中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究

吳健瑜，盧蔚起，潘遠(yuǎn)元，楊海淦，李　陽(yáng)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

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中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究

吳健瑜，盧蔚起，潘遠(yuǎn)元，楊海淦，李陽(yáng)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科(FTS)在胃癌圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法將90例擇期行胃癌根治術(shù)患者采用隨機(jī)配對(duì)設(shè)計(jì)方法分為3組，每組30例。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，西醫(yī)FTS組給予FTS治療，中西醫(yī)結(jié)合FTS組在西醫(yī)FTS組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)治療，觀察比較3組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白水平(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平變化情況。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組(P均<0.05)； 3組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d 血清CRP及IL-6水平均高于術(shù)前，其中術(shù)后3 d水平達(dá)到峰值，術(shù)后7 d比術(shù)后3 d顯著降低，而中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d血清CRP及IL-6水平均顯著低于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組(P均<0.05)； 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合FTS方案能夠有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者功能恢復(fù)，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高社會(huì)資源利用率。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；快速康復(fù)外科；胃癌；圍術(shù)期

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于50歲以上人群，其病死率在25/10萬(wàn)以上[1]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要手段，但是常規(guī)圍術(shù)期處理患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且容易增加患者病死率，預(yù)后較差，因此提高胃癌患者圍術(shù)期治療質(zhì)量，對(duì)減少患者并發(fā)癥和降低病死率極為重要。近年來(lái)，隨著快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念的提出，此種方案得到廣泛認(rèn)可，同時(shí)對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)FTS基礎(chǔ)上加中醫(yī)治療措施，可進(jìn)一步提高胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)效果[3]。筆者觀察了在FTS理念的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)及C反應(yīng)蛋白水平(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的影響，旨在為臨床胃癌術(shù)后快速康復(fù)的治療提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院二外科行胃癌根治術(shù)患者90例，均符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡30～80歲；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝、腎、脾等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)穿孔、幽門(mén)梗阻及大出血，不需要聯(lián)合切除胰腺和脾臟。排除既往有腹部手術(shù)史者；正在接受放化療等其他治療者；術(shù)前合并有心、肺、腎病等免疫性疾病或器官系統(tǒng)性疾病者；對(duì)本研究所用方案、藥物有禁忌證者；存在有惡病質(zhì)、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者?；颊呔橥猓⒑炇鹬橥鈺?shū)。將患者采用隨機(jī)配對(duì)方法分為常規(guī)治療組、西醫(yī)FTS組和中西醫(yī)結(jié)合FTS組各30例，3組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

1.2治療方法首先對(duì)患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估；然后擇期實(shí)施胃癌根治術(shù)治療，均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)；常規(guī)治療組給予傳統(tǒng)外科圍術(shù)期治療方案；西醫(yī)FTS組給予FTS圍術(shù)期治療方案；中西醫(yī)結(jié)合FTS組在西醫(yī)FTS組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)干預(yù)。3組具體治療方案見(jiàn)表2。

表1　3組患者基本資料比較

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)3組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況，檢測(cè)3組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d CRP及IL-6水平。CRP及IL-6測(cè)定采用ELISA法，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，試劑盒由福建邁新生物有限公司提供。

2結(jié)果

2.13組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組(P均<0.05)，住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組(P均<0.05)；西醫(yī)FTS組術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于常規(guī)治療組(P均<0.05)，而2組術(shù)后首次排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.23組術(shù)前及術(shù)后3 d 、7 d 血清CRP及IL-6水平比較3組術(shù)前CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；而3組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d血清CRP及IL-6水平均顯著高于術(shù)前(P均<0.05)，其中術(shù)后3 d達(dá)到峰值，術(shù)后7 d比術(shù)后3 d顯著降低(P<0.05)，而中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d血清CRP及IL-6水平均顯著低于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　3組圍術(shù)期康復(fù)治療方案

表3　3組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

注：①與常規(guī)治療組比較，P<0.05；②與西醫(yī)FTS組比較，P<0.05。

表4　3組術(shù)前及術(shù)后3 d 、7 d 血清CRP及IL-6水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與術(shù)后3 d比較，P<0.05;③與中西醫(yī)結(jié)合FTS組比較，P<0.05。

