清熱利濕通竅方霧化術(shù)腔對鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的影響

許鵬劉衛(wèi)衛(wèi)　　代保強

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清熱利濕通竅方霧化術(shù)腔對鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的影響

許鵬1劉衛(wèi)衛(wèi)1代保強1

目的 探討清熱利濕通竅方霧化吸入對促進鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將80例鼻竇炎患者隨機分為兩組，每組40例，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組術(shù)后進行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予清熱利濕通竅方煎劑霧化吸入，持續(xù)治療2個月，觀察治療后癥狀緩解及術(shù)腔康復(fù)情況，并采用糖精試驗測定鼻黏液纖毛傳輸速度。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前改善，觀察組嗅覺減退積分低于對照組（P＜0.05），其余中醫(yī)癥狀積分比較差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)腔清潔時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組1個月后鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但3個月后觀察組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 清熱利濕通竅方霧化吸入可縮短鼻竇炎患者術(shù)腔黏膜上皮化時間，促進鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)。

鼻竇炎；清熱利濕通竅方；霧化吸入；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻竇炎為鼻科常見疾病，多伴隨有鼻息肉。為了達到根治目的，多數(shù)患者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)可有效改善鼻腔通氣功能，但對于嗅覺功能的恢復(fù)卻療效欠佳，而且術(shù)后術(shù)腔康復(fù)時間漫長［1］。鼻竇炎在中醫(yī)理論中屬于“鼻淵”的范疇，因邪毒上犯、濕熱內(nèi)蘊而阻遏肺竅所致。因此治療強調(diào)清熱、化濕、通竅。本院對40例鼻竇炎患者在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后加予自擬清熱利濕通竅方煎劑超聲霧化吸入治療，探討其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1臨床資料

選取2014年1月～12月在本院擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者80例。納入標準：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年，昆明）中相關(guān)診斷標準及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指證［2］，并經(jīng)鼻腔檢查、鼻竇CT檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②伴有頭痛、鼻塞、膿性鼻涕、嗅覺減退或喪失等癥狀，并持續(xù)超過12周；③伴有鼻息肉；④簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；②近1周有使用治療鼻竇炎藥物者；③臨床癥狀由口、喉、食管、頸部及全身某些隱匿性病變所致者；④患鼻腔應(yīng)變性疾病者；⑤有鼻中隔偏曲等鼻腔解剖學(xué)異常者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

將80例患者采用SPSS 17.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表隨機分為兩組，每組40例，對照組男23例，女17例；年齡22～58歲，平均（33.43±10.32）歲；病程6個月～9年，平均（4.42±1.07）年。觀察組男22例，女18例，年齡20～60歲，平均（35.06±11.02）歲；病程7個月～10年，平均（4.16±1.26）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。常規(guī)局麻，采用Messerk-linger術(shù)式，切除鼻腔內(nèi)鉤突及息肉，開放病變鼻竇，并將不可逆的病變黏膜切除，使鼻道暢通。

2.1對照組

術(shù)后常規(guī)沖洗術(shù)腔：給予止血敏靜脈滴注2～3d；喹諾酮類或青霉素類抗生素靜脈滴注5～7d；術(shù)后術(shù)腔水腫者給予地塞米松口服5～7d。

2.2觀察組

1河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（061001）

在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加予自擬清熱利濕通竅方煎劑超聲霧化吸入治療。方劑組成：黃芩、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白芨、茜草各15g，蒼耳子、蒲公英、金銀花各10g，佩蘭、藿香各9g，辛夷8g，石菖蒲6g。首次加水300ml煎至150ml，第2次加水250ml煎至100ml，第3次加水200ml煎至50ml，將3次藥液混合后反復(fù)過濾5次取上清液，裝入200ml藥杯中，高壓滅菌。隨后采用Devilbiss 3655型超聲霧化治療儀（美國生產(chǎn)）將煎液從鼻腔霧化吸入，15min/次，具體操作如下：將吸入罩戴在患者口鼻處，噴氣孔對準前鼻孔。在霧化吸入前指導(dǎo)患者用鼻吸氣、嘴呼氣，吸入完成后30min避免回吸及擤鼻。術(shù)后第3d開始霧化吸入治療，第1周1次/d，第2周改為隔天1次，從第3周開始改為1次/周，持續(xù)治療2個月。

