PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果探討

唐曉艷新疆 阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000

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PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果探討

唐曉艷
新疆 阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000

［摘要］目的 探究經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果。方法 對該院2015年1月—2015年6月間進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者常規(guī)管理，并定為對照組，然后從2015年9月—2016年3月進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者規(guī)范化管理，并定為觀察組，對兩組患者的基本情況進(jìn)行觀察和比較。 結(jié)果 進(jìn)行規(guī)范化管理的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組26.0%，觀察組一次性置管成功率96%高于對照組82.0%，觀察組患者總滿意率96.0%明顯大于對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行規(guī)范維護(hù)的管理，制定相關(guān)的操作規(guī)章，并對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的知識培訓(xùn)，在PICC至關(guān)期間嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，能夠減少不良事件的發(fā)生，提高患者對于相關(guān)工作的滿意率。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；規(guī)范維護(hù)；管理方法；效果

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管為臨床提供了一種相對安全且操作簡單的靜脈通路；相關(guān)研究報(bào)道［1］，該方法能夠減少患者痛苦，同時(shí)使用便捷；但在使用過程中，對于PICC置管的維護(hù)和管理應(yīng)引起重視。該次對該院2015年1月—2015年6月間進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者常規(guī)管理，并定為對照組，然后從2015 年9月—2016年3月進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者規(guī)范化管理，旨在提高PICC置管的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2015年1月—2015年6月間進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者常規(guī)管理，并定為對照組，然后從2015年9月—2016年3月進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者規(guī)范化管理，兩組共100例中不包括患有嚴(yán)重肝腎等臟器疾病或精神病等可能對該次研究產(chǎn)生影響的疾病患者；兩組患者及其家屬均同意參加該次研究，并均已簽署知情同意書；對照組中男27例，女23例，年齡20.5～82.5歲，平均年齡（47.35±3.28）歲；觀察組中男 26例，女 24例，年齡 21.0～81.5歲，平均年齡（46.56±3.42）歲；將兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因而具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不進(jìn)行規(guī)范化維護(hù)管理，僅按照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)維護(hù)；觀察組進(jìn)行規(guī)范維護(hù)的管理。

1.2.1 成立PICC置管規(guī)范管理小組 由各科室的相關(guān)工作人員組成管理小組，由1名資歷較深（獲得PICC相關(guān)操作資格證書）的護(hù)士長擔(dān)任該次小組的組長，組長均熟練掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)，主要對相關(guān)的PICC置管工作進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)密切監(jiān)察在PICC置管過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2 制定PICC置管操作規(guī)范 由小組相關(guān)人員結(jié)合自身知識對規(guī)范化管理提出意見，同時(shí)由組長進(jìn)行審核和考量，從PICC置管的使用、注意事項(xiàng)、沖管、維護(hù)等方面進(jìn)行詳細(xì)的書面規(guī)劃；然后對PICC置管的使用過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，并且制定相關(guān)的處理方案和應(yīng)急措施；對所有提出的問題進(jìn)行細(xì)致的歸納，然后全部建立為統(tǒng)一的規(guī)范，由書面和電子版等多種形式進(jìn)行呈現(xiàn)；同時(shí)將規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的傳播［2］。

1.2.3 PICC置管的相關(guān)知識培訓(xùn) 在進(jìn)行PICC置管操作前對相關(guān)的上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中將基礎(chǔ)知識作為重點(diǎn)，同時(shí)將注意事項(xiàng)單獨(dú)進(jìn)行著重說明，使受培訓(xùn)人員掌握基本的PICC置管相關(guān)知識；然后對受培訓(xùn)人員進(jìn)行基礎(chǔ)考核，通過考核者可以進(jìn)行PICC職業(yè)資格證的考取，同時(shí)進(jìn)行定期的研討會，不斷對PICC置管操作的相關(guān)知識進(jìn)行完善和更進(jìn)［3］。

1.2.4 對PICC置管的安全質(zhì)量進(jìn)行控制 在患者進(jìn)行PICC置管的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的控制系統(tǒng)，即以電子檔案的形式錄入患者以及PICC置管的基本信息，同時(shí)將導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，與此同時(shí)對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀和相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行相關(guān)記錄［4］；在定期進(jìn)行的研討會上可以對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)探討，同時(shí)指出相應(yīng)的預(yù)防措施，做到安全的管理和控制。

1.2.5 關(guān)于PICC置管的護(hù)理指導(dǎo) 在進(jìn)行PICC置管期間，由于導(dǎo)管常常需要留置，所以在院內(nèi)期間可以由護(hù)士進(jìn)行定期查房和指導(dǎo)，減少留置期間因?yàn)榛颊卟蛔⒁舛鸬牟涣棘F(xiàn)象；同時(shí)多數(shù)患者留置時(shí)間相對較長，且部分會出院進(jìn)行休養(yǎng)，在院外同時(shí)應(yīng)該注意導(dǎo)管的相關(guān)維護(hù)，我們可以將相關(guān)的規(guī)定和注意事項(xiàng)打印成小手冊，對患者進(jìn)行發(fā)放，促進(jìn)患者對于PICC置管的相關(guān)人士，并告知患者如果出現(xiàn)異常情況可以及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，減少不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的基本情況進(jìn)行觀察，包括患者在進(jìn)行PICC置管期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)100%；同時(shí)對兩組一次性置管成功率進(jìn)行觀察，一次性置管成功率=一次性置管成功例數(shù)/總例數(shù)100%；另外對兩組患者的滿意率進(jìn)行調(diào)查，將問卷的內(nèi)容設(shè)置為很滿意、較滿意和不滿意另患者進(jìn)行勾選，總滿意率=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)100%，對兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并將兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組26.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 一次性置管成功率比較