2.33組并發(fā)癥發(fā)生情況比較3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表5。

表5　3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

胃癌的發(fā)病是一個(gè)多階段發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程，與飲食習(xí)慣、吸煙等有密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制為多種不利因素共同作用，該過(guò)程是由大量活化的癌基因、大量失活的抑癌基因以及蛋白、酶等多種因子的共同調(diào)節(jié)與參與，使機(jī)體免疫功能明顯下降或缺陷，宿主體內(nèi)抗腫瘤的能力明顯下降而癌基因啟動(dòng)，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[5]。目前胃癌最主要以外科手術(shù)為主，但是患者預(yù)后仍然較差，同時(shí)手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體免疫功能也具有極大的影響。其中IL-6是反映機(jī)體創(chuàng)傷后早期免疫反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，CRP也是一種受IL-6調(diào)節(jié)的反應(yīng)機(jī)體炎癥和損傷的非特異性急性反應(yīng)蛋白的敏感指標(biāo)，兩者均具有衡量組織損傷的作用，因此通過(guò)檢測(cè)IL-6和CRP水平能夠有效判斷手術(shù)對(duì)胃癌患者機(jī)體的影響[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于胃癌相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，雖然當(dāng)時(shí)未明確記載胃癌這一病名，但是記載了胃癌的相關(guān)病癥，如“食痹”。關(guān)于此種疾病病因病機(jī)也有相關(guān)記載，其中《內(nèi)徑》中有曰“喜怒不適……溫寒不時(shí)，邪氣勝之”“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂(yōu)之病也”，提出七情和六淫、氣血瘀滯均可導(dǎo)致腫瘤發(fā)??；《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫》中記載“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣”，認(rèn)為胃癌是由于臟腑功能失調(diào)而致?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[7]，胃癌多因先天不足、脾胃虛弱、陰陽(yáng)失調(diào)、外邪乘虛而入所致，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。同時(shí)還有學(xué)者認(rèn)為[8]，手術(shù)不僅導(dǎo)致患者機(jī)體元?dú)獯髠?，且五臟六腑、經(jīng)絡(luò)組織及氣血精液也必定受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體整個(gè)運(yùn)化過(guò)程處于紊亂狀況，因此給予胃癌手術(shù)患者中醫(yī)綜合療法對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體失衡，促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

FTS理念是一種融麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及外科手術(shù)等多種學(xué)科為一體的前沿技術(shù)，其核心在于通過(guò)一系列圍術(shù)期治療與護(hù)理措施，達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者手術(shù)痛苦，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。近期有學(xué)者提出在西醫(yī)FTS方案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)療法效果更佳顯著[10]。參芪扶正注射液是由人參、黃芪兩味中藥加工而成，二者均具有生津養(yǎng)血、安神扶正、健脾益氣之功效[11]。吳茱萸藥?kù)侬煼ㄖ饕峭ㄟ^(guò)穴位疏通臟腑經(jīng)脈，達(dá)到下氣降逆、暖腎溫脾、疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)的作用[12]。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，針刺雙側(cè)足三里穴具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、扶正祛邪、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)之功效，同時(shí)足三里也是消化系統(tǒng)疾病常用的要穴，其對(duì)提升胃腸功能紊亂、腸痙攣患者中總酸度、游離酸以及為脂肪酶活性，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)也具有顯著作用[13]。王不留行耳穴壓豆中選取神門(mén)、皮質(zhì)下，不僅具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神的作用，同時(shí)也具有調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制功能和興奮功能，交感穴位具有緩解內(nèi)臟平滑肌收縮、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、胃脘脹滿(mǎn)、腹瀉、噯氣等作用，而選用大腸、胃為相應(yīng)部位取穴，還具有和胃降逆，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用[14]。情志相勝法是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志的方法，此種方法在胃癌圍術(shù)期中應(yīng)用，不僅可以保持患者心情舒暢，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)脾胃、腸道的生理活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)也具有顯著的作用；移情療法主要是指導(dǎo)患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面，以克服患者消極情緒，保持心理平衡，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后肛門(mén)首次排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組； 3組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d 血清CRP及IL-6水平均高于術(shù)前，其中術(shù)后3 d水平達(dá)到峰值，術(shù)后7 d比術(shù)后3 d顯著降低，而中西醫(yī)結(jié)合FTS組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d血清CRP及IL-6水平均顯著低于常規(guī)治療組和西醫(yī)FTS組； 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明西醫(yī)FTS方案配合中醫(yī)綜合療法可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，達(dá)到快速康復(fù)的目的，且對(duì)術(shù)后機(jī)體早期免疫功能影響較小，對(duì)術(shù)后免疫功能抑制有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合FTS技術(shù)在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用，不僅能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少住院時(shí)間、住院費(fèi)用， 同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高社會(huì)資源利用率也具有極為重要的意義。

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[通信作者]盧蔚起，E-mail：18530042@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.021

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2340-03

[收稿日期]2016-01-15