3觀察指標

治療后1個月觀察患者頭痛、鼻塞、流涕等癥狀緩解情況；術(shù)后每個月均進行鼻內(nèi)鏡檢查，記錄術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及術(shù)腔上皮化時間；治療后1個月、2個月采用糖精試驗測定鼻黏液纖毛傳輸速度。

4評定標準

4.1中醫(yī)癥狀積分

鼻竇炎主要癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹，按表現(xiàn)輕重將主要癥狀分為4個等級，分別計0分、2分、4分、6分，積分越高癥狀越嚴重［3］，見表1。

表1　鼻竇炎中醫(yī)癥狀積分

4.2術(shù)腔康復(fù)標準

①術(shù)腔清潔：術(shù)腔黏膜停止?jié)B血，偽膜、痂皮基本消退，術(shù)腔輪廓清晰；②黏膜轉(zhuǎn)歸競爭：術(shù)腔纖毛缺失或僅見微絨毛，可見再生鱗狀細胞，細胞連接松散，細胞間隙逐漸增寬；③術(shù)腔上皮化：術(shù)腔黏膜變薄，變光滑，與骨壁緊密相連，竇口通暢，術(shù)腔各部位清晰。

結(jié)果

1癥狀改善情況

兩組治療前均伴有不同程度的流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)，治療后1個月兩組中醫(yī)癥狀積分較治療前均顯著改善（P＜0.05），組間除了嗅覺減退差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）以外，其余中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分變化比較，分）

表2　兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分變化比較，分）

檢測時間　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P流涕　　治療前治療后1個月＞0.05 ＞0.05鼻塞　　治療前治療后1個月5.16±0.72 0.76±0.18 5.28±0.87 0.68±0.19 0.67 1.93 ＞0.05 ＞0.05嗅覺減退　　治療前治療后1個月＞0.05 ＞0.05頭痛　　治療前治療后1個月5.10±1.32 0.53±0.50 5.08±1.27 0.47±0.12 0.09 0.74 1.18±0.36 0.21±0.06 1.10±0.28 0.18±0.08 1.11 1.90 ＞0.05 ＜0.05鼻甲腫脹　　治療前治療后1個月0.85±0.12 0.37±0.14 0.88±0.20 0.28±0.07 0.81 3.64 1.87±0.36 0.32±0.27 1.88±0.40 0.28±0.20 0.12 0.75 ＞0.05 ＞0.05

2術(shù)腔康復(fù)情況

兩組術(shù)腔清潔時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組術(shù)腔康復(fù)時間比較，d）

表3　兩組術(shù)腔康復(fù)時間比較，d）

指標　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P術(shù)腔清潔時間黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間術(shù)腔上皮化時間23.68±6.69 42.60±8.52 60.73±9.84 22.72±6.52 38.74±7.05 55.77±8.69 0.65 2.21 2.39 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3鼻黏液纖毛傳輸速度變化

兩組1個月后鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但2個月后觀察組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　兩組鼻黏液纖毛傳輸速度比較，mm/min）

測定時間　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P治療后1個月治療后2個月7.28±1.67 9.23±1.67 7.50±1.53 10.14±1.75 0.61 2.38 ＞0.05 ＜0.05

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展明顯提高了鼻及鼻竇疾病的診治水平，但術(shù)后上皮再生恢復(fù)是一個漫長的過程。術(shù)后加快術(shù)腔康復(fù)成為鼻科研究的重點，也是提高患者治療滿意度的關(guān)鍵。中醫(yī)對于鼻竇炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗，其在內(nèi)鏡手術(shù)等西醫(yī)療法治標的基礎(chǔ)上，更注重治本。

鼻竇炎在中醫(yī)理論中屬于“鼻淵”等范疇?！锻饪普凇酚涊d“鼻淵者為風寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸而成”?！端貑枴庳收摗酚涊d“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。綜上可知，鼻淵因邪毒上犯、濕熱內(nèi)蘊而阻遏肺竅所致。因此，中醫(yī)強調(diào)鼻淵的治療應(yīng)以清熱利濕、通竅排膿為主。

