急性心力衰竭76例患者中醫(yī)證型特點及臨床分析

尚祥嶺　齊昆青　程團結　陳小平　樸金龍

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急性心力衰竭76例患者中醫(yī)證型特點及臨床分析

尚祥嶺齊昆青程團結陳小平樸金龍

【摘要】目的 對急性心力衰竭患者中醫(yī)證型特點和臨床表現(xiàn)特點的研究和探討。方法 2013年1月～2014年1月急性心衰患者在急診科治療的臨床資料，記錄在流行病觀察表上，主要分析其基礎病、發(fā)病誘因、心功能分級、射血分數(shù)及中醫(yī)證型，并研究急性心衰的中醫(yī)證型特點。結果 76例急性心衰患者中80.26%為慢性心衰急性發(fā)作，大多伴有各種慢性心血管疾病；肺部感染是主要原因，另外勞累、情緒激動等因素。結論 急性心衰的主要發(fā)病機制是心腎陽虛，飲凌心肺。

【關鍵詞】急性心力衰竭；中醫(yī)證型；臨床分析

急性心力衰竭（AHF）是比較常見的一種疾病。這種病的特點就是發(fā)病比較急和快，一旦發(fā)病即是非常嚴重的［1］。急性心力衰竭發(fā)病率不斷增加，但是缺乏急性心力衰竭相關中醫(yī)證型特點和臨床表現(xiàn)的資料［2］，故進行相關研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的76例急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者作為研究對象，患者男女比例為43：33，平均年齡（74.00±3.40）歲。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 《歐洲2005年急性心力衰竭診療指南》為其提供依據(jù)，病史、癥狀、體征、結合心電圖為其考慮因素［3］。急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作可能伴有突然發(fā)作呼吸困難、喘憋，乏力、心悸、氣短，尿少或伴下肢浮腫，咳嗽或咳吐泡沫樣痰，不能平臥的癥狀。會有心臟不同程度增大，第一心音減弱，心尖部或可聞及舒張期奔馬律，雙肺底可聞及濕啰音。的體征。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 標準制定的依據(jù)為2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》心力衰竭中醫(yī)診斷標準［4］。喘憋呼吸困難，不能平臥，面色白或萎黃，心悸氣短，面浮肢腫，小便少，形寒肢冷，神疲乏力自汗，時咳吐泡沫稀，痰舌淡胖水滑或水膩，脈沉弦為心腎陽虛，水凌心肺證。神疲乏力，氣短心悸，胸刺痛，咳嗽，氣喘痰多，舌下脈絡瘀紫，脈弦滑，舌暗紅，苔黃厚膩或白厚為其氣虛血瘀痰濁證［5］。進行診斷時，需要填寫患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、就診時間、聯(lián)系電話、主訴、既往史、詳細中醫(yī)癥狀及程度、舌脈、心電圖、肺部聽診、胸片報告血常規(guī)、血脂，心臟超聲（EF）心功能分級，預后及轉歸等［6］。病例觀察表為其提供診斷依據(jù)。

表1　合并基礎病構成比

1.3治療情況

患者由于病情嚴重需要高流量持續(xù)吸氧，而且需要根據(jù)實際情況進行鎮(zhèn)靜、利尿、擴冠、強心等治療，不同原因采用不同的方法具體治療。給予生脈注射液或參附注射液持續(xù)泵入，以益氣養(yǎng)心，復脈回陽通常是中醫(yī)辨證的結果。在成功搶救后，在當天或者第2天進入心內科病房后需要進行心臟超聲檢查［7］。

2　結果

2.1基礎病情況分析

本組冠心病、擴心病、風心病、高血壓、房顫、高脂血癥、糖尿病、急性心肌梗死、慢性心衰病史例數(shù)分別為59、7、3、64、21、15、20、14、61例，見表1。

2.2發(fā)病誘因

本組急性心衰發(fā)病誘因包括勞累、發(fā)病前感冒病史、情緒激動、無明顯誘因、明確肺部感染，詳見表2。

表2　急性心衰發(fā)病誘因比較（n）

3　討論

急性心力衰竭是臨床中常見的疾病，若未得到及時治療，病情往往會逐步加重，為了提升患者的生存率，需要進行及時有效的治療。此類患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、疲乏、運動耐力明顯減低，勞力性呼吸困難為主。

氣虛血瘀心功能Ⅱ級占比較高，從中醫(yī)范疇來看，主要為氣陽兩虧、陽氣虛脫及氣陰兩虛，血瘀證進一步發(fā)展為水濕內停，痰濁內阻，致多種證型，此時癥狀會進一步加重，因此氣陰兩虧、陽虛水停及陰竭陽脫型患者心功能Ⅳ級數(shù)量較高［8］。綜上，急性心力衰竭應積極預防原發(fā)病，同時控制血壓，合理飲食，患原發(fā)病時定時體檢、及時就醫(yī)。目前當務之急是擴大研究樣本，深入研究中醫(yī)證型及原發(fā)病、心功能等級及其他誘因的關系，才能指導治療。

參考文獻

［1］ 周彥希，彭成，劉建林，等. 附片液對急性心衰大鼠模型血流動力學指標的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：382-384.

［2］趙京生，易偉國，劉弘. 心得寧口服液對急性心衰模型心率及血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響［J］. 中醫(yī)學報，2013，28（9）：1326-1327.

［3］李敏，常超，信栓力，等. rhBNP對急性心衰患者心功能、hsCRP和MMP-9水平的影響［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2015 （4）：415-417

［4］王榮勝，陳志，何招輝，等. 不同方式使用呋塞米對腎功能不全急性心衰患者的臨床觀察［J］. 江西醫(yī)藥，2015（6）：497-501，505.

［5］王娟，陳嬋，張鵬，等. 630例慢性心衰患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］. 北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（8）：567-571.

［6］梁晉普，田超，寇蘭俊，等. 急性心衰76例患者中醫(yī)證型特點及臨床分析［J］. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1758-1760.

［7］韓紅. 急性心力衰竭患者72例中醫(yī)證型特點及臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（32）：206.

［8］李洪峰. 參附注射液對急性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］. 中國中醫(yī)藥科技，2011，18（4）：347-348.

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0200-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.126

作者單位：河南大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，河南 開封 475000

76 Patients With Acute Heart Failure Syndrome Types of Traditional Chinese Medicine and Clinical Analysis

SHANG Xiangling QI Kunqing CHENG Tuanjie CHEN Xiaoping PIAO Jinlong Endocrine Department， The First Affiliated Hospital He’nan University， Kaifeng He’nan 475000， China

［Abstract］Objective To study on patients with acute heart failure jie TCM syndrome characteristics and clinical features. Methods Acute heart failure patients in the emergency department within 1 year statistical treatment of clinical data， record on epidemic watch list， mainly analyzes its basic disease， the triggers and grade of cardiac function， ejection fraction and TCM syndrome types， and study the characteristics of TCM syndrome type of the acute heart failure. Results 76 cases of acute heart failure in patients with 80.2% acute， chronic heart failure is mostly associated with all kinds of chronic cardiovascular disease； Pulmonary infection is the main reason and fatigue， emotional. Conclusion The main pathogenesis of acute heart failure is the heart of kidney Yang deficiency， drink ling heart.

［Key words］Acute heart failure， The doctor of traditional Chinese medicine syndrome types， Clinical analysis