經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析

李超楚雄州中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南楚雄　675000

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析

李超
楚雄州中醫(yī)醫(yī)院外一科，云南楚雄675000

［摘要］目的探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的臨床效果。方法方便選取2013年10月—2015年10月之間于該院接受治療的300例BPH患者，將其隨機(jī)均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，分別行經(jīng)尿道前列腺等離子電切與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀(guān)察其手術(shù)情況與指標(biāo)改善情況。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，低于對(duì)照組（34.7%），P＜0.05；治療前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，指標(biāo)值均有所改善，觀(guān)察組的殘余尿量少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效理想，而且可提高患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺等離子電切；微創(chuàng)

良性前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病人群以老年人為主，在超過(guò)50歲的男性人群中，是一種常見(jiàn)疾?。?］。如果患者未及時(shí)接受治療，隨著病情發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，采用藥物治療已經(jīng)無(wú)法有效緩解病情，必須實(shí)施手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切得到了廣大醫(yī)生與患者的青睞，筆者探討了該院2013年10月—2015年10月間采用其治療BPH患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年10月—2015年10月間于該院接受治療的300例BPH患者作為研究對(duì)象，其年齡60～84歲，平均（68.6±4.3）歲；病程8個(gè)月～18年，平均（5.2±0.7）年。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組150例，年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料在兩組間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均為老年男性，表現(xiàn)出下尿路梗阻癥狀，如進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿頻等；②術(shù)前B超檢查與肛查的聯(lián)合評(píng)估超過(guò)Ⅲ度；③生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）至少為4分，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）大于10分，手術(shù)指征明確；④經(jīng)過(guò)超聲檢查明確了殘余尿量、最大尿流量、前列腺大小、突入膀胱情況等，且前列腺體積在75 cm3以上；⑤非膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、不穩(wěn)定膀胱與神經(jīng)源性膀胱患者。該研究獲取入選患者同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切治療，嚴(yán)格按照手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。觀(guān)察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療。對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，幫助患者保持截石位，先將連續(xù)沖洗式電刀鏡的電凝功率設(shè)置在60～80 W之間，輸出功率在150～160 W之間，再開(kāi)始切除。選擇5%葡萄糖作為灌注液，調(diào)節(jié)其高度為60 cm后進(jìn)行連續(xù)灌注。為患者打通通道，若其增生部位主要是兩側(cè)葉，則先將兩側(cè)葉切除，再對(duì)尖部的前列增生組織進(jìn)行處理。若患者的主要增生部位為中葉，則先將中葉至精阜部分切除，切至前列腺外科包膜處。待通道打通后，結(jié)合患者的實(shí)際情況判斷手術(shù)是否要繼續(xù)，若患者的生命體征與一般情況較差，需要馬上結(jié)束手術(shù)，若患者的一般情況和生命體征菌較好，則應(yīng)繼續(xù)完成手術(shù)。認(rèn)真止血，手術(shù)后的24～48 h內(nèi)實(shí)施血壓和心電監(jiān)護(hù)，3～6 d內(nèi)用生理鹽水沖洗患者的膀胱［2-3］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀(guān)察和記錄，分別比較兩組患者治療前后的殘余尿量、最大尿流率、QOL與IPSS［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）的方式表示，用t檢驗(yàn)其組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)及并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生尿路狹窄8例，暫時(shí)性尿失禁5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿路狹窄23例，暫時(shí)性尿失禁15例，感染14例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.7%，高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=150）觀(guān)察組（n=150）tP 68.62±9.74 73.42±11.78 3.147 0.025 472.36±48.53 337.25±41.62 4.591 0.021

2.2治療前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，指標(biāo)值均有所改善，觀(guān)察組的殘余尿量少于對(duì)照組，QOL大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　治療前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　治療前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　時(shí)間　殘余尿量（mL）最大尿流率（mL/s）QOL（分）　IPSS（分）對(duì)照組（n=150）觀(guān)察組（n=150）治療前治療后治療前治療后128.4±18.6 42.6±7.4 131.3±18.4 23.5±4.6 8.3±3.2 18.6±3.5 8.1±3.1 20.8±4.3 5.5±0.5 3.5±0.5 5.7±0.4 1.4±0.3 22.8±4.6 6.1±2.2 22.5±3.9 5.7±1.5

3　討論

目前BPH是老年男性的一種常見(jiàn)疾病，如今我國(guó)社會(huì)的人口老齡化進(jìn)程加快，該病的發(fā)病率也隨之上升［5］?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為排尿障礙，同時(shí)伴有排尿困難、夜尿急等癥狀，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間存在尿路梗阻與尿路慢性感染，膀胱功能和腎功能逐漸減退，同時(shí)也降低了患者的耐受能力，容易引發(fā)多種內(nèi)科疾病，所以盡早治療對(duì)于患者的康復(fù)而言是非常重要的［6-7］。經(jīng)尿道前列腺等離子電切作為一種微創(chuàng)手術(shù)，目前已逐漸發(fā)展成熟，并且得到了廣泛應(yīng)用。其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，具有較高的切除率，而且手術(shù)過(guò)程中其清晰的視野能夠清楚地觀(guān)察到患者前列腺的解剖部位、大小及位置，并準(zhǔn)確定位。同時(shí)因?yàn)楣β瘦^小，通常不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射，可精確修整前列腺尖部，方便止血，可大大降低出血率，安全性與可操作性均較高［8］。

該次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，低于對(duì)照組（34.7%），P＜0.05；治療前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，指標(biāo)值均有所改善，觀(guān)察組的殘余尿量少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）大于對(duì)照組，P＜0.05。孫濤在［9］在《經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較》研究中結(jié)合80例患者資料，得出手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)中經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療方案均優(yōu)勢(shì)顯著。佐證該次研究中經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的結(jié)果。

綜上所述，說(shuō)明對(duì)BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床療效理想，而且可提高患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的研究中，筆者將更多的從經(jīng)濟(jì)層面進(jìn)行分析，并同汽化電切術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以得出更加科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)論。

［參考文獻(xiàn)］

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［9］孫濤.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較［J］中國(guó)處方藥.2014，26（01）:89-91.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0032-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.032

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡(jiǎn)介］李超（1981-），男，云南楚雄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:泌尿外科疾病的微創(chuàng)診療。

Transurethral Resection of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

LI Chao
A Section of the Department of traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong Prefecture，Chuxiong，Yunnan Province，675000 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate plasma in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods 300 cases of BPH patients treated in this hospital from 2013 October to 2015 October were selected，and were randomly divided into observation group and control group，respectively，transurethral plasma kinetic resection and surgery in the treatment of transurethral resection，observe the operation situation and index to improve the situation.Results The operation time of the two groups without significant difference（P＞0.05）；in the observation group，the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group，postoperative complications rate was 8.7%，lower than that of the control group（34.7%），（P＜0.05）.Before treatment，all kinds of indexes in the two groups no significant difference（P＞0.05）；after treatment，index value were improved.In the observation group，the residual urine is less than that of the control group，the quality of life（QOL）score is greater than that of the control group，significant difference，（P＜0.05）.Conclusion Transurethral plasmakinetic resection of prostate for the treatment of BPH，can reduce the amount of bleeding and postoperative complications，and has high safety，good clinical effect，can improve the quality of life of patients.

［Key words］Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of the prostate；Minimally invasive