渦流氣泡浴對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者血壓狀況的影響①

梁亞利，陳顯云，周翼，董聰聰

渦流氣泡浴對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者血壓狀況的影響①

梁亞利，陳顯云，周翼，董聰聰

目的觀察渦流氣泡浴時(shí)植物狀態(tài)患者血壓的改變。方法5例植物狀態(tài)患者行渦流氣泡浴治療，水溫38℃治療20 min。記錄患者入水時(shí)、入水后10 min和20 min收縮壓和舒張壓，連續(xù)4周。結(jié)果患者入水后20 min時(shí)，5例收縮壓比入水時(shí)降低，但均＞60 mmHg，未引起低血壓的發(fā)生。治療過(guò)程中，患者收縮壓和舒張壓保持在相對(duì)穩(wěn)定的區(qū)域。結(jié)論渦流氣泡浴不會(huì)誘發(fā)持續(xù)植物狀態(tài)患者低血壓。

持續(xù)植物狀態(tài)；渦流氣泡浴；血壓

［本文著錄格式］ 梁亞利，陳顯云，周翼，等.渦流氣泡浴對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者血壓狀況的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）:841-843.

CITED AS:Liang YL，Chen XY，Zhou Y，et al.Impact of whirlpool-bubble bath on blood pressure in patients in persistent vegetative state［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:841-843.

持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）是腦外傷后一種特殊意識(shí)狀態(tài)，指嚴(yán)重腦損傷一段時(shí)間后仍缺乏意識(shí)活動(dòng)，喪失語(yǔ)言，僅保留無(wú)意識(shí)姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能，又稱睜眼昏迷、植物性昏迷、植物人［1］。大部分PVS患者預(yù)后差，常死于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。水療（hydrotherapy）作為一種特殊的康復(fù)項(xiàng)目，現(xiàn)已證明可以從多個(gè)方面影響人體生理活動(dòng)［2］。近年來(lái)，本院嘗試將渦流氣泡浴應(yīng)用于PVS患者。水療對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大。Boone等曾報(bào)道，15 min、37℃熱水浴可以使年輕受試者的收縮壓降低［3］。PVS患者若血壓降低，可能會(huì)減少腦部灌注，引發(fā)二次損傷［4］。本研究旨在觀察渦流氣泡浴是否會(huì)引起PVS患者低血壓發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年6月本院收治6例腦外傷后PVS患者，其中1例患者水療7次后，水療前基礎(chǔ)血壓過(guò)低，發(fā)生淺昏迷，中止治療。其余5例納入觀察。其中男性3例，女性2例；年齡（30.2±13.24）歲。所有納入患者臨床癥狀與體征均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)制定的PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①認(rèn)識(shí)功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令；②保持自主呼吸和血壓；③存在睡眠-覺醒周期；④不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；⑤能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無(wú)目的眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦下丘腦及腦干功能基本保存。

所有患者PVS持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月，且在血壓監(jiān)測(cè)期間均未使用影響血壓波動(dòng)的藥物。

2結(jié)果

患者入水時(shí)，收縮壓均值＞60 mmHg以上；入水后10 min、20 min時(shí)收縮壓有所降低，其中4例入水后20 min收縮壓高于入水后10 min，但低于入水時(shí)。見表1。總體來(lái)看，5例患者血壓維持在穩(wěn)定水平。

表1　　各患者入水不同時(shí)間收縮壓與舒張壓（mmHg）

3討論

臨床低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜90 mmHg。在渦流氣泡浴治療20 min中，無(wú)PVS患者發(fā)生低血壓，所有患者血壓維持在穩(wěn)定水平。

