基于標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片的顴骨突出面部特征量化分析

張慧君, 牛 峰, 俞 冰, 劉劍鋒, 陳 瑩, 王 夢(mèng), 靳 琦, 喬 嘉, 游遠(yuǎn)榕, 歸 來(lái), 呂長(zhǎng)勝

作者單位：100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科

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基于標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片的顴骨突出面部特征量化分析

張慧君, 牛 峰, 俞 冰, 劉劍鋒, 陳 瑩, 王 夢(mèng), 靳 琦, 喬 嘉, 游遠(yuǎn)榕, 歸 來(lái), 呂長(zhǎng)勝

作者單位：100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科

顴骨突出； 標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片； 面部特征； 量化分析

顴骨在面中部輪廓和視覺(jué)印象上起著重要作用。由于東方人群崇尚柔和的面部輪廓，因此，顴骨降低術(shù)在東方國(guó)家頗為流行[1-2]。對(duì)于求美者來(lái)說(shuō)，他們主要關(guān)注的是手術(shù)前后的視覺(jué)改善，而目前臨床主要采用X線、CT對(duì)顴骨突出進(jìn)行測(cè)量分析，是以骨骼形態(tài)為主，從視覺(jué)上不夠直觀，并具有放射性等。俗話說(shuō)“一圖勝過(guò)千語(yǔ)”， 標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片已然成為整形美容外科病例資料中不可或缺的部分,并起到極其重要的作用[3-4]。部分學(xué)者通過(guò)二維照片對(duì)某些整形外科手術(shù)的效果進(jìn)行了量化評(píng)估，其具有直觀、節(jié)約、簡(jiǎn)便、易執(zhí)行的特點(diǎn)[5-6]。那么能否利用二維照片定量評(píng)估非對(duì)稱性顴骨突出手術(shù)前后的顴骨面部變化？本研究擬探討基于二維數(shù)字化照片的顴骨面部量化分析的可行性，為顴骨突出的手術(shù)矯正提供有益的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料與納入標(biāo)準(zhǔn)

收集自2013年10月至2015年10月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形六科行顴骨“L”形截骨降低術(shù)的非對(duì)稱性顴骨突出求美者的相關(guān)資料信息，將符合如下標(biāo)準(zhǔn)的求美者納入研究：⑴符合非對(duì)稱性顴骨突出的診斷，即自我認(rèn)識(shí)存在非對(duì)稱性顴骨突出，并由3名及以上醫(yī)師確認(rèn)；⑵排除先天性顱頜面畸形、后天性外傷等原因造成的非對(duì)稱性顴骨突出，并將存在其他系統(tǒng)疾病的求美者排除在外；⑶留存有術(shù)前術(shù)后拍攝的標(biāo)準(zhǔn)化正、斜側(cè)位數(shù)碼照片，其中斜側(cè)位照片要求求美者的頭部位于Frankfurt水平位，雙眼向前平視，向一側(cè)轉(zhuǎn)身約34°，使同側(cè)外眥恰好與面部輪廓邊緣重合，無(wú)被掩蓋或其外側(cè)皮膚出現(xiàn)，此角度使顴骨突度在面部輪廓中最顯著。通過(guò)篩選，納入研究共35例求美者。女性32例，男性3例；年齡18～48歲，平均27.3歲。其中，同時(shí)行雙側(cè)顴骨降低術(shù)者31例，進(jìn)行單側(cè)手術(shù)者4例。并獲得所有求美者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用全身麻醉下行顴骨“L”形截骨降低術(shù)聯(lián)合顴弓根部青枝骨折術(shù)；采用75%乙醇消毒面頸部及稀釋碘伏消毒口鼻腔，于雙側(cè)上頜前庭溝從尖牙窩至第一磨牙切開(kāi)黏膜直達(dá)骨膜；由骨膜下鈍性剝離顴骨復(fù)合體前中份，沿亞甲藍(lán)標(biāo)記預(yù)計(jì)L形截骨線，由眶外側(cè)斜行截骨線與顴頜縫兩側(cè)的垂直截骨線組成；以牙科鉆行垂直截骨并去除一定寬度和高度的骨質(zhì)，再用來(lái)復(fù)鋸行眶外側(cè)斜行截骨至與垂直截骨線相連，以骨鑿撬動(dòng)截開(kāi)后的顴骨顴弓復(fù)合體，并向內(nèi)按壓，使之于顴弓根部形成青枝骨折，將其內(nèi)旋并靠攏垂直截骨線內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，位置滿意后，以小鈦板鈦釘內(nèi)固定，磨球?qū)⒔毓蔷€兩側(cè)骨性臺(tái)階打磨平滑；稀釋碘伏沖洗術(shù)野，全層縫合黏膜切口；顴骨面部加壓包扎，術(shù)后3 d更換彈力頭套，并囑其堅(jiān)持佩戴6個(gè)月以上。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)碼照片的測(cè)量 利用圖像工作站Photoshop 7.0軟件，對(duì)求美者術(shù)前、術(shù)后雙側(cè)斜側(cè)位照片進(jìn)行顴骨突度(P值)和突點(diǎn)高度(H值)的測(cè)量(圖1)。⑴標(biāo)準(zhǔn)距離。以斜側(cè)位同側(cè)眼角膜(日常所說(shuō)的“黑眼珠”)在水平方向最大的徑線值作為參考距離的單位“1”。⑵標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。顴骨突點(diǎn)為斜側(cè)位顴骨向外側(cè)突出最顯著的點(diǎn)；C點(diǎn)為同側(cè)外眥點(diǎn)。⑶標(biāo)準(zhǔn)線。經(jīng)雙側(cè)瞳孔中心點(diǎn)做水平線A，經(jīng)同側(cè)C點(diǎn)做水平線B。⑷測(cè)量指標(biāo)。經(jīng)顴骨突點(diǎn)和C點(diǎn)向水平線A做2條垂線，其2條垂線間水平距離即為P值，表示顴骨突度；經(jīng)顴骨突點(diǎn)至水平線B的垂直距離為H值，衡量顴骨突點(diǎn)相對(duì)外眥點(diǎn)的高度。以上測(cè)量數(shù)據(jù)分別測(cè)量3次，取平均值作為最后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化斜側(cè)位顴骨突度、高度測(cè)量示意

