胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理相關(guān)探討

杜麗娜內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古烏海 016000

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胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理相關(guān)探討

杜麗娜
內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古烏海 016000

［摘要］目的 評(píng)估在轉(zhuǎn)運(yùn)胸心外科術(shù)后危重患者的途中施行系統(tǒng)化安全管理的效果。方法 選擇2015年1月—2016 年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照和研究組，對(duì)照組32例在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中施行一般性的管理服務(wù)模式，研究組33例在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中施行系統(tǒng)化的安全管理護(hù)理模式，經(jīng)探究兩種管理模式的踐行情況，評(píng)估安全護(hù)理管理的價(jià)值。 結(jié)果研究組33例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對(duì)照組32例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。對(duì)比得知，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組共有32例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比96.97%；對(duì)照組共有23例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比71.88%。研究組優(yōu)越于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胸心外科手術(shù)后的危重型患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需從轉(zhuǎn)運(yùn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，將科學(xué)防護(hù)措施落實(shí)到具體操作中，并注重提升各崗醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)意識(shí)及操作技能，以優(yōu)化術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的總體質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］胸心外科術(shù)后；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理管理；效果

醫(yī)護(hù)工作的開展宗旨在于，維護(hù)患者的人身及心理健康，并圍繞這一目標(biāo)開展一系列醫(yī)療操作［1］。在轉(zhuǎn)運(yùn)胸心外科術(shù)后危重患者的過程當(dāng)中，由于患者接受過手術(shù)治療，其機(jī)體受到較大重創(chuàng)，為提升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)工作的總體成效［2］，該文選擇2015年1月—2016年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照和研究組，分別將一般性的管理服務(wù)模式、系統(tǒng)化的安全管理護(hù)理模式踐行于轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的具體流程中，經(jīng)探究兩種管理方式的開展情況，評(píng)估安全護(hù)理管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月入該院并施行胸心外科手術(shù)的65例危重型患者，所選病例都在實(shí)施手術(shù)以后的轉(zhuǎn)運(yùn)途中接受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。以隨機(jī)劃分方法，將上述危重病例分成對(duì)照和研究組，當(dāng)中，對(duì)照組32例：17例男性、15例女性，年齡在22～74歲間，平均（41±9.06）歲；研究組33例：19例男性、14例女性，年齡在23～76歲，平均（42±9.24）歲。上述病例各種基礎(chǔ)性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以一般化的常規(guī)護(hù)理法展開護(hù)理操作，內(nèi)容涉及：預(yù)備應(yīng)急物品、心理方面引導(dǎo)護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)管理及應(yīng)急處理等。研究組除了一般護(hù)理項(xiàng)目外，踐行系統(tǒng)化的安全管理護(hù)理模式，操作內(nèi)容：①轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全管理宣教。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人之前，各崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提升自身安全防護(hù)技能，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排各名護(hù)士的安全知識(shí)教育活動(dòng)，以集體宣講形式展開護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)。此外，構(gòu)建專人責(zé)任制的轉(zhuǎn)運(yùn)看護(hù)機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)所用醫(yī)療設(shè)備、器件、藥物等的管理操作。轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，安排專人監(jiān)控、維護(hù)全部設(shè)備及系統(tǒng)器件，謹(jǐn)防急救用物出現(xiàn)運(yùn)用故障。②擬定系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)管理流程方案。對(duì)術(shù)后危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理實(shí)踐中，各崗醫(yī)療工作者需遵循規(guī)范化、科學(xué)化的安全指南條例，并將相關(guān)內(nèi)容踐行在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的具體服務(wù)操作中。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)士人員聯(lián)合協(xié)商轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全管理方案擬定問題，按每例患者的個(gè)人狀況，綜合評(píng)估運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)性因素，預(yù)備好所需用物，并擬定運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)急防護(hù)預(yù)案，減少出現(xiàn)不良事故的安全性隱患。③開始轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全預(yù)防管理。轉(zhuǎn)運(yùn)危重型患者前，相關(guān)人員排查轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，并將轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的注意事宜告訴陪護(hù)家屬，增強(qiáng)其參與護(hù)理工作的配合程度；疏通所經(jīng)道路的障礙因素，做好管道標(biāo)識(shí)。輔助患者替換衣物，并注意增強(qiáng)保暖服務(wù)；在輸送患者前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和接收科室間進(jìn)行緊密溝通，安排好各項(xiàng)檢查的詳細(xì)時(shí)間，結(jié)合每例患者個(gè)體病情，開通綠色醫(yī)護(hù)服務(wù)通道。然后，以綜合評(píng)估方法預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的應(yīng)急情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓水平及意識(shí)情況，一旦察覺異常變動(dòng)，護(hù)士即刻作應(yīng)急處理，并排查癥狀出現(xiàn)根源。對(duì)情緒較為躁動(dòng)或神志清醒的部分患者，護(hù)士人員對(duì)其開展心理方面的疏導(dǎo)干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，特殊狀況下可使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理措施。此外，核實(shí)急救用物的具體數(shù)量、類別。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療工作者需接受專業(yè)化的技能訓(xùn)練，以熟練認(rèn)知胸心外科手術(shù)的有關(guān)防護(hù)知識(shí)，提升轉(zhuǎn)運(yùn)中各項(xiàng)操作工作的質(zhì)量。④在轉(zhuǎn)運(yùn)途中增強(qiáng)安全防范護(hù)理。緊密關(guān)注危重患者的面部神情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等情況，除監(jiān)控各項(xiàng)生命指標(biāo)以外，注意查看約束帶、護(hù)欄等用物是否穩(wěn)固。引導(dǎo)看護(hù)家屬科學(xué)配合轉(zhuǎn)運(yùn)操作，例如，上坡或下坡途中防護(hù)患者頭部；搬動(dòng)患者時(shí)，操作者的動(dòng)作盡量放輕，尤其是對(duì)并發(fā)骨折、脊柱受損等病癥的患者，更要注重搬動(dòng)動(dòng)作的手法，謹(jǐn)防患者病情加重。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，維持道路通暢，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中的耗費(fèi)時(shí)間，使患者機(jī)體的呼吸系統(tǒng)得以順暢循環(huán)，提防誤吸、擦傷、墜床等意外事件的出現(xiàn)，做好防護(hù)工作。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和病房及管床看護(hù)人員交流，交接每例危重患者的各項(xiàng)材料，并填好病歷交接資料，確定患者病癥狀況趨于平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)工作者即可離開。

