郭寧,高文,李彩霞
(天津市第四中心醫(yī)院 兩腺科,天津 300000)
乳腺癌術(shù)后預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染的相關(guān)性分析
郭寧Δ,高文,李彩霞
(天津市第四中心醫(yī)院 兩腺科,天津 300000)
目的 探討乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口發(fā)生感染機(jī)率的關(guān)系。方法 回顧性分析了2007年3月~2016年3月天津市第四中心醫(yī)院兩腺科單純術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的267例患者作為對(duì)照組,以術(shù)前、術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素的117例患者作為研究組。觀察手術(shù)部位傷口感染率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組在30天之內(nèi)手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率以及在任何時(shí)間手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;研究組+術(shù)后引流和對(duì)照組+術(shù)后引流在30天之內(nèi)手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率以及在任何時(shí)間手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染的發(fā)生無關(guān)。
乳腺癌;預(yù)防性使用抗生素;傷口感染
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,目前治療乳腺癌最好的方法仍然還是外科手術(shù)治療[1]。以前國內(nèi)外都普遍認(rèn)為乳腺癌患者預(yù)防性使用抗生素有利于預(yù)防術(shù)后傷口感染(surgical site infection, SSI)的發(fā)生[2-4]。隨著這幾年循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越累越多的報(bào)告指出乳腺癌患者預(yù)防性使用抗生素不會(huì)降低術(shù)后傷口的感染,相反還增加了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)于乳腺癌患者是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素在國內(nèi)外均有很大爭議[5-6]。本文回顧性分析了本院從2007年3月~2016年3月乳腺癌手術(shù)患者資料,分析了乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素對(duì)術(shù)后傷口感染率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2007年3月~2016年3月在天津市第四中心醫(yī)院兩腺科行乳腺癌手術(shù)的患者共639例,排除術(shù)前未用抗生素的患者后,將384例患者納入本研究。單純術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的267例患者作為對(duì)照組,以術(shù)前、術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素的117例患者作為研究組。由于術(shù)后行外科引流在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素組和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[184例(64%)vs.97例(83%),P<0.05],為了排除術(shù)后行外科引流對(duì)研究結(jié)果的影響,再將研究組(184例)和對(duì)照組(97例)中行外科引流的患者進(jìn)行比較。對(duì)研究組與對(duì)照組及其中行外科引流患者的術(shù)后傷口感染情況做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2 方法
1.2.1 用藥方法:384例患者術(shù)前多數(shù)用頭孢唑啉(96.35%)作為預(yù)防性應(yīng)用抗生素,少數(shù)患者對(duì)頭孢唑啉過敏,則選用萬古霉素或者左氧氟沙星等代替。術(shù)后多數(shù)患者用頭孢氨芐(91.15%)預(yù)防感染,少數(shù)用左氧氟沙星(7.29%)預(yù)防感染,應(yīng)用其他抗生素的占(1.56%);手術(shù)方法:手術(shù)方式主要為乳腺癌改良根治術(shù)174例(45.3%)、乳腺癌乳房保留手術(shù)137例(35.7%)以及乳腺癌單純?nèi)榉壳谐忧吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)73例(19%)。
1.2.2 觀察指標(biāo):術(shù)后30 d之內(nèi)以及任何時(shí)間手術(shù)部位出現(xiàn)傷口感染根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[7]:①引流出膿性分泌物;②分泌物培養(yǎng)陽性;③術(shù)后第3天以及之后傷口換藥傷口出現(xiàn)紅腫;④患者傷口被醫(yī)生診斷為蜂窩組織炎。
2.1 研究組及對(duì)照組患者基本資料 研究組及對(duì)照組患者基本資料見表1。2組在術(shù)后是否行外科引流以及術(shù)后是否立即乳房重建方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組在年齡、是否行乳腺癌根治術(shù)、是否患有糖尿病、術(shù)后是否化療以及術(shù)后是否放療方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 2組患者手術(shù)基本資料比較
*P<0.05,與對(duì)照組比較,compared with control group
2.2 研究組和對(duì)照組傷口感染情況比較 研究組和對(duì)照組30 d內(nèi)及任何時(shí)間手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 研究組與對(duì)照組30 d內(nèi)和任何時(shí)間傷口感染發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 研究組術(shù)后引流組與對(duì)照組術(shù)后引流組基本資料 2組行外科引流的患者基本資料見表3。2組中行外科引流的患者在術(shù)后是否立即乳房重建方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在年齡、是否行乳腺癌根治術(shù)、是否患有糖尿病、術(shù)后是否化療以及術(shù)后是否放療方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表3 2組患者中行外科引流的患者手術(shù)基本資料比較[n(%)]Tab.3 Comparison of the incidence of wound infection between study group and control group of surgical drainage within 30d and whenever[n(%)]
