參麥注射液聯(lián)合血必凈對創(chuàng)傷失血性休克早期患者凝血功能和炎癥因子的影響

劉磊，方建江，周挺

(寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315000)

參麥注射液聯(lián)合血必凈對創(chuàng)傷失血性休克早期患者凝血功能和炎癥因子的影響

劉磊Δ，方建江，周挺

(寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315000)

目的 探討參麥注射液聯(lián)合血必凈對創(chuàng)傷失血性休克早期患者凝血功能和炎癥因子的影響。方法 選取2012年12月～2015年12月寧波醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治的86例創(chuàng)傷失血性休克患者，隨機分成對照組(n=43)和實驗組(n=43)。對照組采用液體復蘇液和血必凈注射液治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加參麥注射液治療。比較2組患者治療前后凝血功能和炎性因子指標水平變化。結(jié)果 治療前2組患者各指標值無差異，治療后2組患者凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血小板計數(shù)(platelet count PLT，PLT)與治療前比較均升高，纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)降低，且2組間差異顯著(P<0.05或P<0.01)，對照組治療后0.5h各指標與治療前比較無顯著差異；2組患者治療后各炎癥指標明顯上升(P<0.01)，對照組明顯高于實驗組，且組間差異顯著(P<0.01)；與治療第1 d相比，治療第7 d 2組血流變學各項指標均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 血必凈聯(lián)合參麥注射液能夠有效改善創(chuàng)傷失血性休克患者的早期凝血功能，降低炎癥因子水平，改善患者血液流變學各項指標，具有良好的臨床效果。

血必凈；參麥注射液；創(chuàng)傷失血性休克；早期凝血功能；炎癥因子；血液流變學

創(chuàng)傷失血性休克主要是由于外傷引起機體大量血液流失及全身組織器官血供不足，使機體有效循環(huán)下降顯著，最終導致心臟等重要臟器的代謝紊亂和功能障礙，嚴重者可引起死亡。發(fā)病機制及病理改變較為復雜，若不及時治療，容易導致微循環(huán)衰竭，進而引起多組織器官缺氧、紅細胞聚集，造成血管內(nèi)皮細胞損傷，促凝物質(zhì)釋放增加，凝血系統(tǒng)激活誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。創(chuàng)傷失血性休克是急診外科常見的急危重癥，死亡率較高[1]，早期發(fā)現(xiàn)并及時進行有效搶救，可降低死亡率。采用液體復蘇方法是創(chuàng)傷失血性休克患者最有效的治療方法，由于液體復蘇液中包括膠體和晶體溶液，有報道顯示液體復蘇方法可以影響患者的凝血功能和炎性因子水平，給患者造成嚴重不良后果[2]。另有報道研究血必凈聯(lián)合參麥注射液治療創(chuàng)傷失血性休克，臨床治療效果較為顯著[3]。本次研究主要探討血必凈聯(lián)合參麥注射液對創(chuàng)傷失血性休克患者早期凝血功能和炎癥因子水平變化的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2015年12月在本院接受治療的創(chuàng)傷失血性休克患者86例為研究對象，將患者隨機分為對照組(n=43)和實驗組(n=43)，對照組男23例，女20例；年齡18～57歲，平均(35.72±12.34)歲；RTS評分4～10分，平均(5.69±2.44)。實驗組男22例，女21例；年齡19～55歲，平均(36.25±13.28)歲；RTS評分3～10分，平均(5.91±2.13)；2組性別比例、年齡和RTS評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均符合在2007年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的《低血容量休克復蘇指南》中的創(chuàng)傷失血性休克診斷標準[4]；體溫降低、精神狀態(tài)等改變，收縮壓比基礎(chǔ)血壓值降低超過40 mmHg，尿液量少于0.5 mL/(h·kg)心率升高至100次/min，中心靜脈壓低于15.2 mmHg；致傷原因為交通事故傷、利器(銳器或鈍器)傷或高處墜落傷；修改后創(chuàng)傷計分法(RTS)評分3～10分；臨床資料齊全并原因配合此次研究者。

