高密度脂蛋白膽固醇、血清白蛋白及C反應(yīng)蛋白對(duì)急性重癥胰腺炎的診斷價(jià)值

付艷娜，張煥榮

(1.天津市第五中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，天津 300450；2.天津市第五中心醫(yī)院 病案室，天津 300450)

高密度脂蛋白膽固醇、血清白蛋白及C反應(yīng)蛋白對(duì)急性重癥胰腺炎的診斷價(jià)值

付艷娜1Δ，張煥榮2

(1.天津市第五中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，天津 300450；2.天津市第五中心醫(yī)院 病案室，天津 300450)

目的 探討血清高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、血清白蛋白(serum albumin，SA)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性重癥胰腺炎的診斷價(jià)值。方法 選取2012年1月～2015年1月天津市第五中心醫(yī)院收治的180例急性胰腺炎患者，其中重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)87例，輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)93例，同時(shí)選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。比較3組患者血清HDL-C、SA及CRP水平。結(jié)果 SAP組和MAP組的HDL-C、SA水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；SAP組HDL-C、SA水平顯著低于MAP組，CRP水平顯著高于MAP組(P<0.05)。相比于HDL-C、SA，CRP的靈敏度(89.4%)、特異度(95.0%)及準(zhǔn)確度(92.0%)明顯較高(P<0.05)，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度(93.6%)、特異度(95.0%)及準(zhǔn)確度(94.3%)明顯高于任一3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清HDL-C、SA及CRP聯(lián)合檢測(cè)能有效提高SAP的早期診斷率，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

高密度脂蛋白膽固醇；血清白蛋白；C反應(yīng)蛋白；急性重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)也叫做急性壞死性胰腺炎，發(fā)病原因有高脂血癥、膽道疾病、長(zhǎng)期飲酒、暴飲暴食及藥物等，該病起病迅速，病情復(fù)雜，無典型臨床癥狀，主要病癥為高熱、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、皮下瘀斑等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生休克[1]。因此，及時(shí)早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)SAP的預(yù)后具有重要意義。有研究顯示，SAP隨著病情的發(fā)展和嚴(yán)重程度，血清HDL-C、SA及CRP水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，可以作為診斷SAP的敏感指標(biāo)[2]。為了探討血清HDL-C、SA及CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性重癥胰腺炎的診斷價(jià)值，本文選取2012年1月～2015年1月天津市第五中心醫(yī)院門診收治的180例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月天津市第五中心醫(yī)院收治的180例急性胰腺炎患者，所有患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中膽源性123例，酒精性25例，高脂血癥引起的有19例，暴飲暴食13例。根據(jù)病情的輕重程度分為重癥急性胰腺炎(SAP)和輕癥急性胰腺炎(MAP)，其中SAP 87例，男46例，女41例，年齡29～73歲，平均(48.5±11.4)歲；MAP 93例，男51例，女41例，年齡30～72歲，平均(49.1±10.8)歲。同時(shí)選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡30～71歲，平均(48.9±11.2)歲。3組患者年齡、性別一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎疾病，高血壓、糖尿病等；長(zhǎng)期服用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；服用過降脂藥。

1.2 檢測(cè)方法 所有被檢對(duì)象于入院第2天或者當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血，注射于抗凝管中，常規(guī)離心獲得血清，HDL-C和CRP采用免疫透射比濁法，試劑盒由上海信裕生物技術(shù)有限公司提供，SA采用溴甲酚綠法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀。

診斷學(xué)指標(biāo)計(jì)算公式：靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù))/(病例組+對(duì)照組)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者HDL-C、SA和CRP水平比較 SAP組和MAP組的HDL-C、SA水平顯著低于對(duì)照組，CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAP組HDL-C、SA水平顯著低于MAP組，CRP水平顯著高于MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者HDL-C、SA和CRP水平比較Tab.1 Comparison of HDL-C, SA and CRP levels in three groups

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group；△P<0.05，與MAP組比較，compared with MAP group

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)SAP的診斷學(xué)指標(biāo)比較 相比于HDL-C、SA，CRP的靈敏度(89.4%)、特異度(95.0%)及準(zhǔn)確度(92.0%)明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度(93.6%)、特異度(95.0%)及準(zhǔn)確度(94.3%)明顯高于任一3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)SAP的診斷學(xué)指標(biāo)比較(%)Tab.2 Comparison of indexes for SAP diagnosis(%)

*P<0.05，與三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)比較，compared with the three joint detection；△P<0.05，與CRP比較，compared with CRP