*P<0.05,與對(duì)照組行外科引流比較,compared with control group of surgical drainage
2.4 研究組術(shù)后引流組與對(duì)照組術(shù)后引流組傷口感染情況比較 2組術(shù)后引流患者30d內(nèi)及任何時(shí)間手術(shù)部位傷口感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。
表4 2組行外科引流的患者30 d內(nèi)和任何時(shí)間傷口感染發(fā)生率比較Tab.4 Comparison of general data between two groups of surgical drainage
國內(nèi)外研究報(bào)告指出,乳腺癌術(shù)后手術(shù)部位傷口感染率為1%~26%,是否出現(xiàn)感染與是否預(yù)防性使用抗生素?zé)o關(guān),與手術(shù)方式及是否術(shù)后行外科引流等可能有關(guān),但是不同地方的研究報(bào)告存在差異。Jones等[8]發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)術(shù)后是否出現(xiàn)傷口感染與是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o關(guān),也和手術(shù)方式?jīng)]有直接的聯(lián)系。Throckmorton等[9]發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)術(shù)后是否出現(xiàn)傷口感染與是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o關(guān),與術(shù)后是否行外科引流有關(guān)。從本研究結(jié)果可以看出,乳腺癌單純術(shù)前預(yù)防性使用抗生素和術(shù)前、術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素,2者在術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生傷口感染方面沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。只將術(shù)后行外科引流的患者納入研究對(duì)象,所得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也無明顯差異。
預(yù)防性使用抗生素的療效不僅僅在乳腺癌方面有研究,在其他很多疾病方面均有研究。Uppal等[10]研究了子宮切除術(shù)預(yù)防性使用β-內(nèi)酰胺類抗生素與患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的關(guān)系,研究結(jié)果顯示預(yù)防性應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素的患者術(shù)后傷口感染率比接受β-內(nèi)酰胺類抗生素替代藥物組以及沒有使用任何抗生素組的患者傷口感染率均高。Hsieh等[11]發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素(左氧氟沙星)并不能減少泌尿外科激光碎石后患者出現(xiàn)尿路感染的發(fā)病率。Wu等[12]對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)防性使用含抗生素的骨水泥,可以明顯減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者傷口的感染率。Rosen等[13]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了顱骨手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素對(duì)術(shù)后傷口出現(xiàn)感染的影響,研究發(fā)現(xiàn)顱骨手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染沒有明顯的影響。由此可見,外科手術(shù)預(yù)防性使用抗生素對(duì)預(yù)防術(shù)后傷口感染的療效還存在很大爭議。分析其中的原因,不排除預(yù)防性使用抗生素對(duì)某些疾病的治療確實(shí)有效,但是多數(shù)研究結(jié)果顯示,預(yù)防性使用抗生素對(duì)包括乳腺癌在內(nèi)的大多數(shù)非嚴(yán)重性感染性疾病的治療療效是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的[14-16]。
綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染無關(guān),提示臨床上對(duì)乳腺癌患者術(shù)后沒有必要預(yù)防性使用抗生素。這個(gè)結(jié)論的得出,可以減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和抗生素可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),避免了抗生素的濫用。本研究存在的不足,如沒有將乳腺癌患者根據(jù)乳腺癌的分期分類,不能排除預(yù)防性使用抗生素對(duì)某期乳腺癌術(shù)后傷口的感染有明顯影響,但需要的臨床樣本量大。本課題組將設(shè)置更大規(guī)模的臨床研究加以分析。
[1] Burstein HJ,Morrow M.Nodal irradiation after breast-cancer surgery in the era of effective adjuvant therapy[J].N Engl J Med,2015,373(12):379-381.
[2] Hardwicke JT,Bechar J,Skillman JM.Are systemic antibiotics indicated in aesthetic breast surgery? A systematic review of the literature[J].Plast Reconstr Surg,2013,131(8):1395-1403.
