宣降活血湯聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

尚金寶

?

宣降活血湯聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

尚金寶

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

【摘 要】目的：宣降活血湯聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察。方法：選擇我院兒科130例門診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組65例，其中男35例，女30例；對照組48例，其中男40例，女25例；對照組患兒給予宣降活血湯，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)，兩組入院后均常規(guī)監(jiān)測血?dú)夥治?。兩組病程均在1～3月，平均2月。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。對比兩組兒童的臨床療效指標(biāo)。結(jié)果：兩組臨床有效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組咳嗽、喘鳴音、哮鳴音、水泡音時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均接近正常，優(yōu)于對照組。結(jié)論：宣降活血湯聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)治療咳嗽變異性哮喘臨床療效好，安全可靠，不易復(fù)發(fā)，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘； 流程化護(hù)理干預(yù)； 宣降活血湯

2009年7月至2012年7月我院門診收治變異性哮喘患者130例，其中65例采用綜合療法治療，療效滿意。報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部130例均為我院門診患者，治療組65例，其中男35例，女30例；年齡1～3歲15例，4 ～7歲20例，8～14歲15例，平均（6.08±3.14）歲。對照組65例，其中男40例，女25例；年齡1～3歲19例，4～7歲19例，8～14歲10例，平均（5.8±2.85）歲。兩組病程均在1～3月，平均2月。兩組診斷參考咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：超過兩個(gè)月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰；大部分患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用自擬中藥宣降活血湯口服進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。方劑：麻黃10g、桔梗10g、蘇子10g、白前10g、杏仁10g、桑白皮10g、黃芩10g、半夏10g、款冬花10g、白果10g、甘草10g、當(dāng)歸8g、桃仁8g、丹參8g、赤芍8g、川芎8g、地龍8g、茯苓6g、薏苡仁6g。1劑/d，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)。具體如下：入院前護(hù)理：采取半坐或端坐臥位，吸道濕潤，防止氣道痙攣。嚴(yán)重的兒童給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，哮喘明顯的可行球囊面罩輔助吸氧。入院后護(hù)理：①盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。②居室溫度適宜，空氣清新。避免吸入塵埃、油煙、煤氣等。發(fā)作時(shí)枕頭需抬高，可半臥位。③補(bǔ)充室內(nèi)負(fù)氧離子。吸附凝聚沉淀空氣中的小粒微塵，營造出一個(gè)潔凈的環(huán)境空間。對哮喘有良好的治療效果。④在飲方面，平時(shí)禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時(shí)要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。⑤減少對患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患兒樹立抗病的信心。⑥霧化應(yīng)根據(jù)年齡和個(gè)性特點(diǎn)，耐心指導(dǎo)，給予個(gè)性化護(hù)理。

1.3 檢驗(yàn)方法：本實(shí)驗(yàn)測定兩組兒童的血?dú)夥治?，采血視具體情況選擇撓動脈或股動脈：血氧分壓PaO2：10.6～13.3KPa（80～100mmHg）；動脈血二氧化碳分壓PaCO2：4.67～6.0KPa（35～45mmHg）；剩余堿BE±2. 3mmoL/L血液酸堿度pH 7.35～7.45；實(shí)際碳酸氫根HCO3-2 2～27mmoL/L。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》［2］將其分為四級：治愈：長久以來的咳嗽咳痰消失，哮鳴減少，甚至不發(fā)作，不影響正常的體育鍛煉。好轉(zhuǎn)：以上指標(biāo)基本改善；無效：以上指標(biāo)無變化或者加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后的療效比對：治療組治愈55例（84. 6%），有效 10例（15.4%），無效 0例，臨床有效率100%，對照組治愈35例（53.8%），有效16例（24. 6%），無效14例（21.6%），臨床有效率78.4%，兩組臨床有效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組咳嗽、喘鳴音、哮鳴音、水泡音消失時(shí)間（單位：d）均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀及體征比較

