兩種質(zhì)子泵抑制劑在反流性食管炎中的成本效果觀察

袁曉勇

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽(yáng) 473000）

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兩種質(zhì)子泵抑制劑在反流性食管炎中的成本效果觀察

袁曉勇

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 觀察觀察兩種質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑和奧美拉唑）在反流性食管炎中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。方法 80例反流性食管炎患者（均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）均有不同程度的反酸、燒灼感等癥狀，經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)，上述患者均為2013年11月至2014年11月期間門診收治病例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組分別給予奧美拉唑和埃索美拉唑治療。分析治療效果和成本效果。結(jié)果 觀察組總有效率和對(duì)照組近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組的成本分別為奧美拉唑（20 mg×14片/盒，價(jià)格：1.49 元/盒。）和埃索美拉唑（40 mg×7片/盒，價(jià)格110元/盒。）的費(fèi)用。觀察組成本為5.96元；對(duì)照組成本為440元。觀察組的成本效果=5.96/0.94=6.34；對(duì)照組的成本效果=440/0.95=463.1。觀察組成本效果低于對(duì)照組。結(jié)論 奧美拉唑和埃索美拉唑均對(duì)反流性食管炎有良好治療效果，但奧美拉唑的成功效果低于埃索美拉唑，奧美拉唑適合用于經(jīng)濟(jì)狀況較差患者。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；質(zhì)子泵抑制劑；奧美拉唑；埃索美拉唑；成本效果

反流性食管炎屬于較為常見的胃和食管交界處功能障礙性疾病，胃和十二指腸的反流物進(jìn)入食管，由于反流物中有胃酸、胃蛋白酶等，導(dǎo)致食管黏膜損害［1-2］?；颊咧饕憩F(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響到患者是生存質(zhì)量。治療反流性食管炎的藥物

1.2方法：觀察組給予藥物喹硫平治療，詳情如下：喹硫平（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州第壹制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742），每天300～750 mg。對(duì)照組給予藥物氟哌啶醇進(jìn)行治療，詳情如下：氟哌啶醇（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗東岳制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37024042），成人劑量5～10毫克/次，每天2～3次。待患者安靜后改為口服給藥。兩組患者均連續(xù)治療8周。并在治療過(guò)程中觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患者PANSS評(píng)分減少率≥75%；②顯效：治療后患者PANSS評(píng)分減少率≥50%；③有效：治療后患者PANSS評(píng)分≥25%；④無(wú)效：治療后患者PANSS評(píng)分減少率＜25%。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較：觀察組患者治療總有效率為90%，對(duì)照組患者治療總有效率為68%，兩組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50），其中震顫患者1例、靜坐不能患者1例。對(duì)照組30例患者中均伴有不良反應(yīng)的發(fā)生，其中16例患者合并1種以上的不良反應(yīng)癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，主要癥狀包括肌肉強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、女性月經(jīng)失調(diào)等，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.582，P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥是臨床上常見的精神科疾病，當(dāng)患者興奮激越時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，導(dǎo)致治療的依從性不高［4］。一直以來(lái)，臨床上主要以抗精神病藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，并以氟哌啶醇較為常用。但氟哌啶醇不良反應(yīng)明顯，患者耐受性較差，在臨床上的使用逐漸受到限制。同時(shí)因不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者的治療依從性，無(wú)法較好的發(fā)揮藥物療效。

新藥喹硫平的應(yīng)用為患者帶來(lái)福音。其在治療效果上不僅具有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，不影響患者整體治療，許多患者可按照治療周期完成治療。本次調(diào)查結(jié)果可知，喹硫平組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者分析其原因在于其對(duì)于腦組織中5-羥色胺受體、組胺受體與腎上腺素能受體均具有較高的親和力，但對(duì)于多巴胺能D2受體親和力卻較低，因此在治療過(guò)程不易產(chǎn)生錐體外系癥狀［5］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組（68%）（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，產(chǎn)生治療效果差異的原因同樣與對(duì)照組不良反應(yīng)過(guò)多，進(jìn)而影響患者的治療進(jìn)程，部分患者中途不按時(shí)用藥影響藥效的發(fā)揮等因素有關(guān)。而觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較少，患者治療依從性較高，使得治療效果充分發(fā)揮。

綜上所述，藥物喹硫平治療中國(guó)精神分裂癥患者急性期興奮激越臨床效果顯著，安全性較高，優(yōu)于傳統(tǒng)氟哌啶醇治療。該種藥物的應(yīng)用可提高患者的治療依從性，進(jìn)而更好的發(fā)揮臨床療效。臨床上可廣泛推廣使用，以幫助更多患者受益。