3 討論

HDL-C主要由肝臟合成，蛋白量含量高，密度最高，其是一種細(xì)胞外內(nèi)毒素的天然清除劑，能夠迅速且大量與內(nèi)毒素結(jié)合，并在肝臟中清除，SAP 患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)毒素血癥，HDL-C會(huì)與內(nèi)毒素大量迅速的結(jié)合且消耗，此時(shí)血清HDL-C濃度會(huì)明顯下降[4]。當(dāng)HDL-C消耗殆盡時(shí)，炎癥難以控制，將會(huì)引起膿毒癥，患者最終會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[5]。因此HDL-C水平檢測(cè)有利于急性重癥胰腺炎的早期診斷。

SA是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，參與了滲透壓的平衡，因此其重要的功能之一是保持血管血容量[6]。當(dāng)發(fā)生SAP時(shí)，胰腺有大量炎性因子滲出，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肝損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致SA的降低[7]。當(dāng)患者發(fā)生SAP時(shí)，會(huì)激活激肽系統(tǒng)，導(dǎo)致血漿激肽水平升高，引起血管擴(kuò)張，另外，SAP早期的高分解狀態(tài)形成負(fù)氮平衡，同時(shí)大量的腔隙積液會(huì)引起血漿蛋白外滲，因此SA水平進(jìn)一步降低[8]。本文研究結(jié)果中也顯示，SAP患者的SA水平明顯降低，因此SA水平對(duì)于SAP早期預(yù)測(cè)有一定臨床價(jià)值。

CRP是一種急性非特異性反應(yīng)蛋白，由肝臟細(xì)胞分泌，在發(fā)生急性炎癥時(shí)，CRP可與T細(xì)胞特異性結(jié)合，反映炎性反應(yīng)的程度[9]。當(dāng)急性胰腺炎發(fā)生后，數(shù)小時(shí)內(nèi)就有顯著的增高，且病情的嚴(yán)重程度與水平成正比，病情發(fā)作時(shí)其水平可超過正常值10～100倍，當(dāng)炎癥有所緩解后就會(huì)迅速下降[10]。本文研究結(jié)果顯示，相比于HDL-C、SA，CRP的靈敏度(89.4%)、特異度(95.0%)及準(zhǔn)確度(92.0%)明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明CRP對(duì)于SAP是診斷的敏感指標(biāo)，其水平高低能夠反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)預(yù)后。

本文研究結(jié)果表明，SAP組和MAP組的HDL-C、SA水平顯著低于對(duì)照組，CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；SAP組HDL-C、SA水平顯著低于MAP組，CRP水平顯著高于MAP組(P<0.05)，提示胰腺炎的病情越嚴(yán)重，HDL-C、SA水平越低，而炎癥因子CRP水平越高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為93.6%、特異度為95.0%及準(zhǔn)確度為94.3%，均顯著高于任一3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明3項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于SAP具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上，血清HDL-C、SA及CRP水平的聯(lián)合檢測(cè)能有效提高SAP的早期診斷率，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

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(編校：吳茜)

The diagnostic value of high density lipoprotein cholesterol, serum albumin and C reactive protein in patients with severe acute pancreatitis

FU yan-na1Δ, ZHANG Huan-rong2

(1.Department of Nutrition, Tianjin Fifth Central Hospital, Tianjing 300450, China; 2.Medical Records Room, Tianjin Fifth Central Hospital, Tianjing 300450)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of serum high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), serum albumin (SA) and C reactive protein (CRP) levels combined detection of severe acute pancreatitis.Methods180 cases of acute pancreatitis were selected from January 2012 to January 2015 in Tianjin fifth central hospital,including 87 severe acute pancreatitis (SAP) and 93 mild acute pancreatitis (MAP), and 100 cases of healthy people were selected as control group.The serum levels of HDL-C, SA and CRP were compared among three groups.ResultsHDL-C and SA in SAP group and MAP group were significantly lower than control group (P<0.05), the level of CRP was significantly higher than that of control group (P<0.05); HDL-C, SA levels in SAP group were significantly lower than those of MAP group, the CRP level was significantly higher than that of MAP group (P<0.05).Compared to HDL-C and SA, the sensitivity(89.4%), specificity (95%) and accuracy (92%) of CRP were significantly higher (P<0.05).The sensitivity(93.6%)and specificity (95%) and accuracy (94.3%) of combined detection of three markers were significantly higher than the detection results of the three indexes either,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe combined detection of serum HDL-C, SA and CRP levels can effectively improve the early diagnosis rate of SAP, and provide reference for clinical diagnosis.

high density lipoprotein cholesterol; serum albumin; C reactive protein; acute severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.039

付艷娜，通信作者，女，本科，研究方向：疾病的營(yíng)養(yǎng)治療，E-mail：cai15307187107@163.com。

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