聚焦解決模式對癌癥化療患者負性情緒和應對方式的影響

陳志玲, 江錦芳, 曾　珊, 方桂香

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院, 1. 中醫(yī)科; 2. 護理部, 廣西 南寧, 530021)

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聚焦解決模式對癌癥化療患者負性情緒和應對方式的影響

陳志玲1, 江錦芳2, 曾珊1, 方桂香1

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院, 1. 中醫(yī)科; 2. 護理部, 廣西 南寧, 530021)

關鍵詞:癌癥化療; 聚焦解決模式; 負性情緒; 應對方式

目前，癌癥治療尚無特效藥，多通過化療、放療、手術以及生物免疫學等方式進行治療，其中以化療治療最為多見[1-2]。但化療由于治療周期較長，且會給患者帶來各種不良反應，加之病情的困擾，可使癌癥化療患者均伴隨不同程度的負性情緒，成為堅持治療的“宿敵”和影響身心健康的主要問題。學者[3]報道，積極的應對方式可幫助患者調節(jié)負性情緒，促進身心健康同，反之，消極的應對方式無疑會對個體身心健康造成極大影響。聚焦解決模式是一種自心理護理中延伸出來的新護理模式，其主要通過挖掘個體的力量和潛能來幫助解決問題，強調個人積極品質在其中發(fā)揮的重要意義。本研究采用聚焦解決模式對癌癥化療患者進行干預，旨在了解該模式對患者負性情緒和應對方式的影響，為癌癥化療患者的臨床護理提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究病例均來自本科2013年1月—2014年12月接診的癌癥化療住院患者。納入標準: ① 經細胞學或病理組織學確診為癌癥; ② 未接受手術治療，預行首次化療治療; ③ SDS評估結果≥53分，SAS評估結果≥50分; ④ 無溝通障礙和精神疾病; ⑤ 詳細了解本研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 同時合并有重要臟器功能障礙; ② 精神異常; ③ 干預期間合并腦轉移或病情惡化; ④ 長時間服用抗抑郁、抗焦慮或鎮(zhèn)靜類等藥物; ⑤ 干預期間因個人原因退出。根據上述標準，本研究共納入癌癥化療患者84例，按照隨機數字排列法分為2組。對照組42例，男25例，女17例，平均年齡(53.30±13.04)歲，其中18例肺癌、14例乳腺癌、10例消化道癌。試驗組42例，男24例，女18例，平均年齡(55.11±11.29)歲，其中16例肺癌、15例乳腺癌、11例消化道癌。2組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

入院后第1日，護理人員完善患者基本資料，并運用抑郁自評量表、焦慮自評量表以及特質應對方式測評問卷評估患者負性情緒及應對方式。對照組在上述各項工作基礎上給予患者入院宣教、化療宣傳冊發(fā)放、心理護理、出院指導等常規(guī)心理護理干預。試驗組在對照組常規(guī)心理護理干預基礎上，為患者提供聚焦解決模式心理干預，即組建聚焦解決模式小組，該小組由2名護士和1名醫(yī)師組成。在化療前1 d，行聚焦解決模式心理干預，每次30～45 min，具體干預次數根據患者化療次數確定，平均干預3～5次，周期為2～3個月。對于出院患者，則通過電話、網絡等方式進行干預。具體干預措施與步驟: ① 問題描述。小組成員了解患者為治療癌癥曾做過哪些努力以及對疾病本身有何認識，幫助患者正確認識疾病性質、治療意義及化療不良反應防范措施，介紹成功治愈病例，以此來激勵患者。② 目標構建。進一步深入了解患者及家屬對于治療的需求以及對未來康復的期望值，鼓勵患者大膽表述自身看法，最后將患者設想作為干預的主要目標。在患者每次治療(化療)后對完成的目標都及時給予肯定及鼓勵，增強患者的治療信心。③ 探查例外?；颊咴诨熯^程中出現(xiàn)的不良反應如胃腸道反應、脫發(fā)、骨髓抑制等，會對患者情緒及生活質量造成不良影響，醫(yī)護人員對此要給予正確引導，幫助患者采取正確的防范措施，介紹病友解決問題的成功體驗，并讓患者思考如何讓這種體驗持續(xù)下去。與患者一起探討假設存在的問題得到解決，患者可能獲得的利益(疾病康復，可以正常工作、生活等)，在患者住院期間就鞏固、增強其實現(xiàn)目標的決心，使患者能根據自己所掌握的不良反應處理措施相關知識來積極應對，減輕不良反應，克服困難，完成治療[4]。④ 給予反饋。該階段主要對上述情況進行總結分析，讓患者了解自身掌握的資源、優(yōu)勢和曾經付出的努力，并給予患者稱贊、肯定等正面反饋，消除患者的疑惑，促使患者自信心得以增強。⑤評價進步。從患者的情緒狀態(tài)、活動、化療后不適的應對措施等方面對患者的心理狀態(tài)及應對方式進行評價。對患者取得的進步給予表揚與肯定，并鼓勵其為實現(xiàn)目標付出相應努力，幫助其完善實施計劃，努力朝著目標進步。