哈伯特槽?。℉ubbard Tank）是經(jīng)典水療方式，浴槽內(nèi)有渦流、氣泡和壓注功能。渦流氣泡產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力能促進(jìn)全身和局部血液循環(huán)，松弛皮膚彈力纖維、立毛肌和動(dòng)脈血管壁的不隨意?。?］；氣泡在破裂時(shí)具有水沖擊按摩作用，對(duì)感覺末梢具有良性刺激，能改善血管功能，促進(jìn)局部和全身循環(huán)，預(yù)防壓瘡［10］；氣泡破裂時(shí)的機(jī)械力結(jié)合浮力使難以松弛的肌肉得以放松，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可預(yù)防和減緩因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床引起的關(guān)節(jié)攣縮和僵硬［11］；患者全身肌肉靜力緊張減少，呼吸加深，靜脈回流增加［12］。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)于持續(xù)1個(gè)月以上的PVS患者預(yù)后持悲觀態(tài)度。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性康復(fù)治療和護(hù)理，某些PVS患者有蘇醒的可能［13-14］，且1年內(nèi)康復(fù)介入優(yōu)于1年后康復(fù)介入［15］。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是促醒康復(fù)的根本［16］。對(duì)于威脅PVS患者生命的［17］并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓［18-19］、壓瘡［20］、關(guān)節(jié)攣縮等，渦流氣泡浴可有針對(duì)性地降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)臨床報(bào)道多見于治療腦癱兒童和骨關(guān)節(jié)功能障礙患者。

水流的沖擊按摩作用使迷走神經(jīng)興奮，外周血管擴(kuò)張；同時(shí)溫?zé)嶙饔檬蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，血壓下降［21］。如果PVS患者血壓過(guò)低，可引起腦血流劇降，可能加重缺血缺氧性腦損害，造成二次損傷［22］。相關(guān)文獻(xiàn)將低血壓作為PVS患者獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)［23］。本研究顯示，在治療過(guò)程中，患者血壓雖有一定下降，尤其是入水后10 min時(shí)血壓下降明顯，但是并未達(dá)到低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在水療期間及水療后無(wú)意外發(fā)生。與Coruzzi等報(bào)道一致［24］。血壓基本維持在較穩(wěn)定水平［25］。

但本研究觀察樣本量較小，監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，有一定局限性。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］王茂斌，勵(lì)建安，南登昆，等.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1283-1295.

［3］Boone T，Westendorf T，Ayres P.Cardiovascular responses to a hot tub bath［J］.J Altern Complement Med，1999，5（3）: 301-304.

［4］Jeremitsky E，Omert L，Dunham CM，et al.Harbingers of poor outcome the day after severe brain injury:hypothermia，hypoxia，and hypoperfusion［J］.Trauma，2003，54（2）:312-319.

［5］王培東.昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:22-23.

［6］金龍，叢芳，司鳳山，等.溫水浴和熱水浴對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效比較［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（5）:461-462.

［7］陽(yáng)愛蓮.三種測(cè)血壓儀器測(cè)量高血壓病患者血壓結(jié)果的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）:268.

［8］楊成桂，陳世信，楊幼君.四種常用血壓檢測(cè)方法的臨床比較分析［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2014（6）:154-155.

［9］李樹春.兒童腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:269.

［10］曹平.幾種燒傷浸浴溶液的療效比較［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4 （10）:1552.

［11］席軍府，吳立華，沈杰，等.氣泡渦流浴療法治療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（2）:128-129.

［12］梁穎華.老年骨科臥床患者護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與究，2009，6（7）:104-106.

［13］李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:6.

［14］蔡平，李群.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）:245-246.

［15］張芳，馮玲，何玲燕，等.綜合康復(fù)治療對(duì)最小意識(shí)狀態(tài)及持續(xù)植物狀態(tài)患者的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）:882-884.

［16］袁麗娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者促醒的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）:121-122.

［17］簡(jiǎn)坤林，孫學(xué)川.水中運(yùn)動(dòng)生理學(xué)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（1）: 22-23.

［18］Tolle P.The care of adults in persistent vegetative state:a new challenge to nursing science［J］.Pflege，2000，13（6）:367-371.