1.3 效果評(píng)估

記錄、評(píng)估兩組轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的醫(yī)療事件及不良問題，例如，護(hù)欄固定不穩(wěn)當(dāng)、推送患者的推車剎車不靈活、輸液袋滲漏、輸液導(dǎo)管掉落、注射藥液停止滴注、導(dǎo)管阻塞或滑落、指標(biāo)檢測(cè)設(shè)備及儀器出現(xiàn)運(yùn)作故障、給氧流速異?；蛑袛嗟?。此外，向患者或看護(hù)家屬派發(fā)該院自擬的調(diào)查卷，了解其對(duì)此次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意程度，并按照調(diào)查卷結(jié)果展開評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療事故及不良問題出現(xiàn)情況比對(duì)

研究組33例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對(duì)照組32例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。對(duì)比得知，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療事故及不良問題出現(xiàn)情況比對(duì)

2.2 兩組患者及看護(hù)家屬對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意程度情況比對(duì)

研究組共有32例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比96.97%；對(duì)照組共有23例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比71.88%。比較可知，研究組優(yōu)越于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及看護(hù)家屬對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意程度情況比對(duì)［n（%）］

3 討論

胸心外科手術(shù)后，患者機(jī)體的受創(chuàng)程度較大，此時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作要格外注重護(hù)理管理及應(yīng)急搶救操作［3］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，危重型術(shù)后患者的各項(xiàng)癥狀不夠穩(wěn)定，護(hù)士人員應(yīng)保持較高的轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)意識(shí)，清楚每例患者的全面情況，盡量在轉(zhuǎn)運(yùn)操作之前消除風(fēng)險(xiǎn)性因素，降低醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)幾率。轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后時(shí)段，相關(guān)醫(yī)療工作者需結(jié)合每例患者的具體病情狀況，擬定系統(tǒng)化、科學(xué)化的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理方案，緊密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)值，一經(jīng)察覺到異常表現(xiàn)，即刻采取相應(yīng)應(yīng)急措施展開處理，減小患者機(jī)體的受影響程度，使轉(zhuǎn)運(yùn)得以有序進(jìn)行。

