不同清洗方法對(duì)婦科窺陰器清洗效果的研究

蘇勇，蘇彬.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，河北承德 067000；.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000

?

不同清洗方法對(duì)婦科窺陰器清洗效果的研究

蘇勇1，蘇彬2
1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，河北承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院胃鏡室，河北承德 067000

［摘要］目的 探討婦科窺陰器的清洗方法，提高器械的清洗質(zhì)量，確保器械的滅菌質(zhì)量，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法將回收的婦科窺陰器分為A組、B組、C組。A組采取預(yù)浸泡+手工處理的清洗方法，B組采取預(yù)浸泡+超聲酶洗的清洗方法，C組采取預(yù)浸泡+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗方法，清洗后采用肉眼觀測(cè)、6倍帶光源放大鏡觀察以及ATP熒光檢測(cè)儀檢測(cè)的方法，比較3組窺陰器的清洗質(zhì)量。 結(jié)果 通過(guò)3種方法檢測(cè)，A組清洗合格率最高，B組次之，C組清洗合格率最低。A組和B組的清洗方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組與C組、B組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在婦科窺陰器的清洗處理時(shí)，選擇預(yù)浸泡+手工清洗或超聲酶洗，可以保障清洗質(zhì)量，提高器械的清洗合格率。

［關(guān)鍵詞］清洗方法；婦科窺陰器；清洗效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，更多精細(xì)、復(fù)雜的復(fù)用器械應(yīng)運(yùn)而生。面對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，選擇最為有效的清洗方法是保障器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。婦科窺陰器在婦科患者的診療過(guò)程中被廣泛使用，因其結(jié)構(gòu)的特殊性致使一方面螺絲處不容易清洗干凈，另一方面兩葉內(nèi)面的部分清洗起來(lái)也大為不易。窺陰器在使用過(guò)程中，會(huì)被患者的血液、分泌物等污染，這些污染物中帶有大量的病原微生物，如果病原微生物長(zhǎng)期得不到有效去除就會(huì)形成生物膜，進(jìn)而影響到滅菌效果。有效清洗是滅菌成功的基礎(chǔ)，清洗不徹底很有可能導(dǎo)致滅菌失敗。為了確保婦科窺陰器的滅菌效果，杜絕患者在使用中發(fā)生相關(guān)感染，筆者在日常工作中對(duì)此器械采取了3種不同的清洗方法，并對(duì)清洗效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 回收待清洗的窺陰器

1.1.2 清潔工具與清洗設(shè)備 軟毛刷、超聲機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。

1.1.3 清洗劑 堿性清洗劑、全效多酶清洗劑、生物膜去除劑。

1.1.4檢測(cè)設(shè)備 ATP熒光檢測(cè)儀1臺(tái)、檢測(cè)拭子、6倍帶光源放大鏡1個(gè)。

1.1.5 參數(shù)設(shè)定 超聲機(jī)水溫35～40℃，超聲頻率40 KHz，超聲時(shí)間5 min。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)用水為純化水（電導(dǎo)率＜15 us/cm），預(yù)洗時(shí)間1 min，主洗時(shí)間3 min，主洗溫度50℃，漂洗時(shí)間1 min，終末漂洗時(shí)間5 min，干燥時(shí)間20 min，溫度90℃。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)每季度使用清洗效果檢測(cè)卡測(cè)試，測(cè)試合格。

1.2 方法

根據(jù)研究要求將每天回收后的窺陰器隨機(jī)分為3組，A組樣本量共計(jì)109個(gè)，B組樣本量共計(jì)116個(gè)，C組樣本量共計(jì)97個(gè)。每個(gè)窺陰器清洗前均經(jīng)過(guò)含有堿性清洗劑的預(yù)處理液（配比濃度1：130）預(yù)浸泡10 min，安排專人負(fù)責(zé)手工清洗，科室質(zhì)檢員負(fù)責(zé)清洗質(zhì)量檢驗(yàn)。

清洗方法：A組在流動(dòng)水下用軟毛刷進(jìn)行手工清洗，兩葉內(nèi)面和螺絲處刷洗不得少于5次，窺陰器刷洗后無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物。B組將窺陰器兩葉完全打開(kāi)放于超聲機(jī)內(nèi)，不得疊放。超聲完畢用純化水流動(dòng)水沖洗。C組將窺陰器兩葉完全打開(kāi)放于清洗筐內(nèi)進(jìn)行清洗機(jī)清洗，不得疊放

1.3 清洗效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肉眼目測(cè)及帶光源放大鏡檢查 無(wú)銹漬、污漬、血漬，器械光亮潔凈為合格。

1.3.2 ATP熒光檢測(cè)法 參考值0-45RLU為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

對(duì)3組不同清洗方式的窺陰器進(jìn)行目測(cè)、帶光源放大鏡檢測(cè)、ATP熒光檢測(cè)，清洗合格率如表1。

表1 不同清洗方式窺陰器的清洗合格情況

注：A組與B組比較P＞0.05，A組與C組比較P＜0.05，B組與C組比較P＜0.05。

3 討論

①軸節(jié)類的器械本身因?yàn)槎帻X，帶有關(guān)節(jié)，容易藏污納垢，清洗時(shí)不容易暴露全部表面，給清洗帶來(lái)很大困難。因此對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，在清洗時(shí)應(yīng)將器械咬合面、關(guān)節(jié)面等處這些容易殘留污物的部位充分暴露于水流下。了解影響清洗效果的不安全因素，清洗過(guò)程中盡量規(guī)避這些因素，做好清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證器械最終的清洗效果［1］。

