靜脈注射氨甲環(huán)酸對微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換出血的效果

王洪流,毛超凡

(浙江省江山市峽口醫(yī)院 骨外科，浙江 江山 324100)

靜脈注射氨甲環(huán)酸對微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換出血的效果

王洪流Δ,毛超凡

(浙江省江山市峽口醫(yī)院 骨外科，浙江 江山 324100)

目的 探討靜脈注射氨甲環(huán)酸對微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換出血的效果。方法 選取浙江省江山市峽口醫(yī)院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，2組各25例，對照組注射0.9%NaCl注射液；觀察組縫皮手術(shù)完成后給關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氨甲環(huán)酸，比較2組患者的輸血量、并發(fā)癥、血紅蛋白濃度和輸血率等的變化。結(jié)果 對照組輸血率為52.0%，明顯高于觀察組的24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P<0.05)。觀察組引流量(260.1±78.6) mL及輸血量(230.8±60.1) mL與對照組引流量(370.04±56.2) mL及輸血量(380.2±40.6) mL比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血紅蛋白濃度降低程度低于對照組(P<0.05)。觀察組血腫2例，疼痛5例；對照組血腫3例，疼痛6例。2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.368，P>0.05)。結(jié)論 氨甲環(huán)酸是預(yù)防術(shù)后出血的主要方法，但不能減少術(shù)后并發(fā)癥。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防術(shù)后出血

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是用人工假體取代已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的髖關(guān)節(jié)，從而使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的支撐作用，穩(wěn)定性和活動(dòng)度。在手術(shù)過程中，醫(yī)生選擇合適型號的假體植入髖臼與股骨之間。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常因創(chuàng)面大、出血多、止血困難，給手術(shù)帶來不便，常規(guī)多采用控制性降壓，以減少出血，但因?qū)β樽砑夹g(shù)要求高，監(jiān)測設(shè)備復(fù)雜，并發(fā)癥多等，應(yīng)用受到一定限制。因此，解決全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量多的是骨科醫(yī)生一直所關(guān)注的問題之一。靜脈注射氨甲環(huán)酸是一種減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血的主要方式，尤其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中已顯出比靜脈注射在減少失血和所需血更有效[1]。本次主要探究靜脈注射氨甲環(huán)酸對降低微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省江山市峽口醫(yī)院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，2組各25例。觀察組中男性14例，女性11例，年齡60～81歲，平均年齡(63.4±6.1)歲；對照組患者中男性16例，女性9例，年齡在61～83歲之間，平均年齡(65.3±6.5)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料比較上無顯著差異，具有可比性。本研究均獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均進(jìn)行后外側(cè)切口。50例患者采用硬膜外麻醉，6例合并腰椎骨折采用靜脈注射麻醉。傷口縫合后，對照組注射0.9%NaCl注射液10 mL；觀察組縫皮手術(shù)完成后給關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氨甲環(huán)酸2.25～3.5 g，均夾閉引流管，2 h后開放。術(shù)后處理：所有患者口服阿司匹林(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)抗凝，24～48 h內(nèi)由患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，24 h后拔掉引流管，進(jìn)行續(xù)皮牽引4～6周。術(shù)后24 h后，進(jìn)行血常規(guī)檢查，血紅蛋白在80 g/L以下給予患者注射懸浮紅細(xì)胞，使男性維持在120 g/L以上，女性在110 g/L。手術(shù)后2周內(nèi)還要對患者進(jìn)行雙下肢血管彩超，記錄患者下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生狀況，術(shù)后2周內(nèi)拆線，無明顯并發(fā)癥患者可出院[2]。

1.2.2 指標(biāo)觀察[3]：①輸血率：輸血率為接受輸血人數(shù)與總和與各組人數(shù)之比；②血紅蛋白濃度：于手術(shù)前24 h和術(shù)后24、72 h抽取血液進(jìn)行血常規(guī)檢查；③輸血量：每位患者術(shù)后的總輸血量；④引流量：術(shù)后引流袋總和；⑤并發(fā)癥：主要包括血腫、傷口感染、靜脈血栓和髖關(guān)節(jié)脫位等。

2 結(jié)果

2.1 輸血率 對照組輸血率為13例(52.0%)，明顯高于觀察組的8例(24.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16，P<0.05)。

2.2 引流量和輸血量 觀察組引流量(260.1±78.6) mL及輸血量(230.8±60.1) mL與對照組引流量(370.04±56.2) mL及輸血量(380.2±40.6) mL比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組引流量和輸血量比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 血紅蛋白濃度差值 觀察組血紅蛋白濃度降低程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血紅蛋白濃度差值

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 并發(fā)癥 手術(shù)進(jìn)展80～140 min內(nèi)無1例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染和血栓栓塞等并發(fā)癥。觀察組血腫2例；疼痛5例；對照組血腫3例，疼痛6例。2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.368，P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n)

