經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的防護措施及護理

田苗苗 李 濤 張秀麗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的防護措施及護理

田苗苗 李 濤 張秀麗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的 通過臨床資料分析，總結(jié)出如何對經(jīng)外周靜脈置入靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的患者進行防護措施及護理方案。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月收入院并對其進行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的8例腫瘤患者，統(tǒng)計分析經(jīng)采取及時的防護措施，及護理方案后靜脈炎患者的治愈效果。結(jié)果 8例患者中，經(jīng)采取合適的防護措施及護理方案后，2例患者靜脈炎癥狀減輕，6例患者靜脈炎得到徹底治愈。結(jié)論 護理人員應(yīng)加強操作技能，并早期開展預(yù)防措施，加強置管處靜脈的評估工作，提高置管的成功率，積極消除及治療導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的各種原因，從而降低或消除置管引起的靜脈炎的發(fā)生率，為腫瘤患者在進行化療的過程中最大程度的減輕病痛。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；靜脈炎；防護措施；護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為腫瘤患者輸入化療藥物的方法，是一種為減輕化療患者多次反復(fù)注射化療藥物時對患者靜脈及皮膚產(chǎn)生機械性損傷及化學(xué)性損傷的一種安全有效的治療方法，該方法更為需要長期化療的患者提供了一種無痛的治療途徑［1-3］。PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入中心靜脈，該方法可存放半年到一年，不會限制患者的日常生活，大大解決了患者在接受化療時所承受的恐懼、疼痛及藥物外滲所帶來的諸多不便。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，長期置管加之化療藥物的刺激，極易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎，其發(fā)生率已達(dá)到32.3%，若處理不當(dāng)，將會影響患者的正常治療，同時增加患者的病痛，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)都會增加。因此本文總結(jié)了3年來我院經(jīng)PICC近行化療時所致靜脈炎的8例腫瘤患者，現(xiàn)將臨床中如何該并發(fā)癥進行防護及護理做以下報道。

1　臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2013年1月收入院并對其進行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的8例患者中，男性5例，女性3例；年齡46～78歲，平均年齡為（64±1.2）歲；肺癌2例，胃腸道腫瘤4例，乳腺癌2例。臨床報告顯示8例患者心電圖、肝功能、腎臟功能及血常規(guī)均正常，通過家屬或患者本人簽署了知情同意書，采取PICC進行化療藥物治療，PICC留置時間平均為91～365 d，置管的長度平均為40～50 cm，血栓形成靜脈炎出現(xiàn)在置管后4～15 d，平均8 d。其中1例患者出現(xiàn)穿刺點感染，2例患者出現(xiàn)細(xì)菌性靜脈炎，機械性靜脈炎5例。

1.2 血栓形成靜脈炎的診斷：臨床主要表現(xiàn)為淺表性靜脈炎及深部靜脈炎兩種類型，其中淺表型靜脈炎表現(xiàn)為沿淺靜脈觸及皮下硬索或結(jié)節(jié)，且相鄰皮膚出現(xiàn)紅腫和壓痛。深靜脈血栓表現(xiàn)為皮膚溫度降低且顏色改變或淺靜脈怒張。

1.3 PICC引起血栓性靜脈炎的治療：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀后，一經(jīng)確診應(yīng)立即拔出PICC輸液管，可以給予低分子的肝素鈣、丹參、疏血通等抗凝類藥物，防止出血過多。用藥期間密切觀察并檢測患者肝腎功能及凝血能力，應(yīng)控制INR在2.0～3.0之間為最佳。對于出現(xiàn)血栓形成靜脈炎的皮膚處應(yīng)給予軟膏或外敷，利于癥狀的消失。

1.4 血栓性靜脈炎的防護措施

1.4.1 機械性靜脈炎的防護措施：大多數(shù)患者因為第一次置管于體內(nèi)，心理會對PICC的置管過程產(chǎn)生一定的焦慮及恐懼感，伴隨置管過程的疼痛，這一系列過程會引起血管過度收縮，進而增加了血管內(nèi)膜與導(dǎo)管間的摩擦，最終引發(fā)機械性靜脈炎。針對此現(xiàn)象，醫(yī)護人員在安置管子之前應(yīng)和患者的心理輔導(dǎo)工作，首先認(rèn)真評估患者的靜脈情況及一般身體情況，詳細(xì)的告知患者何為PICC，PICC的適應(yīng)證及其優(yōu)點和可能引起的各種并發(fā)癥，向其講解PICC的操作流程，囑咐患者配合醫(yī)師操作，降低其心理恐懼和排斥治療的想法，使其能夠積極配合治療，提高穿刺率，減少反復(fù)操作對患者產(chǎn)生的機械性損傷。

1.4.2 血栓形成靜脈炎的防護與護理：血栓形成靜脈炎多發(fā)生于置管的后期，其原因多為未選擇合適的導(dǎo)管型號，如在較細(xì)的靜脈處選擇了較粗的導(dǎo)管，長期導(dǎo)管與靜脈內(nèi)壁摩擦引起靜脈炎；置管后封管技術(shù)不佳使得血液反流，引起導(dǎo)管內(nèi)或者導(dǎo)管的末端形成了血栓，沖管時流入靜脈，進而引起驗證；化療藥物過度刺激等均會引血栓性靜脈炎。護理措施：①應(yīng)根據(jù)患者的血管粗細(xì)選擇合適的導(dǎo)管；盡量選擇管徑粗、直且利于肢體活動的血管進行穿刺，如貴要靜脈等；②提高護理人員穿刺技巧，規(guī)范其護理操作標(biāo)準(zhǔn)，必要時進行相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)；③置管后告知患者適當(dāng)活動置管側(cè)的肢體，盡量保持血流通暢［4］；④對于導(dǎo)管內(nèi)的血栓要及時發(fā)現(xiàn)并及時洗出；⑤置管時最好使其末端在上腔靜脈，這樣有利于降低血栓形成靜脈炎的發(fā)生率［5-6］。