觀察組一次性置管成功率96%高玉對照組82.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者一次性置管成功率比較

2.3 滿意率比較

觀察組患者總滿意率96.0%明顯大于對照組80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者滿意率比較

3 討論

在隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活出現(xiàn)了較大的變化，生活條件也越來越好，同時(shí)在臨床接受治療的過程中，患者及其家屬對于治療效果的要求也越來越高，因而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有較多的治療技術(shù)和方法應(yīng)運(yùn)而生［5］。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管是近年來臨床中使用較多的一種靜脈置管方法，它可以為臨床提供一個(gè)長期的靜脈通路，減少患者的痛苦，為長期輸液等治療均提供了較大的便利。但是在臨床進(jìn)行PICC置管的過程中，需要對導(dǎo)管進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范管理和維護(hù)，才能保證在長期留置導(dǎo)管的過程中不出現(xiàn)或者較少出現(xiàn)相應(yīng)的不良現(xiàn)象，從而減少對于患者的傷害，提高患者對于臨床相關(guān)工作的認(rèn)可度和滿意率。因而對PICC置管的相關(guān)規(guī)范和維護(hù)方法進(jìn)行管理，提高臨床工作的效果，就成為我們共同關(guān)注的問題［6］。

該次我們對該院2015年1月—2015年6月間進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者常規(guī)管理，并定為對照組，然后從2015年9月—2016年3月進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的50例患者規(guī)范化管理；從結(jié)果中可以看出，進(jìn)行規(guī)范化管理的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組26.0%，觀察組一次性置管成功率96%高于對照組82.0%，觀察組患者總滿意率96.0%明顯大于對照組80.0%。這說明，進(jìn)行規(guī)范化管理能夠明顯提高臨床相應(yīng)工作的效果，減少對于患者造成的不良影響，同時(shí)提高患者對于醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可度，提高患者滿意率；因?yàn)槲覀冊谶M(jìn)行管理前，首先成立相關(guān)的工作小組，然后由獲得PICC置管資格證書的相關(guān)人員對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，此時(shí)小組成員初步掌握對于PICC置管的基本知識，在進(jìn)行操作的過程中可以嚴(yán)格按照相關(guān)知識進(jìn)行，減少因?yàn)槊つ坎僮鞫鴰Ыo患者的傷害［7］。然后我們鼓動全員參與，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，對于認(rèn)識到的問題進(jìn)行歸納和提出，并在小組之間展開討論，對于相關(guān)的問題及時(shí)提出合理的解決方法和處理方案，而患者一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象，我們可以及時(shí)采取相應(yīng)的方法進(jìn)行干預(yù)，將對患者的傷害減到最小。與此同時(shí)，我們不斷舉辦相關(guān)的研討會，并在會上提出新的知識和方法，不斷對已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行更新和充實(shí)；并且在PICC置管期間對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，減少因?yàn)橐馔馇闆r而帶來的不良反應(yīng)，提高了工作的效果和患者的滿意率。

綜上所述，對經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行規(guī)范維護(hù)的管理，制定相關(guān)的操作規(guī)章，并對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的知識培訓(xùn)，在PICC置管期間嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，能夠減少不良事件的發(fā)生，提高患者對于相關(guān)工作的滿意率，值得在臨床中推廣使用。

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［中圖分類號］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0137-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.137

收稿日期：（2016-04-17）

［作者簡介］唐曉艷（1981.5-），女，甘肅武威人，大專，護(hù)理師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理。

Study on Management Method and Effect of PICC Cathetering Standardized Maintenance

TANG Xiao-yan
Akesu District People's Hospital of Xinjiang，843000 China

［Abstract］Objective To study the management method and effect of PICC cathetering standardized maintenance.Methods 50 cases of patients with PICC in our hospital from January 2015 to June 2015 were given conventional management and were used as the control group，50 cases of patients with PICC in our hospital from September 2015 to March 2016 were given standardized management and were used as the observation group，and the basic conditions of the two groups were observed and compared.Results The incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，（6.0%vs 26.0%），and the success rate of one-time cathetering in the observation group was higher than that in the control group，（96%vs 82.0%），and the total satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.0%vs 80.0%），and there was an obvious difference between the two groups by comparison with statistical significance，P＜0.05.Conclusion Standardized maintenance management of PICC，developing of relevant operation regulations，corresponding knowledge train of nurses and conduction strictly according to operation specification in PICC critical period can reduce the occurrence of adverse events，improve the satisfactory rate of patients to relevant work.

［Key words］Peripherally inserted central catheter；Standardized maintenance；Management method；Effect