本院自擬清熱利濕通竅方由黃芩、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白芨、佩蘭、藿香、辛夷等組成。其中黃芩具有抑菌、抗炎、解熱作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩富含黃芩素、黃芩新素（neobaicalein）等黃酮類化合物，具有廣泛的抑菌、抗病毒、抗炎、抗氧化作用，并可激活人白細胞誘導(dǎo)干擾素活性，增強天然殺傷細胞的活性，促進黏膜水腫消除，并促進糜爛及潰瘍愈合［4］。茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心等功效。薏苡仁主要藥學(xué)成分為脂肪油和薏苡仁酯，有除痹、排膿、解毒散結(jié)等功效。澤瀉、藿香、石菖蒲主要有抗過敏、抗炎作用等作用，其中藿香對炎癥反應(yīng)時常見的金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、新型隱球菌等有較強的抑制作用，對預(yù)防及治療病灶部位炎癥反應(yīng)有重要意義［5］。佩蘭所含揮發(fā)油可刺激消化道運動，并有一定的祛痰作用；白芨、茜草則有收斂止血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茜草的有效成分茜草素具有良好的止血作用［6］。此外，筆者在方劑中還加入辛夷及蒼耳子。辛夷有擴張血管、抗炎、抑菌等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，辛夷揮發(fā)油中富含檸檬醛、丁香油酚等生物堿，其可促進鼻腔及鼻竇局部血管擴張，對鼻黏膜有保護及收斂的功效，緩解鼻塞等癥狀［7］。蒼耳子為風藥，可辛散透達、開泄宣通，具有開啟腠理孔竅、宣通郁結(jié)閉塞之功，能疏通各種瘀滯，使郁閉之孔竅開張暢達，阻滯之氣暢通，從而有效緩解嗅覺障礙。

術(shù)后術(shù)腔黏膜水腫淤血、表面腐爛，黏膜上皮化是一個漫長的過程。Nakagawa［8］研究認為，術(shù)腔黏膜上皮化轉(zhuǎn)化時間的延長主要與篩竇及蝶竇黏膜轉(zhuǎn)歸受阻有關(guān)，而篩竇及蝶竇黏膜的轉(zhuǎn)歸受阻又主要因炎癥反應(yīng)所致。中醫(yī)學(xué)者認為術(shù)后術(shù)腔處于“癖”、“熱毒”狀態(tài)，治宜活血化癖、清熱解毒、祛腐生肌。本研究中，觀察組術(shù)后術(shù)腔清潔時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05），這可能與黃芩、薏苡仁、藿香等抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生肌等有關(guān)。敬櫻等［9］進行的動物研究表明，由蒼耳子制成的蒼耳子膠囊可抑制鼻竇炎大鼠細胞黏附，促進細胞移行和創(chuàng)傷鼻黏膜組織修復(fù)過程，緩解鼻黏膜損傷、腫脹所致的嗅覺減退。流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻甲腫脹是鼻竇炎主要癥狀，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)基本能解決流涕、鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹等癥狀，但對于嗅覺減退的緩解則效果不明顯。國外研究證實，機械性阻塞致氣體無法到達嗅上皮是引起鼻竇炎患者嗅覺障礙的主要原因，而鼻塞、黏膜水腫等是導(dǎo)致鼻腔阻塞的主要原因［10］。本研究中，治療后兩組流涕、鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹均有效緩解，但觀察組嗅覺減退改善效果卻優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能與辛夷、蒼耳子對鼻黏膜的保護及通竅作用有關(guān)。鼻黏液鼻纖毛的清除功能與其傳輸速度有關(guān)，而纖毛的傳輸速度則與鼻黏液濃度有關(guān)。流涕、鼻塞、鼻黏膜水腫等在一定程度上阻礙鼻纖毛的運動，使其清除功能下降［11］。本研究中，觀察組隨著鼻塞、流涕等癥狀的緩解，鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05），鼻纖毛的清除能力得到更好的恢復(fù)。筆者認為，超聲霧化可使藥液形成微細的霧滴，通過導(dǎo)管輸送至鼻病灶深處，使鼻腔深處的纖毛都得到滋潤，其擺動的頻率隨之上升，清除能力也自然恢復(fù)。

綜上所述，清熱利濕通竅方霧化吸入可縮短鼻竇炎患者術(shù)腔黏膜上皮化時間，促進鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)，有利于嗅覺恢復(fù)，值得臨床推廣適用。

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（收稿:2015-04-07修回：2015-07-02）

許鵬，副主任醫(yī)師.Email:449201445@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.014