1.3評定工具

干預前后采用以下測評工具對2組患者進行測評: ① 抑郁自評量表(SDS)[5]。該量表1965年由Zung編制而成，主要用于患者抑郁情緒的衡量，共計20個條目，各條目均以1～4級計分，其中10個條目采取反向計分，得分越高即表示抑郁癥狀越嚴重。② 焦慮自評量表(SAS)[6]。該量表于1967年同由Zung編制而成，是臨床中用于評估焦慮的重要方法，同樣有20個條目，采取1～4級計分，得分越高即表示焦慮癥狀越嚴重。③ 特質應對方式測評問卷(TCSQ)[7]。該量表為姜乾金根據H．Feifel等學者編制的調查問卷修訂而成，主要從積極應對與消極應對2個維度進行調查，各維度有10個條目，各條目均以1～5級計分。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2.12組患者干預前后負性情緒與TCSQ測評結果

干預前，2組患者SAS、SDS、積極應對、消極應對測評結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者SAS、SDS、積極應對、消極應對測評結果與干預前比較，均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組SAS、SDS、積極應對、消極應對測評結果與對照組比較，改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預前后SDS、SAS與TCSQ測評結果　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2癌癥化療患者焦慮、抑郁與應對方式之間的相關性分析

應用Spearman行相關性分析顯示，癌癥化療患者焦慮情緒與抑郁情緒呈現(xiàn)正相關(r值0.223)，與積極應對呈現(xiàn)負相關(r值-0.352)，與消極應對呈現(xiàn)正相關(r值0.386)；抑郁情緒與積極應對呈現(xiàn)負相關(r值-0.445)，與消極應對呈現(xiàn)正相關(r值0.395)。

3討論

有研究[8]指出，負性情緒可對機體神經、內分泌、免疫調節(jié)系統(tǒng)造成影響，致免疫能力削弱，并加速細胞的惡變，使本身不活躍的腫瘤細胞被激活，致使病情加重。以往癌癥化療患者的心理護理重點是采用各種方法消除患者的負性情緒，但缺少對患者勇氣、樂觀、希望等正面情緒的關注。聚焦解決模式是一種延伸自積極心理學的護理新模式，充分展現(xiàn)了對自身潛能的挖掘、個體的尊重，強調對患者進行引導，使其了解積極應對帶來的方便和結果，并結合患者個體情況，與其共同尋找建設性較強的解決方案，促使患者自信心和樂觀感得到有效增強，進而達到增強患者治療希望的目的[9]。該護理模式在幫助患者查找問題原因的同時，更加注重與患者共同解決問題，干預過程以一對一聊天方式為主，以患者遭遇的問題作為話題開端，并引導患者積極主動地解決問題，使得心理干預更具針對性，同時也更易被患者所接受。

積極的情緒可增強機體免疫功能，使免疫抗體分泌大量的S-IgA因子，該因子可促進免疫活動增強，因此在對癌癥化療患者實施護理干預的過程中，激發(fā)患者的正面情緒對病情治療有非常重要的意義。本研究中，試驗組采用聚焦解決模式干預，經為期3個月的干預后，患者的焦慮、抑郁測評結果較干預前顯著改善，且改善效果顯著優(yōu)于對照組。由此表明，給予癌癥化療患者聚焦解決模式干預，更利于患者負性情緒的改善。有學者[10]提出，對腦卒中患者實施聚焦解決模式后，其抑郁情緒和焦慮癥狀得到了非常顯著的改善，且患者生活質量和社會支撐等各方面均得以顯著改善，故聚焦解決模式是一種幫助患者建立起積極心態(tài)的護理模式，有利于患者疾病的治療[11-12]。

應對方式是反映個體在面對各種應激事件時表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的認識活動和應對行為，消極的應對方式可致應激反應加重，積極的應對方式則可有效緩解應激所帶來的沖擊。本研究顯示，干預前2組患者消極應對得分顯著高于積極應對得分，表明癌癥化療患者均表現(xiàn)出不同程度的消極應對。實施聚焦解決模式干預后，試驗組患者的消極應對測評結果顯著下降，且積極應對測評結果顯著上升，且試驗組患者的改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此表明，聚焦解決模式干預更利于癌癥化療患者積極應對方式的提升和消極應對的改善[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，負性情緒與消極應對方式呈現(xiàn)正相關，與積極應對方式呈現(xiàn)負相關。這表明，以消極方式應對治療的患者在面對疾病和治療時，無法更加積極主動地去解決，且不愿意主動配合醫(yī)護人員，常陷入悲觀情緒無法自拔，不知怎樣面對未來，負性情緒無法自控[15-16]，同時遭遇問題時經常因無法有效解決感到挫敗，加重負性情緒。因此，在癌癥化療治療中應采取聚焦解決模式幫助患者建立起良好心態(tài)，積極應對各種問題，并引導其通過自身能力解決問題，這對于改善患者負性情緒具有非常重要的意義。

綜上所述，將聚焦解決模式運用在癌癥化療患者的護理干預中，可有效增強患者的積極應對方式，改善焦慮、抑郁情緒和消極應對方式，中斷惡性循環(huán)，進入康復的良性循環(huán)。

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收稿日期:2016-03-14

基金項目:廣西高?？茖W技術研究項目(KY2015YB073)

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-167-03

DOI:10.7619/jcmp.201614056