多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者臨床效果觀察

馬彥利　姜麗華

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多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者臨床效果觀察

馬彥利1姜麗華2

【摘要】目的 觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛（MMA）的臨床效果。方法 將100例擇期單胎橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機分為A、B組，各50例，分別采取0.25%羅哌卡因手術(shù)切口局部浸潤+PCIA，曲馬多+地佐辛術(shù)中預(yù)充+PCIA。結(jié)果 A、B組術(shù)后各時段的VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），但A組惡心嘔吐發(fā)生率比B組低（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中增加羅哌卡因手術(shù)切口局部浸潤麻醉，可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效力，且術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；臨床效果

術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥，選擇合理的鎮(zhèn)痛方案可有效改善產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量。為探尋更安全、更有效的多模式鎮(zhèn)痛方案，本研究擬探討多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及對相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年3月100例擇期單胎橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，將其隨機分為A、B組，各50例，A組中，患者年齡22～38歲，平均（26.8±3.2）歲，體重53～78 kg，平均體重（62.3±10.5）kg，B組中，患者年齡22～37歲，平均（26.3±3.1）歲，體重52～77 kg，平均體重（62.1±10.2）kg，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　A、B組術(shù)后各時段VAS評分比較（±s）

表1　A、B組術(shù)后各時段VAS評分比較（±s）

組別靜息痛VAS評分 　　　　運動痛的VAS評分2 h 　6 h 　12 h 　24 h 　2 h 　6 h 　12 h 　24 h A組 　1.9±0.3 　2.3±0.5 　2.9±1.4 　1.5±0.1 　2.2±0.4 　2.5±0.7 　3.1±1.8 　1.7±1.4 B組 　2.0±0.4 　2.4±0.3 　3.0±1.7 　1.6±0.8 　2.2±0.9 　2.5±0.9 　3.2±1.4 　1.7±1.9

1.2方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)，前均不使用藥物，并給予吸氧；手術(shù)時取左側(cè)臥位選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉，控制麻醉平面在T6以下。A組在術(shù)者縫合皮下前使用0.25%羅哌卡因行手術(shù)切口局部浸潤麻醉；B組不處理；B組在斷臍后給予地佐辛0.1 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前15 min給予曲馬多1 mg/kg。兩組在手術(shù)結(jié)束前30 min給予地塞米松10 mg靜脈注射，產(chǎn)婦出手術(shù)室前接PCIA，鎮(zhèn)痛泵配方：曲馬多800 mg+地佐辛20 mg，使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，背景輸注2 ml/h，單次按壓追加劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。術(shù)后采用視覺模擬評分（VAS）觀察，當(dāng)產(chǎn)婦VAS＞4分，靜脈給予曲馬多1 mg/kg補救，隨訪至術(shù)后48 h。

1.3觀察指標(biāo)

記錄鎮(zhèn)痛后2、6、12、24 h患者靜息痛及運動痛的VAS評分，VAS標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］，同時詳細(xì)記錄不良反應(yīng)（惡心嘔吐，頭暈頭痛，嗜睡，皮膚瘙癢，排尿困難、呼吸抑制、切口愈合不良）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A、B組術(shù)后各時段VAS評分比較

A與B組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h各時段靜息痛、運動痛的VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2A、B組術(shù)后不良反應(yīng)比較

A組惡心嘔吐4例，發(fā)生率為8%，B組11例，發(fā)生率為22%，A組惡心嘔吐發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余不良反應(yīng)中A組頭暈3例，皮膚瘙癢2例，嗜睡、排尿困難、切口愈合不良各1例，B組頭暈2例，皮膚瘙癢2例，嗜睡2例，排尿困難、呼吸抑制、切口愈合不良各1例，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可影響到患者的交感神經(jīng)興奮度，使初乳時間、母乳喂養(yǎng)時間向后推遲［2］，而有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛則可維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛措施，其作用機制并不相同，但卻共同對鎮(zhèn)痛奏效，且副作用減少，目前已得到國際疼痛研究會的認(rèn)可［3-4］。目前對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后疼痛多模式鎮(zhèn)痛方案持續(xù)鎮(zhèn)痛選擇多為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，但因國內(nèi)藥物制劑工藝的限制，如未標(biāo)明是否含有防腐劑［5］。近年出現(xiàn)的超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛帶來新的研究領(lǐng)域，但是此方案投入成本高，花費高，且操作人員需經(jīng)過特殊培訓(xùn)［6］。新型的酰胺類局麻藥—羅哌卡因具有效能長久、安全可靠、毒性低的優(yōu)點，其收縮血管的作用機制大大延長了局部浸潤的作用時間［7］。報道表明，將羅哌卡因應(yīng)用于手術(shù)切口局部浸潤，可在10 h內(nèi)發(fā)揮出確切的鎮(zhèn)痛作用［8］。

總之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中增加羅哌卡因手術(shù)切口局部浸潤麻醉，在減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物特別是阿片類藥物使用劑量且獲得滿意的鎮(zhèn)痛效力，可減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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［2］程靜，李娜，樂呈進(jìn)，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛模式對新生兒神經(jīng)和適應(yīng)能力的影響［J］. 河北醫(yī)藥，2015（23）：3535-3537.

［3］王曉鵬，王瑜，牟曉杰，等. 多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（12）：885-887.

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［5］李立成，劉瑛. 術(shù)后疼痛評價及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展［J］. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，12（1）：57-60.

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［7］王秋云，曾慶華. 剖宮產(chǎn)術(shù)中不同縮宮素用法對血流動力學(xué)及子宮收縮效果影響分析［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30（5）：663-666.

［8］Laha A， Ghosh S， Das H. Comparison of caudal analgesia between ropivacaine and ropivacaine with clonidine in children: A randomized controlled trial.［J］. Saudi Journal of Anaesthesia，2012，6（3）：197-200.

【中圖分類號】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.039

作者單位：1 駐馬店市中醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000

Observation of Clinical Effect of Multimodal Analgesia on Patients Undergoing Cesarean Section

MA Yanli1JIANG Lihua21 Anesthesia Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian， Zhumadian He’nan 463000， China，2 Anesthesia Department， The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of multimodal analgesia in patients undergoing cesarean section. Methods 100 patients undergoing elective single transverse incision cesarean section were randomly divided into group A and group B， 50 cases in each group； Two groups were respectively given about 0.25% ropivacaine for incision local infiltration+PCIA， tramadol+dezocine for intraoperative precharge+PCIA. Results In group A and group B， VAS scores of each period after surgery showed no significant differences （P＞0.05）， but the incidence of nausea and vomiting in group A was lower than group B （P＜0.05）. Conclusion Adding ropivacaine as incision local anesthesia in cesarean section can obtain satisfying analgesic effect and can reduce postoperative related adverse reactions.

［Key words］Multimodal analgesia， Cesarean section， Clinical effect