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)去骨量、滿意度、術(shù)前術(shù)后雙側(cè)顴骨P值和H值等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)術(shù)前顴骨較大側(cè)與較小側(cè)、術(shù)前與術(shù)后及術(shù)后兩側(cè)的P值和H值等測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，分析其測(cè)量值之間差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共納入35例非對(duì)稱性顴骨突出求美者，均接受單側(cè)或雙側(cè)顴骨“L”形截骨降低術(shù)(圖2)，術(shù)后未出現(xiàn)骨不連、骨折、面神經(jīng)損傷、張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥；術(shù)后電話隨訪6～24個(gè)月，其中94.3%求美者對(duì)其雙側(cè)顴骨面部對(duì)稱性的改善表示滿意；88.6%求美者對(duì)其顴骨面部輪廓形態(tài)改善表示滿意。標(biāo)準(zhǔn)化斜側(cè)位數(shù)碼照片測(cè)量結(jié)果：求美者的術(shù)前顴骨較大側(cè)P和H均值大于較小一側(cè)，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；顴骨突度P值由術(shù)前的1.356降至術(shù)后的1.044，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顴骨突點(diǎn)高度H值，術(shù)前3.332與術(shù)后3.258之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)；術(shù)后雙側(cè)顴骨面部測(cè)量的P值和H值比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

3 討論

圖2 顴骨突出手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前右斜位 b.術(shù)后1個(gè)月右斜位 c.術(shù)前正位 d.術(shù)后1個(gè)月正位 e.術(shù)前左斜位 f.術(shù)后1個(gè)月左斜位

Fig 2 Comparison between preview and postview of prominent zygoma. a. right oblique preview. b. right oblique postview at 1 month.c. rontal preview. d. frontal postview at 1 month. e. left oblique preview. f. left oblique postview at 1 month.

表1 非對(duì)稱性顴骨突出的較大側(cè)與較小側(cè)測(cè)量指標(biāo)

Tab 1 Comparison of parameters between the larger and smaller side before operation on the asymmetrical prominent zygoma

測(cè)量部位顴骨突度P值(35例)顴骨突點(diǎn)高度H值(35例)較大側(cè)1．394±0．2093．379±0．434較小側(cè)1．277±0．2063．239±0．417差值0．117±0．1690．141±0．406P值(雙尾)<0．001? 0．048?

注：*為數(shù)據(jù)兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)

表2 非對(duì)稱性顴骨突出患者的術(shù)前術(shù)后顴骨測(cè)量指標(biāo)

Tab 2 The comparison of parameters between the pre-operation and post-operation on the asymmetrical prominent zygoma

測(cè)量時(shí)間顴骨突度P值(35例)顴骨突點(diǎn)高度H值(35例)術(shù)前1．356±0．1983．332±0．437術(shù)后1．044±0．1323．258±0．555差值0．311±0．1660．075±0．536P值(雙尾)<0．001?0．269

注：*為數(shù)據(jù)兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)

表3 非對(duì)稱性顴骨突出術(shù)后雙側(cè)顴骨測(cè)量指標(biāo)

Tab 3 The comparison of parameters between the left and right side after operation on the asymmetrical prominent zygoma