排除標準：存在血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病者；嚴重原發(fā)性疾病、精神系統(tǒng)與惡性腫瘤疾病者；妊娠或哺乳期婦女；在院外進行液體復蘇者；近1個月內(nèi)有獻血史、服用止血藥物者；對本研究所使用的藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予常規(guī)抗休克治療和常規(guī)液體復蘇液治療，包括吸氧、升壓、糾正酸堿平衡、心電監(jiān)護等，復蘇液由復方氯化鈉1500 mL與羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL組成。對照組在常規(guī)抗休克和液體復蘇液治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療，血必凈注射液50 mL，加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，30～40 min滴完，2次/天。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加參麥注射液治療，參麥注射液，肌內(nèi)注射，2～4 mL/次，1次/天。

1.2.2 觀察指標：比較2組患者治療前后凝血功能各項指標變化情況：包括凝血酶原時間(PT)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)；比較2組患者治療前后血清炎癥因子變化情況：包括白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)；比較2組患者治療后第1d和第7d血液流變學變化情況，包括全血比粘度、血漿比粘度、血沉、紅細胞電泳及紅細胞壓積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前2組患者PT、TT、APTT、FIB和PLT均無明顯差異；治療后1 h，2組患者PT、TT、APTT及PLT與治療前比較均升高，F(xiàn)IB均降低，且2組間差異顯著(P<0.05或P<0.01)，對照組治療后0.5h各指標與治療前比較無明顯差異。見表1。

表1 2組患者治療前后凝血功能指標比較Tab.1 Comparison of coagulative function index between two groups(±s)

*P<0.05，**P<0.01，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，##P<0.01與對照組相比，compared with control group

2.2 2組患者治療前后炎癥因子指標水平比較 治療前2組患者各炎癥因子水平無明顯差異，治療后2組患者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平明顯升高(P<0.01)，且對照組明顯高于實驗組，組間差異明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子指標水平比較Tab.2 Comparison of inflammatory factor index level between two groups(±s，pg/mL)

*P<0.01，與治療前比較，compared with pre-treatment；#P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后血液流變學比較 2組治療第1 d血流變學各項指標比較，無統(tǒng)計學差異；與治療第1 d相比，治療第7 d2組血流變學各項指標均明顯降低(P<0.01)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者血液流變學水平比較

*P<0.01，與治療1 d比較，compared with treatment one day；#P<0.01，與對照組比較，compared with control group

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是因機體重要器官受到嚴重損傷、大量出血，有效循環(huán)血量銳減，心臟排血量降低所引發(fā)的疾病。其發(fā)病原因主要與疼痛和失血量有關(guān)。在休克過程中機體組織發(fā)生缺氧、缺血，從而影響機體的凝血功能，給患者預(yù)后造成不良影響。由于患者遭受嚴重損傷，導致機體釋放過多炎癥介質(zhì)，激活許多生理、生化和免疫通路，引起機體炎癥水平上升和免疫功能降低[5]。所以改善患者早期凝血功能、血液流變學和降低炎癥因子水平是治療創(chuàng)傷失血性休克疾病的重要措施。