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表1　兩組療效比較

1 資料與方法

1.1一般資料：80例反流性食管炎患者（均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］）均有不同程度的反酸、燒灼感等癥狀，經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)，上述患者均為2013年11月至2014年11月期間門診收治病例。同時(shí)排除消化道腫瘤患者、消化性潰瘍患者（胃或十二指腸潰瘍患者）、潰瘍性結(jié)腸炎患者、胃部或食管有手術(shù)史患者、慢性胃炎患者、肝功能障礙患者、對(duì)所選的兩種質(zhì)子泵抑制劑有過(guò)敏或其他禁忌患者。上述患者在隨機(jī)下分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組病例分別為40例。察組患者男性和女性病例分別為22例和18例；對(duì)照組男性病例23例，女性病例17例；觀察組和對(duì)照組性別比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的平均年齡為（44.6±4.1）歲；對(duì)照組患者的平均年齡為（45.5±5.9）歲；觀察組和對(duì)照組平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：觀察組患者給予奧美拉唑（杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)），每次服用20 mg，每天服用2次；觀察組患者給予埃索美拉唑（阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次服用20 mg，每天服用2次。均囑咐兩組患者常規(guī)飲食，避免攝入辛辣生冷食物，飲食要規(guī)律。

1.3臨床效果評(píng)定［3-4］：治療過(guò)程觀察兩組患者主要臨床癥狀（燒灼感、反酸、胸骨后疼痛）改變情況，并對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，上述癥狀消失為0分、上述癥狀感覺(jué)不明顯評(píng)為1分；上述癥狀明顯但沒(méi)有影響到正常的工作評(píng)為2分；上述癥狀顯著而患者不能夠忍受，影響到了日常的工作等評(píng)為3分。兩組患者均在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。如果治療后的上述癥狀積分和治療前的癥狀積分進(jìn)行比較，積分減少超過(guò)了80%為顯效；積分較治療前減少在50%～80%之間為有效，積分比治療前減少＜50%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察組和對(duì)照組所得的總有效率比較等數(shù)據(jù)分析在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下完成，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組患者治療4周后療效：觀察組總有效率和對(duì)照組近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2成本效果分析：兩組治療后的成本：觀察組和對(duì)照組患者的成本主要包括直接成本和間接成本，本文所涉及的直接成本包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)用等，間接成本主要為護(hù)理費(fèi)用等。本文中，觀察組和對(duì)照組除了所有奧美拉唑或埃索美拉唑不同外，其他用藥方案及用藥等均相同。所以，觀察組和對(duì)照組的成本分別為奧美拉唑（20 mg×14片/盒，價(jià)格：1.49元/盒。）和埃索美拉唑（40 mg× 7片/盒，價(jià)格110元/盒。）的費(fèi)用。觀察組成本為5.96元；對(duì)照組成本為440元。

兩組的成本效果：觀察組成本效果=5.96/0.94=6.34；對(duì)照組成本效果=440/0.95=463.1。觀察組成本效果低于對(duì)照組。

3 討 論

成本效果就是同時(shí)評(píng)價(jià)不同衛(wèi)生保健措施對(duì)相同級(jí)別的成本和效果情況，從而為判斷各種衛(wèi)生保健措施的優(yōu)劣提供理論支持，為患者節(jié)約治療成本，為社會(huì)節(jié)約醫(yī)療資源。在臨床治療疾病過(guò)程中，應(yīng)用藥物治療是重要的治療措施，而選擇不同藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果［4-5］。在這種情況下，如果能夠產(chǎn)生近似的臨床效果，而藥物的價(jià)格存在差異，造成患者負(fù)擔(dān)不同的治療成本，一般來(lái)講，兩個(gè)藥物如果產(chǎn)生近似治療效果，如果選擇價(jià)格較低的藥物有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，在達(dá)到相似臨床效果情況下，盡量選擇價(jià)格較低藥物，這樣有助于節(jié)約醫(yī)療資源，減少藥品浪費(fèi)［6-8］。奧美拉唑和埃索美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，上述二藥能有效徹底的抑制胃酸分泌，使胃腔中的胃液中的酸度降低，減輕胃和十二指腸內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損害作用，從而起到控制癥狀進(jìn)展而緩解癥狀的作用［9-11］。本文中，觀察組和對(duì)照組患者治療4周后取得較好的臨床效果，而且兩組的治療效果近似，說(shuō)明奧美拉唑和埃索美拉唑在反流性食管炎治療中，二者均可取得較好治療效果。但是，觀察組的成本效果低于對(duì)照組的成本效果，說(shuō)明觀察組的奧美拉唑治療反流性食管炎時(shí)取得的1個(gè)臨床效果所需程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的成本［12-13］。奧美拉唑和埃索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎子辛己弥委熜Ч?，奧美拉唑適合用于經(jīng)濟(jì)狀況較差患者。

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中圖分類號(hào)：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0066-02