②對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜又不能拆卸或結(jié)構(gòu)特殊的器械要重點(diǎn)檢查不易清洗到的部位。窺陰器的結(jié)構(gòu)較為特殊，兩葉內(nèi)面和螺絲部位是清洗的難點(diǎn)。在兩葉內(nèi)面或螺絲內(nèi)很容易殘留患者的血液、分泌物，在全自動(dòng)清洗機(jī)噴淋清洗過(guò)程中這兩處部位很容易成為清洗的盲區(qū)，導(dǎo)致殘留污染物不易被清洗機(jī)懸臂噴出的水流沖洗掉，進(jìn)而導(dǎo)致清洗不徹底。因此在使用清洗機(jī)進(jìn)行窺陰器清洗時(shí)，清洗質(zhì)量檢查過(guò)程中這兩個(gè)部位要多關(guān)注。

③3種清洗方式中，手工處理的效果最好。在兩葉內(nèi)面與螺絲處進(jìn)行采樣，ATP結(jié)果均為0。目測(cè)與放大鏡檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)蛋白殘留，但發(fā)現(xiàn)器械有銹蝕現(xiàn)象故降低了目測(cè)和放大鏡檢測(cè)合格率。超聲清洗的原理是利用超聲波的“空化效應(yīng)”，將不易清洗到的污染物從器械上剝離下來(lái)，并且超聲與生物膜去除劑的融合使用，很大程度上提高了管腔器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的生物膜去除有效性。全自動(dòng)清洗機(jī)在供應(yīng)室的應(yīng)用取代了大量的人力資源，隨著清洗機(jī)技術(shù)的不斷提高，清洗的質(zhì)量也在不斷提高。然而對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，尤其在清洗機(jī)清洗時(shí)會(huì)出現(xiàn)清洗盲區(qū)的器械，為了保證清洗質(zhì)量，工作人員還是要合理選擇清洗方式。此研究充分表明手工刷洗或超聲機(jī)處理婦科窺陰器的效果要明顯優(yōu)于全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗效果。

④目前對(duì)于器械的清洗質(zhì)量檢查主要為目測(cè)和使用帶光源的放大鏡檢查，而ATP熒光檢查尚未作為常規(guī)檢測(cè)方法。對(duì)于肉眼檢測(cè)在日常工作中受影響因素很多，例如檢查者的視力、環(huán)境光線、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜存在隱蔽點(diǎn)等，均很難識(shí)別隱匿污染物的存在［2］。因此對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，在檢查清洗質(zhì)量時(shí)，使用檢測(cè)結(jié)果更為客觀的檢測(cè)儀器而不僅僅依靠常規(guī)檢查方法則更有助于把控器械的清洗質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于婦科窺陰器的清洗，在預(yù)處理的基礎(chǔ)上僅僅依靠全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗很難保證清洗效果，而通過(guò)人工刷洗或超聲機(jī)超聲酶洗可以有效去除殘留在器械上的可見(jiàn)污染物，從而提高器械的清洗質(zhì)量。另外，對(duì)于全自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)存在盲區(qū)的軸節(jié)類或結(jié)構(gòu)特殊的器械，合理選擇清洗方法是提高器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵，也是保證器械滅菌合格的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔣濤.軸節(jié)類器械不同清洗方法的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

［2］唐艷華，姜雅玲，周平.醫(yī)療器械清洗在醫(yī)院感染中的重要性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）；2251.

［中圖分類號(hào)］R71

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0105-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.105

收稿日期：（2016-02-13）

［作者簡(jiǎn)介］蘇勇（1981.3-），男，河北承德人，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院消毒滅菌。

Research on Cleaning Effect of Different Cleaning Methods for Gynecological Speculum

SU Yong1，SU Bin2
1.Disinfection Supply Room，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde，Hebei Province，067000 China；2.Gastroscopy Room，Central Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，067000 China

［Abstract］Objective To study the cleaning method of gynecological speculum，improve the cleaning quality of the apparatus，ensure sterilization quality of the apparatus and prevent the occurrence of hospital infection.Methods The recycled gynecological speculums were divided into three groups，the group A adopted the cleaning method of presoaking plus hand processing，the group B adopted the cleaning method of presoaking plus？ultrasonic combined with multi-enzymatic，the group C adopted presoaking plus full-automatic washer，and they were observed by naked eyes，observed by 6 times magnifier with light source and tested by ATP fluorometer instrument，and the cleaning quality of the three groups was compared.Results The cleaning qualified rate was highest in the group A，second in the group B and lowest in the group C，and there was no obvious difference between the group A and the group B without statistical significance，（all P＞0.05），and there were obvious differences between the group A and the group C and between the group B and the group C with statistical significance，（all P＜0.05）.Conclusion The choice of presoaking plus hand cleaning or ultrasonic combined with multi-enzymatic can guarantee cleaning quality and improve the cleaning qualified rate of the apparatus when the gynecological speculum is given cleaning processing.

［Key words］Cleaning method；Gynecological speculum；Cleaning effect