休克早期液流變學改變，血漿黏度迅速增高、血小板聚集和黏附性增高及紅細胞變形能力減弱，此外，休克引起內(nèi)皮細胞損傷，凝血及抗纖溶系統(tǒng)均激活，機體處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)微栓、微循環(huán)障礙，導致多組織器官缺血、缺氧，進而導致多臟器功能衰竭。本研究顯示治療后2組患者PT、TT、APTT及PLT均比治療前顯著升高，F(xiàn)IB均降低，且組間差異顯著；與治療第1 d相比，治療第7 d 2組全血比粘度、血漿比粘度、血沉、紅細胞電泳及紅細胞壓積均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組，與王中英等[6]研究結(jié)果一致。分析可能有以下原因：①參麥注射液擴張外周血管，增加冠狀動脈血流量，降低血小板聚集性和活化程度，最終改善機體微循環(huán)[7]；②血必凈擴張血管、抗血小板聚集和保護血管內(nèi)皮細胞作用，2藥聯(lián)合，更好的發(fā)揮其改善血液高凝狀態(tài)的作用。IL-6屬于白細胞介素的一種，由纖維母細胞、T淋巴細胞等產(chǎn)生，可激活和調(diào)節(jié)免疫細胞。IL-10可由巨噬細胞、T淋巴細胞產(chǎn)生，不僅能抑制機體免疫功能，也有抗炎作用。TNF-α是一種內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，檢測血清IL-6、TNF-α和IL-10水平變化，可準確反映機體促炎與抗炎反應(yīng)的平衡狀態(tài)[8]。2組患者治療后炎癥因子水平比治療前明顯升高，且實驗組各炎癥因子水平明顯低于對照組，說明創(chuàng)傷失血性休克后，機體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，治療后，在一定程度上降低機體炎癥反應(yīng)，說明參麥注射液能夠在一定程度上緩解機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，另外，由于血必凈不僅能提高超氧化物歧化酶活性，也可拮抗炎癥因子從而抑制內(nèi)源性炎癥遞質(zhì)的釋放[9-10]，使實驗組患者各炎癥指標得到下調(diào)，兩藥聯(lián)合，有效的降低了機體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在治療創(chuàng)傷失血性休克疾病中，采用血必凈聯(lián)合參麥注射液能有效改善患者早期凝血功能和血液流變學，同時能顯著降低炎癥因子水平表達，值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉泮力，崔東清.參附注射液對創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能和炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，5(10)：1120-1122.

[2] 溫穗文，郭曉燕，黃旭君，等.限制性液體復蘇對產(chǎn)后失血性休克患者血流動力學及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35(21)：3335-3337.

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[9] 衡軍鋒.血乳酸結(jié)合APACHEⅡ評分對血必凈注射液治療感染性休克32例臨床療效評估[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6)：1047-1048.

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(編校：苗加會)

henmai injection combined with Xuebijing injection on blood coagulation function of early traumatic shock

LIU LeiΔ, FANG Jian-jiang, ZHOU Ting

(Department of Emergency,Li Huili Easterm Hospital, Ningbo Medical Center, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo explore the effects of Shenmai injection combined with Xuebijing injection on the coagulation function of the early and inflammatory factor traumatic hemorrhagic shock.Method 86 cases of traumatic hemorrhagic shock patients select from December 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into a control group(n=43)and experimental group(n=43).The control group was fluid resuscitation and Xuebijing injection treatment,the experimental group was increased Shenmai injection treatment in the control group basis.Compared with coagulation function and inflammatory factor levels before and after treatment in two groups of patients.Results2 groups of patients was no difference in the index values before treatment,compared with before treatment,after treatment,the two groups of patients prothrombin time(PT),thrombin time(TT),activated partial thromboplastin time(APTT)and platelet count(PLT)were elevated,fibrinogen(FIB)was decreased,and the two groups were significantly different(P<0.05 orP<0.01),but in the control group was no difference in the index values after 0.5 h treatment;The inflammatory factor in two groups were significantly increased after treatment(P<0.01),the control group was significantly higher than the experimental group,a significant difference between the groups(P<0.01);The hemorheology indexes after treatment 7 d of 2 groups were significantly decreased compared with after treatment 1 d,and the experimental group was significantly lower than the control group(P<0.01).ConclusionThe combined therapy of Xuebijing injection combined with Shenmai injection can effectively improve trauma patients with hemorrhagic shock early coagulation function,reduce the levels of inflammatory factors,improve hemorheology indexes,there are good clinical results.

Xuebijing;Shenmai Injection;traumatic hemorrhagic shock;early coagulation;inflammatory factor;hemorheology

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.029

劉磊，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急診外科，E-mail： lilei82101010@163.com。

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