基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

趙茜常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州 213002

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基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

趙茜
常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州 213002

［摘要］目的 了解基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，分析濫用抗生素的原因。方法 收集常州市新北區(qū)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院1368例住院患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)抗生素使用率、聯(lián)合使用、主要使用科室、給藥途徑、應(yīng)用目的和不合理應(yīng)用情況。結(jié)果 鄉(xiāng)衛(wèi)生院抗生素使用率為84.9%，抗生素單用患者占77.5%，外科抗生素使用率最高，明顯高于其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），給藥途徑中靜脈用藥占89.9%，各科室預(yù)防性用藥均高于治療性用藥，尤其是外科明顯高于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不合理應(yīng)用患者占27.8%。 結(jié)論 目前基層醫(yī)院普遍存在著抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員抗生素合理應(yīng)用的監(jiān)督、管理、培訓(xùn)迫在眉睫。

［關(guān)鍵詞］基層醫(yī)院；抗生素；應(yīng)用；現(xiàn)狀；分析

自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬(wàn)種抗生素，目前已有200余種應(yīng)用于臨床?？股氐膹V泛應(yīng)用，在治療感染性疾病方面發(fā)揮了重大作用，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，但同時(shí)，也普遍存在著抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象?？股貞?yīng)用不合理可引起耐藥性、超敏反應(yīng)、副作用以及資源浪費(fèi)等一系列問題［1］。為了解基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，避免抗生素濫用，對(duì)常州市新北區(qū)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集常州市新北區(qū)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013年1月—2015 年12月1368份住院患者的病歷資料，男754例，女614例；年齡6～82歲，平均（38.6±9.5）歲；住院時(shí)間3～21 d，平均（9.1±1.5）d；內(nèi)科住院病例598例，外科住院病例413例，婦產(chǎn)科住院病例125例，兒科住院病例232例。

1.2 方法

對(duì)收集的1368例住院患者的病歷資料按應(yīng)用抗生素患者的年齡、性別、時(shí)間、抗生素類別、應(yīng)用事由等進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)抗生素使用率、聯(lián)合使用、主要使用科室、給藥途徑、應(yīng)用目的和不合理應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用率

收集的1368份病歷，使用抗生素患者1162例，抗生素使用率為84.9%。

2.2 抗生素聯(lián)合使用

1162例使用抗生素患者中，單用患者900例，占77.5%，二聯(lián)用藥219例，占18.8%，三聯(lián)用藥43例，占3.7%。

2.3 用藥科室

1162例使用抗生素患者科室分布見表1，外科抗生素使用率最高，占38.9%，其次為內(nèi)科，占26.2%，外科抗生素使用率明顯高于其他科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

由表1可以看出,當(dāng)CO2氣體濃度一定時(shí),六次實(shí)驗(yàn)得到電壓比值的基本一致,因此,由六次重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得到的電壓比值平均值,值得注意的是,電壓比值的平均值隨著CO2氣體濃度的增加而逐漸增大,具有明顯的單調(diào)關(guān)系,這主要是因?yàn)樵谔綔y(cè)通道,隨著CO2氣體濃度的增大,更多的紅外光能量被氣體吸收,從而導(dǎo)致傳感器探測(cè)通道接收光能量下降,光電轉(zhuǎn)換輸出的電壓Ve也隨之下降,而參考通道因無(wú)氣體吸收光能輸出的電壓Vr基本保持不變。

表1 使用抗生素患者科室分布［n（%）］

2.4 給藥途徑

1162例使用抗生素患者中，靜脈用藥1045例，占89.9%，肌內(nèi)注射38例，占3.3%，口服給藥79例，占6.8%。

2.5 應(yīng)用抗生素的目的

應(yīng)用抗生素的目的主要包括預(yù)防性用藥和治療性用藥，見表2。各科室預(yù)防性用藥均高于治療性用藥。具有手術(shù)科室有外科和婦產(chǎn)科，以外科為代表，無(wú)手術(shù)科室有內(nèi)科和兒科，以兒科為代表，預(yù)防性用藥外科明顯高于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

表2 應(yīng)用抗生素的目的［n（%）］

2.6 抗生素不合理應(yīng)用

1162例抗生素使用患者中，不合理應(yīng)用患者325例，占27.8%，其中用藥時(shí)間過長(zhǎng)104例（12.1%），用藥指征不明92例（7.9%），用藥劑量不合理46例（4.0%），頻繁換藥26例（2.2%），選用藥物不當(dāng)24例（2.1%），聯(lián)合用藥不當(dāng)23例（2.0%），其他10例（0.9%）。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院抗生素藥物的使用率明顯高于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)

