賈紅生,劉媛媛,段超,景娜西安電力中心醫(yī)院普外科,陜西西安 710032
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腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后感染補(bǔ)片取出8例研究
賈紅生,劉媛媛,段超,景娜
西安電力中心醫(yī)院普外科,陜西西安710032
[摘要]目的探究無張力修補(bǔ)腹股溝疝后感染補(bǔ)片的取出的原因以及處理方法。方法采用回顧性分析的方法對2014 年1月—2015年1月來該院就診的并行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)并并發(fā)術(shù)后補(bǔ)片感染的8例患者進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果8例患者中3例行補(bǔ)片部分清除術(shù),5例患者行補(bǔ)片全摘除手術(shù),并在術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)外科換藥,隨訪1年8名患者均為出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論導(dǎo)致發(fā)生生物補(bǔ)片感染的因素有很多,臨床工作中可以通過使用抗生素以及二次手術(shù)清除補(bǔ)片的手段達(dá)到控制甚至清除感染以及控制并減少腹股溝疝復(fù)發(fā)的效果。
[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;無張力修補(bǔ);術(shù)后感染;補(bǔ)片取出
腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)在臨床中治療腹股溝疝常用的手術(shù),雖然各種人工補(bǔ)片的發(fā)展以及應(yīng)用在一定程度上降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率,但是由于補(bǔ)片對于人體來說仍然為異物,所以還是會引起一些感染[1]。該院對2014年1月—2015年1月來該院就診并接受腹股溝無張力修補(bǔ)后發(fā)生補(bǔ)片感染的8例患者進(jìn)行回顧性分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
方便選取2014年1月—2015年1月來該院就診的符合研究標(biāo)準(zhǔn)即無其他疾病,如貧血、糖尿病、腎功能不全等的800例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者,從中選出8例(1%)發(fā)生補(bǔ)片術(shù)后感染的患者。其中6例為腹股溝斜疝患者(75%),2例(25%)為腹股溝直疝患者,5例患者為女性,3例患者為男性。年齡為24~65歲,平均年齡(54±4.7)歲。8例患者均行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)即放置人工合成補(bǔ)片。并且參與該次研究的患者均簽署了知情同意證書,該次研究也通過了院醫(yī)學(xué)倫理辦委員會的批準(zhǔn)。
1.2方法
對患者進(jìn)行術(shù)前備皮,并對所有患者行硬膜外麻醉,并按原切口切開皮膚。若原切口為感染切口或竇道形成的則先行切開斜肌腱膜,同時(shí)要注意保護(hù)好精索及腹壁下血管。若為竇道則可向其中注入亞甲藍(lán)以幫助形成標(biāo)記[3]。另外由于手術(shù)為二次手術(shù),手術(shù)部位多存在較為嚴(yán)重的粘連和水腫,組織結(jié)構(gòu)也不太完整,這些均在一定程度上給二次手術(shù)帶來了一定的難度。該次研究中共發(fā)現(xiàn)有5例患者形成竇道,并且均以錐形體感染所引起。在對這類患者進(jìn)行治療的同時(shí),還需要注意要理清腹股溝韌帶、腹壁下動脈、腹膜以及腹腔內(nèi)腸管的位置關(guān)系[4],避免損傷股靜脈。剪切過程中要盡可能清除補(bǔ)片,但是也不必要一次性徹底的清除補(bǔ)片[5]。清除完畢之后用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面。并于術(shù)后常規(guī)換藥7~10 d后再縫合切口。
8例患者行補(bǔ)片部分摘除者共3例,另外5例患者行補(bǔ)片全摘手術(shù)。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行7~10 d的外科常規(guī)換藥,并在感染控制后進(jìn)行二次縫合處理。對該8例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,12個(gè)月后8例患者均未復(fù)發(fā)。
表1 8例行補(bǔ)片摘除術(shù)的患者的手術(shù)方式及復(fù)發(fā)情況
3.1補(bǔ)片及縫線的選擇
全世界大約每年有100萬生物補(bǔ)片應(yīng)用于疝的修補(bǔ)術(shù)中[6]。臨床醫(yī)師要根據(jù)補(bǔ)片及患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的選擇??p合固定補(bǔ)片的縫線推薦使用PDS(普迪思),因其為單絲慢吸收縫線,可以大大減少細(xì)菌的存在,并且該縫線還可以通過水分子作用而逐漸被機(jī)體吸收,但是在剛植入組織2周后可以保持其張力達(dá)70%,6周后可以保持其張力的25%,大約180 d時(shí)可被完全吸收[7]。而單絲的不可吸收縫線一旦在體內(nèi)發(fā)生感染或是形成竇道,就必須重新切開并將線頭完全取出,指導(dǎo)感染控制解除,竇道才會重新愈合[8]。
3.2補(bǔ)片感染的預(yù)防
術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前要對手術(shù)部位進(jìn)行備皮、徹底的消毒。手術(shù)醫(yī)師要進(jìn)行徹底的刷手準(zhǔn)備,嚴(yán)格遵照無菌原則。術(shù)前可以對患者預(yù)防性使用抗生素。通常做法是一次性用藥,并根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如若患者合并有全身感染等高危因素則可以在術(shù)后增加1~2 d的抗生素使用[9]。正確的防止引流:為了防止術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)端疝囊積液的發(fā)生(尤其是腹股溝巨大陰囊疝的手術(shù)),通常會選擇在撫摸前各種補(bǔ)片處放置封閉引流。同時(shí)要注意在術(shù)后不要過早的拔除引流管,一般在引流液少于每日5 mL時(shí)再行拔管比較安全。
