護理干預(yù)降低鋰鹽中毒發(fā)生率的研究

劉志華+劉艷紅+楊洋+劉旭霞

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對鋰鹽中毒發(fā)生率的影響。方法 120例雙相情感障礙-躁狂相患者， 隨機分為干預(yù)組（鋰鹽+護理干預(yù)）和對照組（鋰鹽+常規(guī)護理）， 各60例。兩組均觀察治療8周， 護理干預(yù)前及干預(yù)8周后對兩組均采用貝克躁狂量表（BRMS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、焦慮自評量表（SAS）對進行評分。結(jié)果 干預(yù)組入組時ITAQ評分為（0.71±0.14）分， 對照組為（0.58±0.63）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組8周末ITAQ評分為（17.24±0.48）分， 對照組為（9.56±0.42）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。且干預(yù)組先兆中毒及中毒發(fā)生率， BRMS評分、SAS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)可有效降低患者鋰鹽中毒的發(fā)生率及提高治療的安全性， 從而增加患者服用鋰鹽治療的依從性， 提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 鋰鹽中毒；護理干預(yù)；個體差異

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.153

鋰鹽是臨床治療典型躁狂癥的首選用藥物， 有效率可達90%。對雙相情感障礙的患者， 鋰鹽也是控制躁狂癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和維持用藥的首選藥物。但鋰鹽的治療指數(shù)較低， 有效治療劑量與中毒劑量比較接近， 加上患者對鋰鹽的耐受性個體差異較大， 一些患者在治療濃度內(nèi)則可能出現(xiàn)中毒癥狀[1]。有效的護理干預(yù)可對鋰中毒做到早發(fā)現(xiàn)、早處理， 同時減輕患者的思想顧慮， 提高服藥的依從性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院心理科住院的120例雙向情感障礙-躁狂相患者。入組標標準：① 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中雙相情感障礙-躁狂相診斷標準[2]；② 排除嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精及藥物依賴、孕婦及哺乳期婦女；③無鋰鹽及特殊過敏史。隨機分為干預(yù)組和對照組， 各60例。干預(yù)組男36例， 女24例， 年齡20～42歲， 平均年齡（29.8±9.4）歲，

病程1.5～9.0年， 平均病程（3.8±2.3）年；對照組男35例， 女25例， 年齡19～43歲， 平均年齡（28.5±9.5）歲， 病程1.6～10年， 平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療方法 兩組患者均服用鋰鹽治療， 治療劑量由經(jīng)治醫(yī)師從小劑量漸滴定至治療劑量， 常規(guī)監(jiān)測血鋰濃度1次/周， 鋰鹽治療劑量范圍1.0～2.0 g/d， 分2～3次/d， 飯后服用。

1. 2. 2 干預(yù)方法 對照組自服鋰鹽當日起按躁狂護理常規(guī)護理。研究組在此基礎(chǔ)上實施主動護理干預(yù)， 每位護士均掌握病區(qū)內(nèi)服用鋰鹽患者名單。具體如下：①將服用鋰鹽患者信息登記在護士站提示板， 并主動進行護理干預(yù)， 預(yù)防鋰中毒。②由主管護士向其宣教相關(guān)用藥知識。a.藥物全稱（碳酸鋰）；b.藥物治療作用及可靠性， 以提高患者認可度；c.藥物在治療作用同時出現(xiàn)的副作用具體有哪些， 保證患者掌握；d.出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何有效應(yīng)對， 包括飲食、活動指導(dǎo)及主動告知醫(yī)護人員自身不適感。③每日床頭交接班， 由接班者主動干預(yù)， 詢問患者是否有某些不良反應(yīng)出現(xiàn)， 以免患者疏忽。④若出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生， 急查血鋰濃度， 結(jié)合臨床表現(xiàn)， 根據(jù)醫(yī)囑采取相關(guān)措施。⑤促進患者進食含鹽食物及加強運動， 促進鋰的代謝。⑥由責(zé)任組長與主管護士共同每天對患者的一般情況進行評估， 及時發(fā)現(xiàn)鋰鹽中毒風(fēng)險先兆， 及時反饋主管醫(yī)生。

1. 3 干預(yù)效果評定 兩組均于干預(yù)前及干預(yù)后采用BRMS、ITAQ量表進行評分， 并比較病情好轉(zhuǎn)程度、自知力恢復(fù)及治療依從性[3]；用SAS量表評定患者治療過程中的焦慮情緒；用TESS量表記錄不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鋰鹽中毒發(fā)生率 兩組患者服用鋰鹽達治療量血藥濃度后， 出現(xiàn)早期不良反應(yīng)例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但干預(yù)組發(fā)生先兆中毒及中毒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 服用鋰鹽依從性及療效 兩組患者初始服用鋰鹽時對服用該藥物依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但隨著鋰鹽治療過程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 兩組患者對服藥的依從性均有所降低。干預(yù)組入組時ITAQ評分為（0.71±0.14）分， 對照組為（0.58±0.63）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組8周末ITAQ評分為（17.24±0.48）分， 對照組為（9.56±0.42）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。至治療8周末， 干預(yù)組中56例患者對服用該藥放心， 認為副作用可以控制， 無恐懼擔憂， 仍堅持服用鋰鹽的患者56例， 依從性達93.3%；對照組中44例表示不擔心副作用， 而堅持服用， 依從性達73.3%， 干預(yù)組依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

鋰鹽在臨床使用過程中， 因治療量與中毒量比較接近， 且治療中出現(xiàn)的鋰中毒往往有先兆或早期中毒癥狀， 如反復(fù)的嘔吐和腹瀉、手細顫變?yōu)榇诸?、極度無力、困倦、煩躁不安或輕度意識障礙[4]。這些癥狀往往并非同時出現(xiàn)， 且不良反應(yīng)與中毒之間無截然分界， 嚴重的不良反應(yīng)， 可能就是中毒的先兆， 而患者或家屬往往忽略細節(jié)， 缺乏專業(yè)判斷， 對護士的宣教一知半解， 很難做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防， 很快從不良反應(yīng)轉(zhuǎn)為先兆中毒階段。從而加重患者對鋰鹽的恐懼心理， 降低依從性。所以護士的主動干預(yù)尤顯重要， 能主動在患者發(fā)生不良反應(yīng)早期就給予相應(yīng)的處理、指導(dǎo)、阻止鋰中毒的發(fā)生， 提高患者的服藥依從性及治愈率。

參考文獻

[1] 張波， 劉丙書. 長期口服低劑量鋰鹽中毒1例報告. 河北精神衛(wèi)生， 1994（3）：130.

[2] 蟻麗芬. 鋰鹽中毒患者的護理體會. 四川精神衛(wèi)生， 1993（4）： 276-277.

[3] 陳維香， 陳常云， 郭麗. 鋰鹽中毒反應(yīng)的觀察與護理. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2006， 3（1）：66.

[收稿日期：2016-03-14]