區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治STEMI流程再造對(duì)患者滿意度的影響

金　梅，張宜生，陳兔紅，陳　慧，高　源

（泰州市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 泰州 225300）

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區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治STEMI流程再造對(duì)患者滿意度的影響

金梅，張宜生，陳兔紅，陳慧，高源

（泰州市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 泰州 225300）

摘要：目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentel evationmyocardial infarction，STEMI）救治流程再造在區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治（胸痛中心）建成后對(duì)STEMI治療效果的影響。方法對(duì)胸痛中心成立前后（2013年1月到2015年9月）200例STEMI病人進(jìn)行對(duì)照研究分析，以救治流程再造為分界點(diǎn)，將改造前為對(duì)照組，改造后為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取常規(guī)救治流程救治，實(shí)驗(yàn)組采用流程再造模式救治。結(jié)果改進(jìn)后，患者首次醫(yī)療接觸到球囊（FMC-TO-B）、首次醫(yī)療接觸到導(dǎo)管室時(shí)間以及門到球囊（D-TO-B）時(shí)間明顯縮短，患者住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用明顯下降，患者滿意度明顯提高，預(yù)后良好，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸痛中心建成后，STEMI救治流程再造明顯縮短FMC-TO-B時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到導(dǎo)管室時(shí)間、D-TO-B時(shí)間，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用明顯下降，改善預(yù)后，病人滿意度提高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；流程再造；治療效果；影響

STEMI是臨床致死率極高的一種疾病，此病發(fā)病突然，病情變化極快。為體現(xiàn)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的理念［1］，我院在2014年9月成立胸痛中心，使用區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)型胸痛中心模式。為討論STEMI救治流程再造對(duì)患者治療效果的影響，對(duì)2013年1月到2015年9月200例STEMI病人進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料及方法

1.1一般資料將200例患者進(jìn)行分組，以胸痛中心成立時(shí)間為界，成立前為對(duì)照組100例，成立后為實(shí)驗(yàn)組100例，兩組年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、病情分級(jí)（killip分級(jí)）、發(fā)病時(shí)間等無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)救治流程，具體方法：對(duì)各種途徑來院的急性心肌梗死病人，指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，左上肢建立靜脈通道，心電圖檢查，抽血化驗(yàn)等一般流程，10分鐘內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確診STEMI需要介入手術(shù)的，通知導(dǎo)管室護(hù)士20分鐘內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，方可進(jìn)行手術(shù)治療。此過程耗時(shí)約1.5小時(shí)。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2.2實(shí)驗(yàn)組將心肌梗死救治流程再造，具體方法如下：

（1）院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)。我院胸痛中心采用“扁鵲飛救”系統(tǒng)，120救護(hù)車、導(dǎo)管室、急診室、心臟急救小組成員均備有扁鵲飛救終端設(shè)備，隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化。救治流程再造見圖1。

圖1　不同途徑來源的STEMI患者的救治流程圖

（2）導(dǎo)管室手術(shù)流程。1）術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位。準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和藥品，病人轉(zhuǎn)運(yùn)至DSA檢查床，暴露右上肢和心前區(qū)，中濃度吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好心理護(hù)理。2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)病情傳遞手術(shù)物品；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖及動(dòng)脈壓力曲線變化，觀察有無惡性心律失常、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生；密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)識(shí)別并配合處理嚴(yán)重低血壓狀態(tài)；做好疼痛護(hù)理，因冠脈嚴(yán)重狹窄或支架植入后，細(xì)小分支堵塞，易誘發(fā)心絞痛，遵醫(yī)囑予以嗎啡緩解疼痛。3）術(shù)后護(hù)理。協(xié)助包扎傷口，及時(shí)準(zhǔn)確填寫手術(shù)安全核查表、病人交接單以及手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)表（包括手術(shù)醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、病人到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、血管再通時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間等），護(hù)送病人至心內(nèi)科CCU監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

（3）病人出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，定期電話隨訪，定期組織匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，并通過軟件SPSS 18.0研究統(tǒng)計(jì)資料，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，定性計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明兩組間的數(shù)據(jù)區(qū)別明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2　結(jié)果