3.2 聯(lián)合用藥不太合理

抗生素的聯(lián)合用藥是指同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物。聯(lián)合用藥的目的在于減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，但聯(lián)合應(yīng)用需有明顯的用藥指征，一般使用一種即可達(dá)到治療目的就不采用第二種［6］。該研究的1162例抗生素使用病例中，雖應(yīng)用以單用為主，但聯(lián)合用藥比例仍較高，可能與臨床醫(yī)師對(duì)聯(lián)合用藥及預(yù)防性應(yīng)用的指征未完全掌握有關(guān)。

3.3 外科仍然是抗生素使用的主要科室

抗生素使用科室以外科為最多，主要應(yīng)用于圍手術(shù)期預(yù)防和控制切口感染，與其他科室的使用率相比有顯著差異，與國(guó)內(nèi)有些報(bào)導(dǎo)相一致［3，7］。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院外科抗生素應(yīng)用的監(jiān)管。

3.4 給藥途徑以靜脈用藥為主

1162例使用抗生素患者中靜脈用藥占89.9%，可見靜脈用藥在基層醫(yī)院是最主要的給藥途徑。因?yàn)殪o脈用藥時(shí)，藥物發(fā)揮作用迅速，社區(qū)居民認(rèn)可，但費(fèi)用相對(duì)較高。

3.5 預(yù)防性用藥遠(yuǎn)高于治療性用藥

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況［8］。該次調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)衛(wèi)生院無(wú)論是外科（婦產(chǎn)科）手術(shù)患者或是內(nèi)科（兒科）患者均預(yù)防性用藥高于治療性用藥，尤其是外科明顯高于內(nèi)科，說(shuō)明目前基層衛(wèi)生院臨床醫(yī)師抗生素用藥目的不明確，往往僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.6 不合理應(yīng)用現(xiàn)象較多

抗生素應(yīng)用不合理主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過長(zhǎng)和用藥指征不明，一方面增加細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，同時(shí)增加治療費(fèi)用，增加毒副反應(yīng)。因此，要制定切實(shí)可行的抗生素應(yīng)用管理措施，規(guī)范用藥，提高抗生素的合理應(yīng)用效果。

總之，目前基層醫(yī)院普遍存在著抗生素使用不合理現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生部門要加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗生素的監(jiān)督、管理、培訓(xùn)力度，促使他們了解臨床應(yīng)用抗生素所面臨的嚴(yán)竣形勢(shì)，要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，自覺遵守抗生素使用原則，減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生及控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張述耀，朱志偉，莊旭心，等.抗生素不合理應(yīng)用常見現(xiàn)象分析及對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：138-140.

［2］張錦輝，劉志堅(jiān)，董玉明，等.基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（14）：127-128.

［3］趙連建.基層醫(yī)院住院患者抗生素藥物使用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（15）：180-181.

［4］中商情報(bào)網(wǎng)記者.中國(guó)抗生素使用率達(dá)70%人均使用量超歐美5倍多［EB/OL］.中商情報(bào)網(wǎng)，2015-07-04.

［5］古東東，潘濤，徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：74-76.

［6］黃俊.460例臨床抗生素使用情況的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2001，9（34）：115-116.

［7］文珊，鐘慧.臨床抗感染藥物使用的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：181-183.

［8］衛(wèi)生部.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）［EB/OL］.中國(guó)政府網(wǎng)，2009-03-25.

［中圖分類號(hào)］R95

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0155-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.155

收稿日期：（2016-02-27）

［作者簡(jiǎn)介］趙茜（1962.8-），女，浙江杭州人，本科，副教授，研究方向：臨床藥學(xué)。

Application Status and Analysis of Antibiotics in Primary Hospitals

ZHAO Qian
Changzhou Health High Vocational Technology School，Changzhou，Jiangsu Province，213002 China

［Abstract］Objective To know the application status of antibiotics in primary hospitals and analyze the causes of antibiotics abuse.Methods The case data of 1368 cases of inpatients in health center in some countryside in Xinbei district of Changzhou，and the use rate of antibiotics，combined use，main use department，route of administration，application purpose and irrational application were counted.Results The use rate of health center in countryside was 84.9%，the patients with single antibiotics accounted for 77.5%，the use rate in the department of surgery was the highest，which was obviously higher than that in the other departments，and the difference had statistical significance，P＜0.01，the vein medication in the route of administration accounted for 89.9%，the predictive medication in various departments was higher than that in treatment medication，and the department of surgery was obviously higher than that in the department of internal medicine，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the patients with irrational application accounted for 27.8%.Conclusion At present，the non-standard use of antibiotics is common in the primary hospital，and the supervision，management and train of medical health department for rational application of antibiotics of medical staff in primary hospital is imminent.

［Key words］Primary hospital；Antibiotics；Application；Status；Analysis