12-13．

[5]施燕，安娜，顧騫，等．上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(6)：285-286．

[6]王才章，魏晶晶，胡凱．新疆農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13(3)：142-143．

[7]賈元元，周燕容，鐘曉妮，等．重慶市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及公平性分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源，2011，14(6)：397-398．

[8]馮思佳，許小蘭，翁淳光，等．重慶市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與公平性研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17)：4433-4435．

[9]郭振友，石武祥，2000～2008年廣西縣級(jí)衛(wèi)生資源配置的公平性研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(2)：224-225．

[10]張彥琦，唐貴立，王文昌，等．重慶市衛(wèi)生資源配置公平性研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(2)：131-133．

[11]劉璋華．關(guān)于合理配置衛(wèi)生資源問(wèn)題的探討[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(9)：1299-1300．

·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.042

重慶市社科規(guī)劃項(xiàng)目(2014QNSH19)。作者簡(jiǎn)介：浦科學(xué)(1980-)，副教授，博士，主要從事健康與消費(fèi)者行為研究。

R197

B

1671-8348(2016)19-2715-03

2016-02-18

2016-04-22)