表1　兩組患者治療前后癥狀及體征比較

項(xiàng)目　　咳嗽　　喘鳴音　　哮鳴音　　水泡音實(shí)驗(yàn)組　6.5±1.2　4.3±2.1　2.6±1.4　3.3±1.7對照組　12±1.9　10±1.1　4.3±2.1　7.6±2.3 t　2.877　2.972　2.668　2.901 P　0.031　0.029　0.033　0.035

2.2 治療前后的血?dú)獗容^：兩組患兒治療后血漿PaO2、HCO3-較之前均顯著升高（P＜0.05），治療組治療后血漿PaO2、HCO3-顯著高于對照組（P＜0.05）且趨向于正常；兩組患兒治療后血漿PaCO2較之前均顯著下降（P＜0.05），治療組治療后血漿PaCO2顯著低于于對照組（P＜0.05）且趨向于正常。見表2。

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ˉx±s，mmHg/mmoL/L）

3　討 論

小兒咳嗽變異性哮喘與典型哮喘具有相同的機(jī)理［3］，長期的咳嗽就會造成低氧血癥、氣胸和縱膈氣腫，嚴(yán)重可發(fā)展急性肺水腫，遷延性發(fā)展可引起眾多并發(fā)癥，肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺病等。同時(shí)也會對于患者的心理造成很深的陰影，造成很多的心理疾病。

流程化護(hù)理隸屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理或人性化護(hù)理的范疇。是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。筆者應(yīng)用流程化護(hù)理本著“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。研究表明流程化護(hù)理的實(shí)施有利于促進(jìn)病情的快速好轉(zhuǎn)。

治療哮喘要掌握生理特點(diǎn)：肺系嬌嫩，肺腎常不足，衛(wèi)表每見不固，易感外邪；元陰未充，陽火易動，陽氣柔弱，不耐風(fēng)寒；稚陰稚陽體，易寒易熱，易虛易實(shí)，故治療用藥要輕靈，防止太過。筆者研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘因外感風(fēng)邪夾寒或夾熱而誘發(fā)者最為多見。風(fēng)寒及風(fēng)熱外襲，傷于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣機(jī)上逆而咳如果感受外邪，接觸誘因，則可引動伏痰，痰氣交阻于氣道，肺失宣肅，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰吼哮鳴，發(fā)為哮喘。治療當(dāng)以宣肺降逆平喘為主。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的炎性反應(yīng)和缺氧可以引起微循環(huán)障礙，活血化瘀可以改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增加血氧的供應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，也是治療哮喘的關(guān)鍵，宣發(fā)肅降肺氣，活血化瘀綜合為“宣降活血法”。綜上所述，宣肺降逆活血化瘀是治療大法，自擬宣降活血湯即是由此而設(shè)。方中麻黃配桔梗辛甘發(fā)散，開提肺氣宣肺平喘；蘇子配白前甘苦肅降，降逆平喘；當(dāng)歸、桃仁、丹參、赤芍、川芎、地龍活血化瘀改善微循環(huán)；現(xiàn)代研究認(rèn)為地龍的有效成分黃嘌呤與次黃嘌呤是平喘止咳的主要成分［4］，同時(shí)臨床檢驗(yàn)表明其可抑菌、控制炎癥，又能修復(fù)氣管粘膜上皮［5］；半夏配茯苓，薏苡仁可以健脾燥濕化痰；杏仁配甘草，桑白皮調(diào)和諸藥，宣肺止咳；款冬溫潤，白果收濇定喘而清金，黃芩清肺熱。如此配伍，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，疾病自愈?？偠灾Ｐ祷钛獪Y(jié)合順爾寧治療變異性哮喘療效良好，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘分組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11：738～743

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738.

［3］ 熊珍誼，任亦欣，張琪，等.痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變應(yīng)性哮喘的比較及意義［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，17（9）：531～533.

［4］ 王筠默，王恒芬，梅全喜.中藥研究與臨床應(yīng)用［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006.245.

［5］ 李廷利，李玉萍，馮翰.地龍的化學(xué)成分與臨床應(yīng)用概況［J］.黑龍江醫(yī)藥，2006，19（4）：303.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1204-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.061