心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)與心功能不全的相關(guān)性研究

江山　周貝貝　王付

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心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)與心功能不全的相關(guān)性研究

江山周貝貝王付

234000 安徽 宿州，皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院心電圖科

[摘要]目的探討V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)對(duì)心功能不全患者的臨床價(jià)值及其與左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)的相關(guān)性。方法選擇我院心內(nèi)科收治的87例心功能不全患者及85例正常體檢者分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。測(cè)量、計(jì)算入選者的體表心電圖PtfV1值和超聲心動(dòng)圖LVEF值，比較這兩項(xiàng)指標(biāo)在兩組間的差異。同時(shí)，比較試驗(yàn)組PtfV1值在LVEF輕度下降(LVEF 40%～50%)、中度下降(LVEF 30%～40%)及重度下降(LVEF<30%)時(shí)的變化及其與對(duì)照組PtfV1值之間的差異。結(jié)果① 試驗(yàn)組的LVEF值顯著低于對(duì)照組[(37.32±8.36)% vs.(60.79±6.56)%，P<0.05]，PtfV1值亦然[(-0.067±-0.021)mm·s vs.(-0.017±-0.009)mm·s，P<0.05]。② 在LVEF輕度、中度和重度下降的試驗(yàn)組患者中，PtfV1值依次降低[(-0.047±-0.007)mm·s—(-0.071±-0.010)mm·s—(-0.095±-0.013)mm·s]，且均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明PtfV1值隨LVEF的下降而下降。結(jié)論心功能不全患者的PtfV1值隨著LVEF值的下降明顯下降，且與心功能不全的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，PtfV1可作為心功能不全嚴(yán)重程度的一項(xiàng)實(shí)用的評(píng)估指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)；心功能不全；左室射血分?jǐn)?shù)[中圖分類號(hào)]R541.7；R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)03-0201-03

The relativity between P wave terminal force in lead V1and cardiac insufficiencyJiangShan,ZhouBei-bei,WangFu(Department of Electrocardiogram, Wanbei Coal Electricity Group Central Hospital, Suzhou Anhui 234000, China)[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of P wave terminal force in lead V1(PtfV1) among patients with cardiac insufficiency and the relationship between PtfV1and left ventricular ejection fraction (LVEF). MethodsA total of 87 patients with cardiac insufficiency were selected as experimental group who had been admitted by the department of cardiology in our hospital. Another 85 cases of healthy people were enrolled as control group. We measured and calculated their PtfV1in body surface ECG and LVEF in echocardiogram. The differences of the two indices were compared between experimental and control groups. At the same time, we compared the changes of PtfV1in experimental group with mild, moderate and severe decline of LVEF[(40-50)%,(30-40)%, and (<30%)] respectively as well as the index separately between the three subgroups in experimental group and control group. Results(i) The LVEF value of experimental group was significantly lower than that of control group[(37.32±8.36)%vs. (60.79±6.56)%,P<0.05], and so was PtfV1value[(-0.067±-0.021) mm·svs. (-0.017±-0.009) mm·s,P<0.05].(ii) Among the patients separately with mild, moderate and severe decline of LVEF, PtfV1value orderly decreased[(-0.047±-0.007) mm·s, (-0.071±-0.010) mm·s, and (-0.095±-0.013) mm·s]. The PtfV1value in each of the three subgroups was lower than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). It indicated that PtfV1reduced with the decrease of LVEF. ConclusionIn the patients with cardiac insufficiency, PtfV1declines significantly with the decrease of LVEF and the index is positively correlated with the severity of cardiac insufficiency. Therefore,PtfV1can be applied in evaluating the severity of cardiac insufficiency as a practical index.[Key words]P wave terminal force in lead V1; cardiac insufficiency; left ventricular ejection fraction