測(cè)量部位顴骨突度P值(35例)顴骨突點(diǎn)高度H值(35例)左側(cè)1．041±0．1413．248±0．542右側(cè)1．051±0．1393．247±0．550差值-0．011±0．0530．000±0．403P值(雙尾)0．2460．997

顴骨突出的表現(xiàn)與地域、人種、文化背景等因素密切相關(guān)，但其手術(shù)的必要性與人群對(duì)面部輪廓的審美認(rèn)知密切相關(guān)。東方人群的面部輪廓為短而寬，若配以突出的顴骨則顯得不協(xié)調(diào)，且男性化、粗獷等，因此，采用顴骨降低術(shù)已成為主流的面部輪廓整形術(shù)[7]。雖然，顴骨降低術(shù)僅有30余年的歷史，但因東方整形美容市場(chǎng)的巨大需求，該手術(shù)卻經(jīng)歷了豐富的變化[8-12]，從較早的頭皮冠狀切口入路到現(xiàn)在無(wú)外在瘢痕的口內(nèi)入路，從最早的顴骨骨質(zhì)銼除到現(xiàn)在顴骨體部各種形態(tài)截骨術(shù)式，顴骨降低的手術(shù)方式也越來(lái)越向著精細(xì)評(píng)估、個(gè)性化設(shè)計(jì)的方向發(fā)展，因而分析顴骨突出面部特征也成為了臨床實(shí)踐的重點(diǎn)。

目前，利用CT或X線等設(shè)備對(duì)顴骨進(jìn)行相關(guān)測(cè)量分析，其方法具有輻射損傷，且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與視覺(jué)外觀聯(lián)系性較差。那么，利用二維照片來(lái)評(píng)估顴骨突度、手術(shù)效果等，能對(duì)上述問(wèn)題起到一定的輔助補(bǔ)充作用。1989年，M Prendergast是最早提出采用斜側(cè)位照片來(lái)評(píng)估顴骨突度的學(xué)者。1990年，王興也曾采用云紋影像法對(duì)顴頰部前外側(cè)突出情況進(jìn)行研究。近年來(lái)，F(xiàn)rey[13]提出了根據(jù)側(cè)位照片將顴骨前突度分為正、負(fù)向量型，這些都是通過(guò)二維照片對(duì)顴骨的定性研究。2015年，鄒翀[14]在其博士論文中首次提出應(yīng)用數(shù)字化照片對(duì)顴骨突度、突點(diǎn)高度進(jìn)行定量分析，即以鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離作為單位“1”，以顴突點(diǎn)至外眥與口角連線的垂直距離作為顴骨突度值，分析其術(shù)前、術(shù)后變化，該研究具有一定的臨床意義。但大多求美者在顴骨手術(shù)同時(shí)會(huì)接受其他面部輪廓整形美容手術(shù)，如頦部、下頜角、唇部、鼻部整形術(shù)等，使得鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)這一參考距離與參考線的位置產(chǎn)生變化，而無(wú)法單獨(dú)真實(shí)地反映顴骨降低術(shù)后顴骨面部特征的變化。本研究以既往研究為基礎(chǔ)，提出了以標(biāo)準(zhǔn)化斜側(cè)位數(shù)碼照片為載體的顴骨測(cè)量分析，相比既往研究其主要特點(diǎn)為：以顴骨突點(diǎn)與同側(cè)外眥點(diǎn)之間水平距離作為顴骨突度，垂直距離作為顴骨突點(diǎn)高度，這種方法既能直觀地反應(yīng)顴面輪廓特點(diǎn)，又能使測(cè)量操作方便快捷，同時(shí)避免了其他面部結(jié)構(gòu)因整形美容手術(shù)產(chǎn)生變化的影響。關(guān)于參考標(biāo)準(zhǔn)距離，我們選擇斜側(cè)位時(shí)將同側(cè)角膜水平最大橫徑作為單位“1”，因國(guó)人角膜直徑范圍為11.50～12.00 mm，平均曲率半徑為7.80 mm，在該體位時(shí)角膜水平最大橫徑為7.57～8.19 mm，以此為測(cè)量距離的單位“1”。因個(gè)體間差異較小，恒定可靠，若進(jìn)一步研究，可將上述測(cè)量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行量化關(guān)系分析。同時(shí)，我們將非對(duì)稱性顴骨突出篩選出來(lái)，觀察該測(cè)量方法是否能夠真實(shí)地反映與視覺(jué)外觀之間的符合程度，同時(shí)也檢驗(yàn)了顴骨“L”形截骨降低術(shù)對(duì)求美者對(duì)稱性的矯正情況?；跍y(cè)量數(shù)據(jù)分析顯示，對(duì)于非對(duì)稱性顴骨突出較大側(cè)與較小側(cè)顴骨突度P值和顴骨突點(diǎn)高度H值大小差異與實(shí)際臨床視覺(jué)判斷的符合率達(dá)85.7%，較大側(cè)的P和H平均值顯著大于較小側(cè)，說(shuō)明利用該種測(cè)量方法可以準(zhǔn)確地反映求美者的顴骨突度及對(duì)稱性，較為可靠直觀。而且，在求美者行顴骨“L”形截骨降低術(shù)后，顴骨突度P值從1.356降至1.044(P<0.001)，顴骨高度H值無(wú)明顯變化(P=0.269)；術(shù)后左右兩側(cè)顴骨的P和H值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.246，P=0.997)。說(shuō)明顴骨L形截骨降低術(shù)可顯著降低顴骨突度，改善面部輪廓，而對(duì)于顴骨突點(diǎn)的高度無(wú)改變，從另一角度說(shuō)明該術(shù)式在降低顴骨的同時(shí)可矯正其不對(duì)稱性，從而獲得滿意的臨床效果。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)、三維表面掃描成像等技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，使人體測(cè)量、圖像采集、手術(shù)設(shè)計(jì)等方面有著更高且精確的可靠性[15-16]。相比以CT三維重建、人體三維掃描等為基礎(chǔ)的數(shù)字化技術(shù)，該測(cè)量方法在量化分析方面具有直觀、簡(jiǎn)易、耗費(fèi)少、無(wú)輻射損傷、易于推廣等特點(diǎn)，方便臨床資料的收集和隨訪工作的進(jìn)行。但該種方法僅能從二維視覺(jué)效果分析顴骨面部特征的變化，不能細(xì)化分類分析顴骨骨質(zhì)和軟組織的變化，在精確性上尚有不足，有一定的缺陷性。不過(guò)，在數(shù)字化技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中的精細(xì)測(cè)量、精準(zhǔn)個(gè)性化設(shè)計(jì)尚未在臨床普及的現(xiàn)階段，該測(cè)量分析方法用于臨床上顴骨突出程度及術(shù)后效果評(píng)估等方面仍不失為一種良好的手段，甚至未來(lái)可以作為數(shù)字化技術(shù)的一部分，使顴骨整形手術(shù)向更精細(xì)、精確、科學(xué)、個(gè)性化的方向發(fā)展。