2.1心肌梗死救治流程再造后患者的FMC-TO-B、FMC到導(dǎo)管室時(shí)間和D-TO-B時(shí)間明顯縮短。

2.2患者住院時(shí)間明顯縮短，住院平均費(fèi)用明顯下降，患者滿意度明顯提高，與預(yù)后直接相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯上升，說明預(yù)后明顯改善，見表2。

表2　兩組患者各類時(shí)間及預(yù)后比較

3　討論

國(guó)外近期研究顯示［2-3］在發(fā)展中國(guó)家實(shí)行區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治模式可行，且能夠明顯增加初診STEMI的再灌注成功率［4］。心肌梗死救治流程再造最大可能地減少STEMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過程中的時(shí)間浪費(fèi)，體現(xiàn)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，使STEMI病人在科救治的“時(shí)間窗”內(nèi)得到及時(shí)救治，縮短FMC-TO-B和D-TO-B時(shí)間。結(jié)合我院的區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治模式的運(yùn)行，可以得出以下結(jié)論：（1）區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治模式運(yùn)行后，提高了患者及醫(yī)護(hù)人員的STEMI病情認(rèn)識(shí)，減少漏診，誤診。（2）區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)救治模式在“扁鵲飛救”系統(tǒng)運(yùn)行后確實(shí)能夠縮短FMCTO-B和D-TO-B時(shí)間，有利于搶救瀕死心肌，改善患者預(yù)后。（3）心肌梗死救治流程再造，可以明顯改善院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)流程，縮短搶救時(shí)間，有利于縮短FMC-TO-B和D-TO-B時(shí)間，從而改善患者預(yù)后，提高搶救成功率及患者滿意度，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］向定成，段天兵，秦偉毅，等.建立規(guī)范化胸痛中心對(duì)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間及預(yù)后的影響［J］.中華心血管病雜志，2013（41）：568-571.

［2］Solla DJ，Paiva Filho Ide M，Delisle JE，et al.Integrated regional networks for ST--segment--elevation myocardial infarction care in developing countries：the experience of Salvador，Bahia，Brazil［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2013（6）：9-17.

［3］Pavesi PC，Guastaroba P，Casella G，et al.Quality indicators for the assessment of ST-segment elevation acute myocardial infarction（STEMI）networks.How hospital discharge records could be integrated with Emergency medical services data：the Emilia-Romagna STEMI network experience［J］.G Ital Cardiol （Rome），2015，16（9）：501-7.

［4］Tra J，van der Wulp I，de Bruijne MC，et al.Exploring the treatment delay in the care of patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing acute percutaneous coronary intervention：a cross-sectional study ［J］.BMC Health Serv Res，2015，21（15）：340.

（責(zé)任編輯楊荔晴）

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1671-0142（2016）03-0070-03

作者簡(jiǎn)介：金梅（1978-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.

Impact of the Patients’Satisfaction in the Renginering of the Regional Collaborative Network Treatment with Myocardial Infarction

JIN Mei,ZHANG Yi—sheng,CHEN Tu—hong.CHEN Hui,GAO Yuan
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Objective To explore STEMI treatment effect and patients’satisfaction in the reengineering of the regional collaborative network treatment with myocardial infarction（the center of the chest pain）.Methods Chest pain center was set up before and after the 100 patients with STEMI were analyzed，with the nursing process reengineering as the cut-off point，before will transform as the control group，after renovation to improve group. The control group treated with STEMI green channel treatment process，the improvement group adopts the model of nursing process reengineering.Results Patients’first medical access TO the balloon，F(xiàn)MC（FMCTO-B）TO international time and door TO balloon time，hospital stay was significantly shortened（D-TOB）in improvement group.Hospital cost was also significantly decreased.Conclusion STEMI nursing process reengineering of the center of the chest pain could shorten in the FMC-TO-time，F(xiàn)MC TO international time B and D-TO-B time.And it improves the prognosis，advances hospitalized patient satisfaction，worth promoting.

Key words:ds:mocardial infarction；reengineering；treatment effect；impact