3.3補(bǔ)片發(fā)生感染的判定及處理
對于進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者來說,若在術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位的紅腫、積液、破潰溢液或者發(fā)現(xiàn)有經(jīng)久不愈的竇道形成,就說明發(fā)生了補(bǔ)片的感染。但是與一般組織感染不同的是,在發(fā)生補(bǔ)片感染的患者手術(shù)部位通??梢蕴郊吧畈康难a(bǔ)片,倘若沒有探及補(bǔ)片也不能說明沒有發(fā)生感染。
對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)檢測。具體看有無白細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的增高。加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)護(hù),如體溫、心率、血壓等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等反應(yīng)警惕感染的發(fā)生。必要時(shí)及時(shí)清除補(bǔ)片。清除補(bǔ)片后,大多數(shù)患者可以治愈。若有些患者經(jīng)過上述方法治療仍不見好轉(zhuǎn)者,發(fā)生慢性感染,如形成持續(xù)性的化膿或竇道形成,此時(shí)要考慮異物造成的感染,可選擇進(jìn)行有效的抗生素對患者的感染部位進(jìn)行灌洗,大部分的患者可以避免取出補(bǔ)片而治愈。若患者仍未見好轉(zhuǎn),此時(shí)可以進(jìn)行小部分的補(bǔ)片切除術(shù),減少細(xì)菌的殘留,幫助消除感染??傊鶕?jù)患者的情況選擇最適合的治療措施。
綜上所述,無張力修補(bǔ)在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,但是對于無張力修補(bǔ)術(shù)后有可能出現(xiàn)的補(bǔ)片感染的重視程度還不高,對于感染發(fā)生后的應(yīng)對處理意見還沒有達(dá)到統(tǒng)一,沒有相對規(guī)范的治療指南進(jìn)行指導(dǎo),因此該次研究的結(jié)果給無張力修補(bǔ)感染的治療提供了相對全面的參考意見。針對補(bǔ)片感染發(fā)生的起因、病程過程、預(yù)后等方面原因,采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行預(yù)防和治療。在感染發(fā)生后,臨床醫(yī)生要立即應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療并進(jìn)行引流,如果抗感染治療效果不明顯,不見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)引起足夠警惕,立即進(jìn)行補(bǔ)片取出術(shù)。此次研究的結(jié)果表明補(bǔ)片引發(fā)的感染在臨床應(yīng)引起足夠的重視,一旦發(fā)生應(yīng)盡早取出補(bǔ)片。該研究為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)有益的臨床診斷思路,值得大力推廣。
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[中圖分類號]R6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1674-0742(2016)06(c)-0063-02
DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.063
收稿日期:(2016-03-25)
[作者簡介]賈紅生(1972.10-),男,陜西西安人,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:普通外科。
Inguinal Hernia Patch Removal in 8 Cases of Postoperative Infection after Tension-free Repair
JIA Hong-sheng,LIU Yuan-yuan,DUAN Chao,JING Na
Department of general surgery,Xi'an Central Hospital,Xi'an,Shanxi Province,710032 China
[Abstract]Objective To explore the causes and treatment of non tension repair of inguinal hernia after inguinal hernia repair.Methods A retrospective analysis was performed on 8 patients with concurrent inguinal hernia repair in our hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital.The clinical data of patients with postoperative patch infection were analyzed.Results 3 cases of patients with 8 cases of partial removal of the patch,5 cases of patients with complete removal of the whole operation,and after surgery for patients with conventional surgical dressing,followed up for 1 years and 8 patients were recurrence.Conclusion There are many factors that lead to biological patch infection,clinical work can be through the use of antibiotics and the second operation in the clearance fill the means to control and even eliminate infections and to control and reduce the effect of recurrent inguinal hernia.
[Key words]Inguinal hernia;Tension free repair;Postoperative infection;Patch removal