此研究中，研究組33例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)3次事故，占比9.09%；對(duì)照組32例轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，共出現(xiàn)10次事故，占比31.25%。研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療事故及不良問題的出現(xiàn)率低過對(duì)照組。研究組共有32例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比96.97%；對(duì)照組共有23例對(duì)該次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理表示滿意，占比71.88%，研究組優(yōu)越于對(duì)照組。結(jié)果表示，對(duì)胸心外科手術(shù)后的危重型患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需從轉(zhuǎn)運(yùn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，將科學(xué)防護(hù)措施落實(shí)到具體操作中，同時(shí)提升各崗醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)意識(shí)及操作技能，進(jìn)而逐步優(yōu)化術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的總體質(zhì)量。

綜上所述，安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理在危重型患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，發(fā)揮著十分關(guān)鍵的運(yùn)用價(jià)值。在踐行安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的整個(gè)過程里，醫(yī)護(hù)工作者需在醫(yī)療制度和有關(guān)法律條例的允許條件下施行安全化、系統(tǒng)化的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，以消除意外事件的誘發(fā)因素，提升轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作的開展有效性［4］。安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)表現(xiàn)為：①超前預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)因素。踐行轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需考慮到醫(yī)護(hù)常識(shí)、患者個(gè)體病情、轉(zhuǎn)運(yùn)條件、護(hù)理操作等方面因素，準(zhǔn)備好各種醫(yī)療、應(yīng)急用物，使管理風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。②有效消除護(hù)理管理的不良影響因素。施行胸心外科手術(shù)后，患者各項(xiàng)癥狀處在不穩(wěn)定狀態(tài)，且術(shù)中失血量比較多，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能受到損壞，為此，術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)操作需格外小心。除疏通轉(zhuǎn)運(yùn)道路以外，醫(yī)護(hù)工作者要不間斷監(jiān)控生命體征，并規(guī)范整個(gè)流程的各項(xiàng)具體護(hù)理操作，提升風(fēng)險(xiǎn)管理方面的預(yù)測(cè)意識(shí)，提防出現(xiàn)不良事故及醫(yī)療故障問題，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理和安全防護(hù)管理的可行性、安全性［5］。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0180-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.180

收稿日期：（2016-02-20）

［作者簡介］杜麗娜（1978.12-），女，內(nèi)蒙古烏海人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：胸外科護(hù)理管理。

Relevant Study on Nursing Safety Management of Postoperative Transfer in Critically Severe Patients in the Department of Cardiothoracic Surgery

DU Li-na
Department of Cardiothoracic Surgery，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of the implementation of system safety management in critically severe patients after the cardiothoracic surgery in transfer.Methods 65 cases of critically severe patients admitted in our hospital and implementing the cardiothoracic surgery from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，the control group（32 cases）implemented general management service model in postoperative transfer，the research group（33 cases）implemented system safety management nursing model in postoperative transfer，and the safety nursing management value was assessed after the study of the implementation of these two management models.Results After transfer，there were 3 accidents，accounting for 9.09%in the research group；after transfer，there were 10 accidents，accounting for 31.25%in the control group，and the comparison showed that the incidence rates of medical accident and adverse problems in transfer were lower than those in the control group，and the differences were obvious（P＜0.05），the satisfactory rate in the research group was better than that in the control group（32 cases vs 23 cases）（96.97%vs 71.88%），and the difference was big（P＜0.05）.Conclusion We should implement scientific prevention measures into the specific operation and pay attention to improving transfer prevention awareness and operation skill of medical staff in various positions from various links of transfer work in order to optimize the total quality of transfer service in postoperative severe patients when the critically severe patients are transferred after cardiothoracic surgery.

［Key words］After cardiothoracic surgery；Transfer；Safety nursing management；Effect