益氣強(qiáng)心湯治療難治性心衰的療效觀察*

霍娟勇

海南省中醫(yī)院心內(nèi)科 (?？?570203)

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益氣強(qiáng)心湯治療難治性心衰的療效觀察*

霍娟勇

海南省中醫(yī)院心內(nèi)科 (?？?570203)

摘要目的:探討益氣強(qiáng)心湯治療難治性心衰的臨床療效。方法:按照入院順序隨機(jī)將收治的40例RHF住院患者均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予西醫(yī)綜合治療，治療組聯(lián)合益氣強(qiáng)心湯，觀察兩組患者治療2周后臨床療效、中醫(yī)證候積分變化情況、心功能指標(biāo)、血壓以及心率(HR)變化情況。結(jié)果:治療組患者顯效率和總有效率均更高，且各項(xiàng)癥候積分降幅更顯著，差異顯著(P<0.05)；治療組患者PEP/LVET、SV、CO、CI、LVEF、TPR、MOC水平改善優(yōu)于對(duì)照組，且CVP、PCWP、AP、HR等指標(biāo)的水平改善也更顯著，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心湯治療難治性心衰能夠顯著提升臨床療效、改善患者中醫(yī)證候、心功能和血壓。

主題詞 心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣強(qiáng)心湯

難治性心衰(RHF)主要指經(jīng)規(guī)范化抗心衰治療后仍不能有效控制病情的患者[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病機(jī)的深入研究，目前抗心衰治療已經(jīng)逐步由以往的短期改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期性修復(fù)壞死心肌，以期達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[2]。我院即采用益氣強(qiáng)心湯治療該病效果顯著，在此報(bào)道如下。

臨床資料病例均為2010年1月至2014年12月于我院確診RHF的患者共40例，按照入院順序隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，治療組男性9例，女性11例；年齡64.53±6.82歲；病程5.31±1.42年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，高血壓性心臟病5例，慢性肺源性心臟病2例，擴(kuò)心病3例，風(fēng)心病2例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男性9例，女性11例；年齡65.05±6.69歲；病程5.22±1.34年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，高血壓性心臟病2例，慢性肺源性心臟病2例，擴(kuò)心病2例，風(fēng)心病2例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)LVEF低于40%；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；經(jīng)抗心衰規(guī)范治療后，臨床癥狀仍未得到改善甚或惡化。

治療方法對(duì)照組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡以及改善心肌能量代謝等西醫(yī)綜合治療，對(duì)出現(xiàn)肺部感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染，出現(xiàn)缺氧者及時(shí)給予鼻塞或面罩吸氧。

治療組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣強(qiáng)心湯治療，基本方：黃芪30g，炮附子(先煎)、丹參、葶藶子、茯苓、白術(shù)、人參各15g，白芍藥、干姜、三七、延胡索各10g，1d1劑，水煎(海南省中醫(yī)院煎藥室煎煮)至300ml后分2次口服，連續(xù)治療2周。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療兩周前后臨床療效、中醫(yī)證候積分變化情況、心功能指標(biāo)[射血前期與左心室射血期比值(PEP/LVET)、每搏出量(SV)、心輸出量(CO)、心搏指數(shù)(CI)、總外周阻力(TPR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心肌耗氧量(MOC)、血壓中心靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、上肢動(dòng)脈血壓(AP)]、以及心率(HR)水平變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善至Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，但未達(dá)到Ⅱ級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)。

中醫(yī)證候積分評(píng)分依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)患者胸悶、喘促、水腫、氣短等主要證候進(jìn)行評(píng)分。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效對(duì)比治療組顯效率和總有效率均更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，△P<0.05

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況對(duì)比2組患者治療后胸悶、喘促、水腫、氣短癥候積分均顯著低于同組治療前，差異顯著(P<0.05)；治療組患者治療后胸悶、喘促、水腫、氣短癥候積分均顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況對(duì)比(分)

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，▲P<0.05

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，▲P<0.05

兩組患者血壓、心率指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表4。

表4　兩組患者CVP、PCWP、血壓、心率指標(biāo)對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，▲P<0.05

討論RHF是慢性心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展的最后階段，臨床治療仍以藥物控制為主，短期療效尚可，遠(yuǎn)期療效差，病情易反復(fù)，再入院率高，患者生存質(zhì)量明顯下降。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心衰屬“胸痹”、“心悸”、“痰飲”、“水腫”等范疇[4]，心衰早期心(肺)氣虛為主，疾病日久正氣日漸耗傷可發(fā)展為陽(yáng)虛。陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)虛日久，陰液生成亦會(huì)不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，嚴(yán)重者可因陽(yáng)氣虛脫而使陰陽(yáng)離決。我們認(rèn)為，本病病位在心，但與肝脾腎肺均關(guān)系密切，本虛標(biāo)實(shí)是本病的重要病機(jī)，標(biāo)則以瘀、痰、水最為多見(jiàn)[5-6]。RHF為心衰的終末階段，存在機(jī)體陰陽(yáng)氣血病損、多臟同病的狀態(tài)，辨證治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛、益氣溫陽(yáng)、活血利水為主要原則[7]。本研究中所用益氣強(qiáng)心湯中以附子為君藥，可溫五臟之陽(yáng)；以人參或黨參、黃芪為臣藥，可補(bǔ)肺、脾之氣，兩藥相伍，使氣旺陽(yáng)生；佐以茯苓、白芍健脾滲濕；丹參、三七、延胡索疏通血脈、活血化癖；白術(shù)益氣健脾；急則治其標(biāo)，水飲不化又可進(jìn)一步損傷心陽(yáng)，故以葶藶子瀉肺利水消腫，諸藥合用共奏益氣扶正，溫陽(yáng)利水、寬胸開(kāi)痹之功效，標(biāo)本兼顧，符合本病的疾病治療需求[8-9]。

本研究中治療組患者治療后CVP、AP、PCWP、HR水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，也從側(cè)面證實(shí)了益氣強(qiáng)心湯能夠有效抑制心肌損傷，延緩心肌重構(gòu)，對(duì)促進(jìn)心衰病情緩解有顯著效果。

總之，在常規(guī)西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心湯治療難治性心衰能夠顯著提升臨床療效、改善患者中醫(yī)證候、心功能和血壓，可作為治療RHF的優(yōu)選方案。

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(收稿2016-04-05；修回2016-04-19)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.021

*海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2009-28)