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Quantitative analysis of prominent zygoma facial features based on standardized digital photographs

ZHANGHui-jun,NIUFeng,YUBing,LIUJian-feng,CHENYing,WANGMeng,JINQi,QIAOJia,YOUYuan-rong,GUILai,LYUChang-sheng.

(TheCraniomaxillofacialSurgeryCenterOneofPlasticSurgeryHospital,Beijing100144,China)

LYUChang-sheng,Email:changsheng331@sina.com

Objective To evaluate the feasibility of the quantitative measurement method on prominent zygoma based on digital photographs. Methods Thirty-five cases of asymmetrical prominent zygoma that had

L-shaped reduction malarplasty were viewed. The parameters of malar eminence and height in the standard photographs were measured. Comparative t-test was applied to the results to perform statistical analysis, including the larger vs smaller side before operation, the pre-operation vs post-operation and the left vs right side after operation. Results The difference of malar eminence and height between the larger and smaller side was significant. The malar eminence showed a significant decrease in prominence between the pre-operation and post-operation groups without a significant change in height. There was no significant difference between bilateral malar after the operation. Conclusion The quantitative measurement method based on digital photograph was reliable and authentic and easy to use.

Prominent zygoma; Standardized digital photograph; Facial features; Quantitative analysis

張慧君(1990-)，女，河南商丘人，碩士研究生.

呂長(zhǎng)勝，100144,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科，電子信箱：changsheng331@sina.com【摘要】 目的 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片測(cè)量數(shù)據(jù)，量化分析顴骨突出面部特征的可行性。方法 回顧自2013年10月至2015年10月行顴骨L形截骨降低術(shù)的非對(duì)稱性顴骨突出患者35例，對(duì)術(shù)前、術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)化斜側(cè)位照片進(jìn)行顴骨突度P值、高度H值測(cè)量，所得數(shù)據(jù)配對(duì)分析(包括術(shù)前顴骨較大側(cè)與較小側(cè)、術(shù)前與術(shù)后及術(shù)后雙側(cè))。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化斜側(cè)位照片測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前顴骨較大側(cè)與較小側(cè)顴骨突度P值及高度H值差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后顴骨突度P值減小明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而顴骨高度變化不顯著；術(shù)后雙側(cè)顴骨突度及高度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用標(biāo)準(zhǔn)化二維數(shù)碼照片行顴骨面部測(cè)量，能真實(shí)、可靠地反映顴骨突度和高度，可操作性強(qiáng)。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.09.009

R782.2

A

1673-7040(2016)09-0539-04

2016-05-23)