針刺足三陰經(jīng)配合低頻脈沖電療對腦卒中早期足下垂內翻的療效觀察*

梁莉娜　張亞軍　劉永宏

延安大學咸陽醫(yī)院康復理療科( 咸陽712000)

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針刺足三陰經(jīng)配合低頻脈沖電療對腦卒中早期足下垂內翻的療效觀察*

梁莉娜張亞軍劉永宏△

延安大學咸陽醫(yī)院康復理療科( 咸陽712000)

摘要目的：分析針刺足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療在腦卒中早期足下垂內翻治療中的應用價值。方法：將120例腦卒中早期足下垂內翻患者隨機分為兩組，每組60例。對照組接受針刺足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴治療，治療組接受針刺足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療。對比兩組臨床治療效果。結果：在治療4周后，治療組坐位踝關節(jié)背曲度、仰臥位踝關節(jié)背曲度及Barthel指數(shù)高于對照組，WGC評分低于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結論：腦卒中早期足下垂內翻治療中針刺足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療可顯著的提高臨床治療效果。

主題詞 足畸形, 獲得性/針灸療法@足下垂穴，陰陵泉穴，三陰交

腦卒中為臨床最為常見的一類腦血管疾病，此類疾病不僅有著較高的發(fā)病率，臨床預后也并不理想[1-2]。足下垂內翻為腦卒中后最為常見的后遺癥狀之一，可嚴重影響患者的行走能力[3]。近年來臨床觀察顯示，在足下垂內翻的治療中，中醫(yī)針刺治療具有著良好的治療效果[4-5]?？蛇M一步提高腦卒中后足下垂內翻的臨床治療效果，我院在針灸治療的基礎上聯(lián)合應用低頻脈沖電療，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料以隨機數(shù)字表法，將于2012年1月至2015年10月間就診的120例腦卒中早期足下垂內翻患者隨機分為兩組，每組60例。對照組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴治療，治療組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療。對照組男38例，女22例；年齡平均53.16±6.66歲；病程平均1.33±0.31周；出血性20例，缺血性40例；Brunnstrom1級29例，2級31例。治療組男35例，女25例；年齡平均52.82±6.18歲；病程平均1.56±0.38周；出血性22例，缺血性38例；Brunnstrom1級25例，2級35例。兩組患者間性別、年齡、病程、疾病類型及Brunnstrom分級資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法患者入組后均給予生命體征監(jiān)護及氧療，予胞磷膽堿鈉(國藥準字號H19993933)0.5g加入0.5%葡萄糖250ml,1d1次靜滴。對照組同時接受針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴治療，主穴患側陰陵泉、三陰交及足三里，遠端取穴為患側太溪及太沖。常規(guī)進針，得氣后留針30min，1d1次，治療6d后，休息1d。治療組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療，針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴治療方法同針刺組，低頻脈沖電療治療頻率為1～10Hz，治療波形為對稱脈沖波，治療波寬為50μg，治療電極放置于患肢小腿下1/3處及小腿伸肌上端，治療強度為踝關節(jié)發(fā)生背曲為宜，治療時間為20min，1d1次。兩組治療時間為4周。

療效標準于入組時及完成治療4周時，應用上田敏式偏癱下肢功能評價對患者踝關節(jié)主觀關節(jié)活動度進行評價；應用威斯康星步態(tài)量表對步態(tài)情況進行評價，以分數(shù)越高表示步態(tài)越差；應用Barthel指數(shù)對生活能力情況進行評價，以分數(shù)越高表示生活能力越好。對比兩組治療前后踝關節(jié)主觀關節(jié)活動、步態(tài)情況及生活能力情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，以治療后足內翻消失為治愈；以治療后足內翻減輕超過50%為好轉；以治療后癥狀及體征未見變化者為無效。以治愈率及好轉率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。

治療結果主觀關節(jié)活動度比較治療4周后，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

WGC評分及Barthel指數(shù)比較治療4周后，治療組Barthel指數(shù)高于對照組，WGC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療總有效率分析完成4周治療后，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　主觀關節(jié)活動度比較

注：4周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表2　 WGC評分及Barthel指數(shù)比較

注：4周后與治療前比較，△P<0.05;兩組比較，▲P<0.05

表3　治療總有效率分析

注：兩組比較，△P<0.05

討論根據(jù)腦卒中患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，屬中醫(yī)學“中風”的范疇，而腦卒中后足下垂內翻屬“偏枯”或“身偏不用”的范疇。中醫(yī)學對于腦卒中后足下垂內翻最早的認識見于《內經(jīng)》，認為其病機為“氣滯血瘀”，并認為本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關。而在本研究的兩組中，所應用的基礎針刺治療方案均為足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴。治療主穴為陰陵泉、三陰交及足三里，其中陰陵泉為足太陰經(jīng)的合穴，可健脾理氣；三陰交為足三陰經(jīng)交匯之穴，可通調足三陰經(jīng)氣血；而足三里雖非足三陰經(jīng)之穴，但其為足陽明經(jīng)的合穴，以此穴可補中益氣，通經(jīng)活絡，正合中醫(yī)“治痿獨取陽明”的理論依據(jù)。并配以足少陰經(jīng)原穴太溪及足厥陰肝經(jīng)原穴太沖，諸穴合用，可達通利足三陰經(jīng)氣血之效。

低頻脈沖電療是以低頻脈沖電作為治療媒介，通過對局部組織進行刺激，而達到治療作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電療的作用機制與調節(jié)神經(jīng)突觸及刺激神經(jīng)細胞密切相關[6]。目前臨床常將其應用于急慢性疼痛、運動神經(jīng)元麻痹、肌萎縮、傷口愈合等多種疾病的治療中，均具有著良好的治療效果[7-9]。而腦卒中后足下垂內翻屬運動神經(jīng)麻痹類疾病，故此研究將低頻脈沖電療應用于其中，結果顯示：聯(lián)合應用針刺足三陰經(jīng)配合遠端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療可顯著的改善患者的治療總有效率。在低頻脈沖電療治療腦卒中早期足下垂內翻的過程中，患肢脛腓骨周圍肌肉可受到一定能量的低頻脈沖電刺激，不僅可增強脛前肌、腓骨長短肌的肌力，同時也可減弱腓腸肌的肌力，從而平衡脛腓骨前后的肌群，達到治療足下垂內翻的作用。

本研究中所選取的觀察對象既包括缺血性腦卒中，也包括出血性腦卒中，但并未將出血性腦卒中及缺血性腦卒中患者進行分別觀察，因此本研究所得結果尚缺乏針對性，尚需進一步擴大觀察對象，并對聯(lián)合針刺足三陰經(jīng)為主配合遠端取穴及低頻脈沖電療在不同類型卒中患者中的應用效果進行評價。

參考文獻

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(收稿2016-03-28；修回2016-04-29)

【中圖分類號】R682.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.063

*陜西省咸陽市科技基金項目(2012K16-08)

△延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內科(咸陽712000)