[3] Gulluoglu BM,Guler SA,Ugurlu M,et al.Efficacy of prophylactic antibiotic administration for breast cancer surgery in overweight or obese patients:a randomized controlled trial[J].Ann Surg,2013,257(16):37-43.
[4] Liu DZ,Dubbins JA,Louie O,et al.Duration of antibiotics after microsurgical breast reconstruction does not change surgical infection rate[J].Plast Reconstr Surg,2012,129(13):362-367.
[5] Clayton JL,Bazakas A,Lee CN,et al.Once is not enough:withholding postoperative prophylactic antibiotics in prosthetic breastreconstruction is associated with an increased risk of infection[J].Plast Reconstr Surg,2012,130(9):495-502.
[6] Mirzabeigi MN,Mericli AF,Ortlip T,et al.Evaluating the role of postoperative prophylactic antibiotics in primary and secondary breastaugmentation:a retrospective review[J].Aesthet Surg J,2012,32(4):61-68.
[7] Phillips BT,Fourman MS,Bishawi M,et al.Are prophylactic postoperative antibiotics necessary for immediate breast reconstruction? results of a prospective randomized clinical trial[J].J Am Coll Surg,2016.[Epub ahead of print]
[8] Jones DJ,Bunn F,Bell-Syer SV.Prophylactic antibiotics to prevent surgical site infection after breast cancer surgery[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,,36(1):356-364.
[9] Throckmorton AD,Boughey JC,Boostrom SY,et al.Postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates in breast surgery patients[J].Ann Surg Oncol,2009,16(6):2464-2469.
[10] Uppal S,Harris J,Al-Niaimi A,et al.Prophylactic antibiotic choice and risk of surgical site infection after hysterectomy[J].Obstet Gynecol,2016,127(2):321-329.
[11] Hsieh CH,Yang SS,Chang SJ.The Effectiveness of Prophylactic Antibiotics with Oral Levofloxacin Against Post-Shock Wave Lithotripsy Infectious Complications:A Randomized Controlled Trial[J].Surg Infect(Larchmt),2016,17(3):346-351.
[12] Wu CT,Chen IL,Wang JW,et al.Surgical site infection after total knee arthroplasty:risk factors in patients with timely administration of systemic prophylactic antibiotics[J].J Arthroplasty,2016.[Epub ahead of print]
[13] Rosen SA,Getz AE,Kingdom T,et al.Systematic review of the effectiveness of perioperative prophylactic antibiotics for skull base surgeries[J].Am J Rhinol Allergy,2016.[Epub ahead of print]
[14] Vilar-Compte D,Jacquemin B,Robles-Vidal C,et al.Surgical site infections in breast surgery:case-control study[J].World J Surg,2004,28(3):242-246.
[15] Ng D,Trivedi PM,Sharma AK,et a1.Current use of antibiotic prophylaxis in breast surgery:A nationwide survey[J].Breast,2007,16(7):68-72.
[16] Olgac G,Aydogmus U,Mulazimoglu L,et al.Antibiotics are not needed during tube thoracostomy for spontaneous pneumothorax:an observational case study[J].J Cardiothorac Surg,2006,14(2):54-61.
(編校:王儼儼)
Correlation analysis of postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery
GUO NingΔ, GAO Wen, LI Cai-xia
(Department of Two Glands,Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300000,China)
ObjectiveTo explore the relationship between the postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery.MethodsRetrospective review of patients with breast surgical procedures between March 2007 to March 2016 were included,267 cases only preoperative antibiotic prophylaxis as control group,and 117 cases of preoperative and postoperative prophylactic antibiotics as research group.The surgical site infection(SSI)rates were compared.ResultsThere was no statistically significant association between research groups and control group of SSI rates for both a 30-day postoperative period and beyond.Further,There was also no statistically significant association between research groups with drains and control group with drains of SSI rates for both a 30-day postoperative period and beyond.ConclusionThere is no significant relationship between postoperative prophylactic antibiotics and surgical site infection rates after breast cancer surgery.
breast cancer;prophylactic antibiotics;surgical site infection
10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.037
郭寧,通信作者,女,碩士 ,主治醫(yī)師,研究方向:治療晚期惡性腫瘤的臨床分析,E-mail:18583361703@163.com。
R737.9
A