體表心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)又稱Morris指數(shù)，由Morris等[1]于1964年首次報(bào)道，是指體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向時(shí)，終末負(fù)向P波時(shí)間與振幅的乘積。PtfV1不僅能夠反映早期左房結(jié)構(gòu)異常，而且在某種程度上與左心室的舒張功能相關(guān)[2]。本文通過(guò)分析PtfV1值與心功能不全的關(guān)系及其與LVEF值的關(guān)聯(lián)，旨在探討PtfV1對(duì)心功能不全嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年12月經(jīng)我院心內(nèi)科診治的87例心功能不全患者作為試驗(yàn)組，其中男54例、女33例，平均(60.72±5.61)歲，均符合Framingham慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為85例同期進(jìn)行健康體檢的無(wú)器質(zhì)性心臟病且心功能正常者，其中男59例、女26例，平均(58.71±4.69)歲。所有病例的基本心律均為竇性心律。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

所有入選者采取平臥位，采用日本光電9130P型心電圖機(jī)采集12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，并將所有心電信息傳入光電心電信息管理系統(tǒng)。以20 mm/mV的振幅和50 mm/s的走紙速度放大P波形態(tài)，使用該系統(tǒng)的測(cè)量工具，由專人選取竇性心律下的V1導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量連續(xù)5個(gè)P波負(fù)向部分的時(shí)間(單位：s)及振幅(單位：mm)，取平均振幅和時(shí)間，二者的乘積即PtfV1值(單位：mm·s)[3]。PtfV1>-0.03 mm·s為正常，PtfV1≤-0.03 mm·s為異常[4]。所有病例均由專人檢測(cè)心功能：采用西門子超聲診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，LVEF≥50%為正常，LVEF<50%為左室功能障礙。

比較PtfV1值與LVEF值在試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的差異。按照LEVF下降程度將試驗(yàn)組分為L(zhǎng)EVF 輕度下降組(LVEF 40%～50%)、中度下降組(LVEF 30%～40%)及重度下降組(LVEF<30%)，比較各亞組中PtfV1值的變化及其與對(duì)照組PtfV1值之間的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組間一般資料的比較

試驗(yàn)組(心功能不全組)在性別、年齡、高血壓的組成和分布上與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此兩組有可比性。

2.2兩組間PtfV1值與LVEF值的比較

試驗(yàn)組的PtfV1值、LVEF值均低于正常值且顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組PtfV1值與LVEF值的比較

2.3試驗(yàn)組中LVEF輕度、中度及重度下降組與對(duì)照組PtfV1值的比較

LVEF重度下降組的PtfV1值顯著低于LVEF中度下降組[(-0.095±-0.013)mm·svs.(-0.071±-0.010)mm·s，P<0.05]，LVEF中度下降組的PtfV1值也顯著低于LVEF輕度下降組[(-0.071±-0.010)mm·svs. (-0.047±-0.007)mm·s，P<0.05]。對(duì)PtfV1和LVEF值進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，得出二者的相關(guān)系數(shù)r=0.89,P<0.05，可見(jiàn)，二者之間有明顯的相關(guān)性。也就是說(shuō)，隨著LVEF值的下降，試驗(yàn)組的PtfV1值明顯下降。試驗(yàn)組中這三個(gè)亞組的PtfV1值均顯著低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

心功能不全是指經(jīng)器械檢查(如超聲心動(dòng)圖等)提示心臟收縮或舒張功能異常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)[5]，是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴(yán)重危害患者的健康。心功能不全的病理生理改變十分復(fù)雜，心室重構(gòu)是主要原因，其根本機(jī)制是一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌變化[6]，最終導(dǎo)致心臟泵血功能受損、左心室充盈壓升高，繼而引起左心房充盈壓升高、左房傳導(dǎo)延遲或傳導(dǎo)時(shí)限延長(zhǎng)。

