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    CA19-9評估小腸腺癌1例報道

    2016-08-07 13:53:21沈媛媛馬鋒振劉成霞
    關(guān)鍵詞:濱州空腸小腸

    沈媛媛, 程 凱, 馬鋒振, 劉成霞

    山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.消化內(nèi)科; 2.甲狀腺乳腺外科,山東 濱州 256600

    個案報道

    CA19-9評估小腸腺癌1例報道

    沈媛媛1, 程 凱2, 馬鋒振1, 劉成霞1

    山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.消化內(nèi)科; 2.甲狀腺乳腺外科,山東 濱州 256600

    小腸腫瘤是一種發(fā)病率低,但惡性程度極高的腫瘤,在病理類型中,以小腸腺癌為最多見。由于缺乏典型的臨床表現(xiàn),小腸腺癌發(fā)現(xiàn)時往往已處于晚期。目前越來越多的技術(shù)應(yīng)用在小腸腺癌的早期診斷及預(yù)后評價中,CA19-9是一種常見、低廉的檢查手段,本研究旨在探討其在小腸腺癌早期診斷及預(yù)后評價中的作用。

    小腸腺癌;CA19-9;早期診斷;預(yù)后評價

    病例 患者,男,66歲,2014年10月出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示糜爛性胃炎,給予奧美拉唑口服后效果差,腹痛進(jìn)行性加重,并伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴腹脹及肛門排氣排便減少。自發(fā)病以來,患者體質(zhì)量無變化。既往體健。于2014年12月10日入濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。查體:無貧血貌,腹平、軟,未見胃腸型及蠕動波,臍周壓痛、無反跳痛,未觸及腫塊,移動性濁音陰性,腸鳴音活躍。入院檢查:全腹CT平掃示:肝囊腫、膽囊炎、中腹部水平右側(cè)小腸局部壁呈環(huán)形增厚,其遠(yuǎn)近段腸管局部管壁增厚、水腫,腔內(nèi)見液體密度影,考慮小腸病變。血常規(guī)、血凝、大生化及大小便常規(guī)正常。血CEA、AFP正常,血CA19-9>1 000 U/ml。于12月12日行胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃竇炎、反流性食管炎,于12月15日行腸鏡提示直腸炎。于12月21日行無痛小腸鏡示:空腸上段約100 cm見累及腸管的隆起性病變,表面充血、水腫,高低不平,小腸鏡無法通過(見圖1)。內(nèi)鏡診斷小腸癌。后經(jīng)外科會診后轉(zhuǎn)入行手術(shù)治療。行胸片示:左肺少許炎癥。于12月25日行腹腔鏡探查+小腸腫瘤切除腸吻合術(shù),術(shù)中見大網(wǎng)膜、腹壁小腸系膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),胃、結(jié)腸、肝臟、脾臟未見明顯異常。自屈氏韌帶開始探查小腸,見小腸系膜多發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié),較大者位于劇屈氏韌帶100 cm處,環(huán)繞小腸1周,質(zhì)硬。遂行小腸腫物切除,小腸端側(cè)吻合術(shù),并給予雷替曲塞腹腔化療。術(shù)后病理:(空腸)中-低分化腺癌,侵達(dá)外膜及周圍纖維脂肪組織,侵犯神經(jīng),脈管內(nèi)查見癌栓,兩切緣未見累及,腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)查見轉(zhuǎn)移癌(1/1)及轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)(見圖2)。免疫組化:LRP(++)、GSTⅡ(-)、MDR-1(+++)、TOPOⅡ(+)、Her-2(-)、EGFR(++)、P53(+),Ki-67增殖指數(shù)約20%。術(shù)后患者恢復(fù)良好,術(shù)后第6天拔除引流管后出院。

    圖1 內(nèi)鏡下所見

    圖2 術(shù)后病理(HE 100×)

    討論 小腸惡性腫瘤的發(fā)病率低,原發(fā)小腸腫瘤僅占消化

    道惡性腫瘤的1%~3%[1-2],這可能與小腸的解剖位置、小腸富含淋巴組織及小腸液中消化酶有關(guān)。小腸腫瘤按病理類型發(fā)病順序依次為腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌[3],從發(fā)病部位來說,起源于十二指腸占32.5%左右,空腸占32.5%,回腸占19.2%左右[4]。小腸腫瘤的惡性率高,但是,早期癥狀多不典型,而且,由于病變部位的特殊,通常胃鏡、腸鏡、消化道造影往往容易漏診。隨著膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡的發(fā)展,在一定程度上可以提高小腸腫瘤的診斷率,但費用非常昂貴。

    本例患者發(fā)病時有腹痛等不典型癥狀,后出現(xiàn)嘔吐等梗阻癥狀,入院后行腹部CT提示小腸病變,行胃腸鏡均未見占位,不能明確診斷。后行小腸鏡提示空腸上段隆起型病變,但因部位特殊不能取病理,后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)切除送活檢后確診小腸腺癌。血CEA在判斷胃腸道腫瘤中有很高的價值,CA19-9通常在胰腺癌的診斷中意義較大。在國外的報道中,血CEA作為一個獨立危險因素評價小腸腺癌的預(yù)后風(fēng)險[5],在該病例中,患者腫瘤標(biāo)志物CEA完全正常,但CA19-9明顯升高,因此,與血CEA相比,血CA19-9可能會更早發(fā)現(xiàn)小腸腺癌,并評估小腸腺癌的預(yù)后情況。

    [1]Guo XC, Mao ZY, Su D, et al. Retrospective analysis of 119 small bowel adenocarcinoma in Chinese patients [J]. Cancer Invest, 2014, 32(5): 178-183.

    [2]Shen JK, Shen DJ, Wang TX. One case report of small intestine adenocarcinoma [J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2010, Suppl (1): 78. 沈建康, 沈東杰, 王天翔. 小腸腺癌1例[J]. 中國實用外科雜志, 2010, 增刊(1): 78.

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    (責(zé)任編輯:馬 軍)

    Evaluation of CA19-9 in small-intestine adenocarcinoma: one case report

    SHEN Yuanyuan1, CHENG Kai2, MA Fengzhen1, LIU Chengxia1

    1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China

    Small-intestine carcinoma is a high malignant disease with low incidence and mainly includes adenocarcinoma in pathological pattern. As lack of typical symptom, small-intestine adenocarcinoma is diagnosed in late phase. However, more and more techniques have been used in early diagnosis and prognosis of small intestine adenocarcinoma. CA19-9, which is a common and cheap examination, was investigated in this study in early diagnosis and prognosis of small-intestine adenocarcinoma.

    Small intestine adenocarcinoma; CA19-9; Early diagnosis; Prognosis

    10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.031

    沈媛媛,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,研究方向:消化道腫瘤的發(fā)生機(jī)制。E-mail: xiaoshen8307@163.com

    劉成霞,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,研究方向:消化道腫瘤發(fā)生機(jī)制。E-mail: byfylcx@163.com

    R735.3

    B

    1006-5709(2016)03-0347-01

    2015-04-26

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