［19］陳金華.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）:112-113.

［20］王金芳，胡玉蘭，葛永紅.老年患者長(zhǎng)期臥床壓瘡預(yù)防方法［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2010，23（12）:4604.

［21］柴光德，肖國(guó)良，李惠.平山溫泉水療對(duì)人體血壓的影響觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）:1421-1422.

［22］Salluh JI，Martins GA，Santino MS，et al.Early use of terlipressin in catecholamine-resistant shock improves cerebral perfusion pressure in severe traumatic brain injury［J］.Acta Anasethesiol Scand，2007，51（4）:505-508.

［23］Schreiber MA，Aoki N，Scott BG，et al.Determinants of morality in patients with svere blunt head injury［J］.Arch Surg，2002，137（3）:285-290.

［24］Coruzzi P，Musiari L，Mossini GL，et al.Water immersion and salt-sensitivity in essential hypertension［J］.Scand J Clin Lab Invest，1993，53（6）:593-599.

［25］服部一郎，細(xì)川忠義，和才嘉昭.康復(fù)技術(shù)全書［M］.周天健，譯.北京:北京出版社，1989.

Impact of Whirlpool-bubble Bath on Blood Pressure in Patients with Persistent Vegetative State

LIANG Ya-li，CHEN Xian-yun，ZHOU Yi，DONG Cong-cong
Sichuan Provincial Rehabilitation Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Sichuan Bayi Rehabilitation Center，Chengdu，Sichuan 611135，China
Correspondence to LIANG Ya-li.E-mail:liyaliang800921@163.com

Objective To observe the variation of the blood pressure in patients with persistent vegetative state（PVS）during whirlpool-bubble bath.Methods 5 PVS patients accepted whirlpool-bubble both therapy，38℃for 20 minutes.Their blood pressure was recorded 0，10 and 20 minutes after immersing for 4 weeks.Results The systolic pressure decreased 20 minutes after immersing compared with that just immersing，but all above 60 mmHg.The systolic and diastolic pressure maintained in a satisfactory range during whirlpool-bubble bath. Conclusion Hypotension has not been found in the patients with PVS during whirlpool-bubble bath.

persistent vegetative state；whirlpool-bubble bath treatment；blood pressure

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.024

R742

A

1006-9771（2016）07-0841-03

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院·四川省八一康復(fù)中心，四川成都市611135。作者簡(jiǎn)介：梁亞利（1980-），女，漢族，陜西眉縣人，碩士，中級(jí)康復(fù)治療師，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合臨床骨科）。E-mail:liyaliang800921@163.com。

排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)血壓3次，收縮壓＜60 mmHg。

1.2治療方法

采用HTR-3000哈伯特槽（日本酒井），由“8”字形浴槽、操縱臺(tái)和消毒過(guò)濾器組成。治療時(shí)，室溫保持在25℃左右；常規(guī)消毒，水溫38℃（感覺最舒適的水溫）［6］，調(diào)至循環(huán)保溫，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)槽內(nèi)水溫?；颊吒?，穿泳褲，戴游泳帽，排空二便。將患者轉(zhuǎn)移并平放在升降椅上，系上安全帶，按下“升啟”開關(guān)，將患者放入槽內(nèi)，浸浴深度至患者劍突處，露出頭頸、胸部。分別啟動(dòng)功能按鈕，打開渦流氣泡和噴流開關(guān)，形成旋渦式流體力學(xué)效應(yīng)。治療持續(xù)20 min。

1.3血壓檢測(cè)方法

由同一治療師使用腕式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。調(diào)整噴嘴高度至適用角度，將患者右手固定在槽邊。測(cè)量右腕橈動(dòng)脈（掌橫紋近端1 cm），手掌向上，腕帶中部與心臟保持一致［7-8］。分別于入水時(shí)，入水后10 min、20 min測(cè)量。監(jiān)測(cè)4周，共20 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2015-11-23

2016-01-05）