1.4.3 細(xì)菌性靜脈炎的防護與護理：細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生主要是因為腫瘤患者自身免疫力較低下，且長期經(jīng)受化療藥物的刺激，營養(yǎng)狀況低下，容易導(dǎo)致致病菌入侵體內(nèi)，最終引起細(xì)菌感染。PICC置管屬于侵襲性的操作，如果在操作過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，那么在置管過程中極有可能將細(xì)菌帶入血循環(huán)，長時間留置之后便會成為細(xì)菌感染的通道。護理措施：首先，操作者在執(zhí)行PICC置管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進行操作，對穿刺點進行常規(guī)碘酊或乙醇消毒，醫(yī)護人員應(yīng)做好PICC置管準(zhǔn)備，穿戴好無菌手套、無菌衣、口罩及帽子等，同時也應(yīng)對患者進行相應(yīng)防護措施，置管結(jié)束后應(yīng)立即使用0.9%的Nacl或者50～100 U的肝素鈉鹽水對管端實施脈沖式正壓封管；每隔1周要對管道進行一次維護，包括更換貼膜、沖洗導(dǎo)管、更換貼膜等；在院的患者要嚴(yán)密觀察患者置管處有無分泌物或紅腫現(xiàn)象，定期做好維護記錄，出院患者告知患者本人或其家屬注意觀察；為方便患者學(xué)習(xí)PICC的護理流程，醫(yī)院工作人員可將PICC的注意事項、導(dǎo)管的自我觀察及感染的預(yù)兆制作成健康教育手冊，告訴患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即與醫(yī)師進行聯(lián)系。

1.4.4 出院指導(dǎo)：患者出院后要隨時進行隨訪，向患者交代管道的注意事項，告訴患者不要使肢體處于下垂部位，不要提過重物品；要保持置管處的清潔干燥，防止細(xì)菌感染，如有任何不適應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。

2　結(jié)　果

8例患者經(jīng)及時治療和妥善護理后靜脈炎癥狀減輕2例，癥狀消失6例，出院后隨訪1周無復(fù)發(fā)。

3　討　論

腫瘤患者因長期需要化療藥物治療，而傳統(tǒng)式的反復(fù)的靜脈穿刺給患者帶來了嚴(yán)重的心理恐懼和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，反復(fù)淺靜脈刺入會導(dǎo)致藥物外滲和血管破裂的現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至可以引發(fā)局部組織的炎癥和壞死等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，為腫瘤患者選用長期置于體內(nèi)PICC治療日益受到人們的青睞，PICC避免了因反復(fù)靜脈穿刺對患者靜脈壁造成的機械性損傷，也避免了化療藥物外滲時對患者皮膚的化學(xué)性刺激，是患者選擇長期接受靜脈藥物輸入的一種既安全有可靠的治療方法。然而通過近年來數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腫瘤患者在接受PICC進行化療治療時，因其血液處于高凝狀態(tài)，血流滯緩，加之若護理人員在置管過程操作不熟練等原因，加上隨著治療時間的延長，常常可以使PICC置管治療的患者發(fā)生靜脈炎，目前，靜脈炎的防止及護理已成為PICC患者亟待解決的問題之一。通過對8例PICC患者出現(xiàn)靜脈炎的數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出針對該類患者如何進行血栓形靜脈炎的治療方案及護理措施。分別對PICC過程中發(fā)生機械性靜脈炎患者，血栓性靜脈炎患者及細(xì)菌性靜脈炎患者的臨床表現(xiàn)，好發(fā)原因作了總結(jié)，針對以上PICC并發(fā)癥，提出了治療方案，及時解決進而提高患者的生活質(zhì)量。同時我們對以上8例患者制定了特殊的護理方案，加強護理人員對患者置管靜脈的評估，同時提高置管的成功率，減少了對患者的反復(fù)損傷，結(jié)果顯示治療方案及護理措施對PICC患者起到積極治療的效果，值得推廣。

綜上所述，在患者進行PICC治療時，醫(yī)護人員應(yīng)努力做好PICC靜脈炎的防治工作，提高自身的責(zé)任感和護理技能，不反復(fù)穿刺，爭取一次成功，盡最大可能降低患者的疼痛，同時在進行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，對選擇進行穿刺的血管要做到最大程度的保護，以延長血管的使用壽命，從而減少靜脈炎的發(fā)生，提高腫瘤患者在接受化療治療的生活質(zhì)量。

［1］ 劉靖，李虹彥，馬晶.神經(jīng)外科留置PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（6）:522-523.

［2］ 龍碧霄.腫瘤患者PICC拔管困難的相關(guān)因素分析及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）:3291-3292.

［3］ 呂胥紅.PICC置管致機械性靜脈炎原因分析及護理對策［J］.天津護理，2007，1（12）:152.

［4］ 郭麗娟，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護理方法［J］.實用護理雜志，2003，19（7）:5.

［5］ 高玲.循證護理在防治PICC導(dǎo)致機械性靜脈炎中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6（6）:23-25.

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1671-8194（2015）15-0231-02