3 討論

股骨頭壞死為臨床常見的骨科疾病，多發(fā)生在青壯年[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期股骨頭壞死的最佳手段，但隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及、手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大、接受手術(shù)人群的年齡譜增寬，長期隨訪中出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、脫位、柄折斷、股骨骨折等并發(fā)癥，需要翻修并置換更長更大的有柄人工關(guān)節(jié)的病例也在逐漸增多，人工關(guān)節(jié)翻修面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5-6]。如何減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出血并發(fā)癥，防止翻修增加并易于翻修成為一個(gè)新的課題。氨甲環(huán)酸應(yīng)用到局部治療中可以直接減少全身副作用[7]。臨床相關(guān)研究證實(shí)，局部氨甲環(huán)酸具有全身靜脈通途的作用，可以得到較高或較低濃度的局部氨甲環(huán)酸。關(guān)節(jié)腔留置氨甲環(huán)酸后，可以利用常規(guī)鉗在引流管內(nèi)放置2 h，不僅可以留有足夠的時(shí)間發(fā)揮纖維蛋白的溶解作用，同時(shí)還保證維持關(guān)節(jié)內(nèi)藥物濃度，具有較好的止血效果，減少了微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換出血量[8-9]。

注射氨甲環(huán)酸還不會(huì)增加患者的并發(fā)癥。在本次研究中，2組患者的血腫、傷口感染、疼痛及髖關(guān)節(jié)脫位等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2組患者均為發(fā)現(xiàn)肺栓塞、下肢深靜脈血栓。另外相關(guān)研究中報(bào)道，在全髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用局部安氨甲環(huán)酸還可以減少術(shù)后膝關(guān)接腫脹與疼痛問題，改善患者的臨床癥狀，得到了較好的臨床治療效果[10-11]。部分醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，術(shù)后失血增多，會(huì)產(chǎn)生各種炎癥級聯(lián)反應(yīng)，從而增加了膝關(guān)結(jié)腫脹和疼痛，可以利用口服阿司匹林防止血栓形成，同時(shí)可以在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，避免術(shù)后血栓形成[12]。

氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用在臨床研究和報(bào)道中依然存在較大差異。本次研究中使用的氨甲環(huán)酸劑量為1 g，溶于10 mL0.9%NaCl注射液中。相關(guān)人員使用5%氨甲環(huán)酸10 mL，直接注入到患者關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉處，在2/3縫皮后注入關(guān)節(jié)筋中得到了良好的治療效果[13]。除此之外，在一項(xiàng)160例隨機(jī)對照研究中,將3g氨甲環(huán)酸溶入到150 mL 0.9%NaCl注射液中，第1次將50 mL的氨甲環(huán)酸浸濕紗布防止在髖內(nèi)，第2次將同量氨甲環(huán)酸紗布放置在股骨近端髓骨內(nèi)，第3次將氨甲環(huán)酸溶液縫皮后注入大關(guān)節(jié)軟組織中，均可以降低輸血率[14-15]。由此可見，不同實(shí)驗(yàn)方法取得的臨床效果也有所差異。在本次研究中，對照組輸血率為52.0%明顯高于觀察組的24.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組引流量及輸血量與對照組引流量及輸血量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者血紅蛋白濃度差值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組較對照組血紅蛋白濃度降低程度低(P<0.05)。

綜上所述，靜脈注射氨甲環(huán)酸是降低微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換出血效果的主要方法，可以取得顯著的臨床效果，但不能有效控制或減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

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(編校：王儼儼)

DOI：10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.021

Effect of intravenous injection of tranexamic acid on hemorrhage in minimally invasive surgery of total hip arthroplasty

WANG Hong-liuΔ, MAO Chao-fantotal

(Department of Orthopedic Surgery, Jiangshan Xiakou Hospital in Zhejiang, Jiangshan 324100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous injection of tranexamic acid on reducing bleeding effect in invasive total hip replacement. MethodsIn our hospital from April 2015 to April 2016, 50 cases of total hip joint replacement patients as the object of study, patients were randomly divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group were injected with 0.9% NaCl injection; observation group

intra-articular injection of tranexamic acid after suture, the transfusion volume of blood, complications, hemoglobin concentration, and rate of blood transfusion were compared between the two groups. ResultsThe rate of blood transfusion in the control group was 52.0%, significantly higher than that of the observation group (24.0%), and the difference was statistically significant (χ2=4.16,P<0.05). The drainage (260.1±78.6) mL and transfusion volume (230.8±60.1) mL in observation group were better than control group (370.04±56.2)mL and (380.2±40.6)mL,with statistical significance (P<0.05). The hemoglobin concentration in observation group was lower than control group(P< 0.05). There were 2 cases of hematoma, 5 cases of paining in observation group and 3 cases of hematoma, 6 cases of paining in control group, with no statistical significance (χ2=0.368,P>0.05). ConclusionTranexamic acid is the main method for prevention of postoperative bleeding, but could not reduce postoperative complications.

tranexamic acid; total hip arthroplasty; prevention of postoperative bleeding

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.020

王洪流，通信作者，男，大專，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科，E-mail：wanghongliu796@163.com。

R687.4;R605.972

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