左右心房除極投影在體表心電圖上產(chǎn)生P波，其前1/3由右房除極形成，中1/3由左右心房共同除極形成，后1/3則由左房除極形成。因心房除極向量投影的不同，V1導(dǎo)聯(lián)P波可呈直立、雙向和倒置三種形態(tài)，其負(fù)向振幅和時(shí)限的乘積記為PtfV1，反映左心房除極的情況。PtfV1異常的機(jī)制可能與左心房擴(kuò)大、左心房傳導(dǎo)阻滯及心肌供血不足或左心房退行性病變，導(dǎo)致左心房傳導(dǎo)延緩有關(guān)[7]。當(dāng)發(fā)生心功能不全時(shí)，左心室泵血功能降低，導(dǎo)致左心房充盈壓和負(fù)荷增大、心房肌伸展，不僅造成左心房傳導(dǎo)延緩[8]，而且會(huì)導(dǎo)致心房除極向量在水平面更指向左后。同時(shí)，P向量環(huán)運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)，投影在心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)，形成深而寬的負(fù)向P波部分，即PtfV1值降低，反映左心房排血受阻、左心室舒張末期壓力增大。因此，當(dāng)心功能不全加重時(shí)，增大的左心房負(fù)荷致使PtfV1值越來(lái)越低，可用該指標(biāo)來(lái)評(píng)估心功能不全的嚴(yán)重程度及治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組心功能不全患者的PtfV1值顯著低于對(duì)照組正常體檢者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和馮立軍等[9]的研究結(jié)果一致：PtfV1負(fù)值增高的老年受試者，其左心室收縮能力顯著下降。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨著心功能不全的加重，即LVEF值的降低，PtfV1值也降低(P<0.05)，說(shuō)明PtfV1值能反映心功能不全的嚴(yán)重程度。李多等[10]也認(rèn)為PtfV1與LVEF值呈顯著正相關(guān)關(guān)系。而心電圖是一種快速、低成本、可重復(fù)性強(qiáng)的無(wú)創(chuàng)檢查方法，可以快速有效地發(fā)現(xiàn)心功能不全及其嚴(yán)重程度，尤其適用于未開(kāi)展超聲心動(dòng)圖或CT等影像學(xué)檢查項(xiàng)目的基層醫(yī)院。

總之，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，心功能不全呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。PtfV1可作為反映心功能不全嚴(yán)重程度的一項(xiàng)實(shí)用的評(píng)估指標(biāo)。安全有效地識(shí)別高危心功能不全患者，并且動(dòng)態(tài)觀察PtfV1的變化，對(duì)于評(píng)估心功能不全的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果，均具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Morris JJ Jr, Estes EH Jr, Whalen RE, et al. P-wave analysis in valvular heart disease[J]. Circulation, 1964,29(4)：242-252.

[2] Liu G, Tamura A, Torigoe K, et al. Abnormal P-wave terminal force in lead V1is associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in prior myocardial infarction[J]. Heart Vessels, 2013, 28(6)：690-695.

[3] 徐廣志, 王文娟, 張樹(shù)龍, 等. 心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)與HATCH評(píng)分的相關(guān)性分析[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2014, 18(4)：287-290.

[4] 王輝, 孫勇. 心電學(xué)技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：55.

[5] 葉任高, 陸再英, 謝毅, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：161.

[6] Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation, 2009, 119(3)：480-486.

[7] 劉少波, 劉華榮, 李建中, 等. 原發(fā)性高血壓左心結(jié)構(gòu)改變患者的PTFv1改變與心律失常的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 18(3)：243-244.

[8] Chhabra L, Chaubey VK, Kothagundla C, et al. P-wave indices in patients with pulmonary emphysema:do P-terminal force and interatrial block have confounding effects?[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2013，8(3)：245-250.

[9] 馮立軍, 唐晶, 祁莉, 等. 心電圖Ptfv1值與多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室肥大的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(1)：109-110.

[10] 李多, 劉麒, 李鳳杰, 等. PtfV1在心衰患者的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2015, 24(4)：274-277.

基金項(xiàng)目：蚌埠醫(yī)學(xué)院課題資助項(xiàng)目(BYKY126N)

作者簡(jiǎn)介：江山，副主任醫(yī)師，主要從事復(fù)雜疑難心律失常和起搏心電圖研究，E-mail：ss562575@163.com

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.010

(收稿日期：2016-04-15)(本文編輯：顧艷)