循證護(hù)理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫(yī)院 兒科, 陜西 延安, 716000)

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循證護(hù)理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響

范文娟, 吳生美

(陜西省延安市人民醫(yī)院 兒科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討循證護(hù)理對小兒哮喘霧化吸入效果及家屬滿意度的影響。方法將80例霧化吸入治療的哮喘患兒隨機分為均2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較2組霧化吸入情況及家屬滿意度。結(jié)果觀察組霧化吸入的耐受性高于對照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間以及住院時間短于對照組，肺活量大于對照組，哮喘癥狀控制評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組家屬在服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)等方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理可使護(hù)理更加規(guī)范、科學(xué)，能提高霧化吸入哮喘患兒的治療效果，提高家屬的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 小兒哮喘; 霧化吸入; 家屬滿意度

哮喘是兒科常見病，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點。霧化吸入是治療哮喘的常見輔助方法，其操作簡單，藥液以微小霧滴的形式形成氣霧而輸入呼吸道內(nèi)，局部有效藥物濃度高，到達(dá)病灶部位能夠起到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎等作用，而且不良反應(yīng)少，在緩解哮喘臨床癥狀中發(fā)揮著重要作用。但哮喘患兒因年齡小，不僅缺乏協(xié)助護(hù)理的能力，而且配合度也較差，故如何提高哮喘患兒霧化吸入時的護(hù)理效能是值得研究的課題。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎、明確、正確地運用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳科學(xué)依據(jù)制定護(hù)理對策的一種護(hù)理模式[1]。本院2014年8月—2015年1月對40例哮喘患兒實施循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 首次確診為哮喘; ③ 均自愿參與研究; ④ 無結(jié)核、先天性疾病；在院治療后病情穩(wěn)定; ⑤ 非激素依賴; ⑥ 無嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全; ⑦ 均有家屬陪護(hù); ⑧ 家長文化程度小學(xué)以上，能配合完成調(diào)查；均為學(xué)齡期患兒，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 實質(zhì)性病變; ② 合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病; ③ 過敏體質(zhì); ④ 合并有過敏性鼻炎、咽炎、支氣管炎、氣道異物、結(jié)核、肺部發(fā)育不良; ⑤ 對吸入藥物過敏或不能耐受; ⑥ 伴有免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營養(yǎng)不良者; ⑦ 家屬有智力障礙或語言溝通障礙。將該組患兒采用隨機編號法分為對照組(奇數(shù)組)和觀察組(偶數(shù)組)，各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡8～14歲，平均(11.4±3.5)歲，哮喘病程6個月～3年，平均(2.2±0.5)年，病情程度為輕度15例、中度22例、重度3例。對照組中，男20例，女20例，年齡7～15歲，平均(12.3±4.2)歲，哮喘病程4個月～5年，平均(2.5±0.7)年，病情程度為輕度12例、中度22例、重度6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患兒霧化吸入藥物以及止喘、平喘、抗感染的藥物基本一致。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，以提高霧化吸入的效果。

1.3循證護(hù)理

1.3.1提出循證問題：哮喘患兒霧化吸入治療效果的影響因素有患兒治療依從性以及霧化液溫度、霧化體位和霧化時間等。家屬護(hù)理滿意度的影響因素有患兒的治療效果以及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平、健康教育、心理護(hù)理等因素。

1.3.2循證支持：通過計算機查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域的實證。應(yīng)用已知的理論知識對文獻(xiàn)等資料的真實性、可靠性做出具體評價，整理所得到的信息，結(jié)合科內(nèi)相關(guān)專家的意見，最終確定有效的護(hù)理方案。

1.3.3一條龍護(hù)理干預(yù)：由管床的責(zé)任護(hù)士在患兒入院到出院的過程中提供全程護(hù)理。入院時熱情接待患兒及家屬，掌握患兒的綜合情況，與主管醫(yī)師溝通、協(xié)調(diào)并結(jié)合診療方案，確定護(hù)理的重點和難點。提出在霧化吸入過程中需要注意的問題，制定護(hù)理計劃，對患兒及其家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.4霧化吸入過程的護(hù)理干預(yù): ① 霧化吸入前。告知家屬患兒最好空腹接受治療，以免小兒哭鬧引起惡心嘔吐。強化心理護(hù)理干預(yù)，如在病室內(nèi)播放兒童音樂或動畫片，分散患兒注意力，緩解患兒焦慮情緒；對于過于緊張的患兒，采用鼓勵安慰法和同伴學(xué)習(xí)效應(yīng)，讓其觀看其他霧化吸入治療的小朋友，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)和模仿；對于恐懼的患兒，引導(dǎo)其將霧化吸入器作為玩具，由遠(yuǎn)及近進(jìn)行霧化；對于年齡稍大的患兒，向其說明解釋，指導(dǎo)霧化過程中配合深呼吸，使霧粒更多在肺部沉積[3]；對于哭鬧不止的患兒，可選擇在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行治療。② 霧化吸入中。保持霧化室合適的溫度(22～26 ℃)和濕度(55%左右)，貯藥瓶均放入42 ℃水杯中加溫，增強患兒舒適感。霧化吸入的體位選擇平坐位或坐位，利于膈肌下移，肺部充分?jǐn)U張，增加潮氣量，有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。病情嚴(yán)重時選擇頭高側(cè)臥位，可每隔8 h或6 h霧化1次。霧化吸入的時間控制在10～20 min, 以免時間過長而引起患兒煩躁、疲勞，降低配合度[4]。治療過程中，注意觀察患兒有無呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺出現(xiàn)。③ 霧化吸入后。治療結(jié)束后，對患兒的表現(xiàn)和配合給予肯定與表揚。用毛巾擦凈小兒口鼻處霧水，鼓勵患兒咳嗽，按需吸痰，機械振動排痰，協(xié)助患兒漱口，減少藥物在口咽部的沉積[5]。1.3.5家屬的護(hù)理干預(yù)：與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用圖文并茂的宣傳資料向患兒家屬講解哮喘相關(guān)知識(誘因、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、保健知識)、霧化吸入治療的重要性、原理、裝置、過程、注意事項以及效果等，演示霧化吸入的使用方法，消除家屬的顧忌，獲得親友的支持和配合。向患兒家長介紹本科室的護(hù)理技術(shù)水平、等級資歷以及先進(jìn)設(shè)備，并介紹成功治療的相關(guān)病例，增強家屬的治療信心。此外，向家屬介紹哮喘相關(guān)護(hù)理方法，發(fā)揮協(xié)同護(hù)理作用，并鼓勵家屬對護(hù)理提出意見，共同商議改進(jìn)護(hù)理計劃。

1.4觀察指標(biāo)

① 霧化吸入的耐受性：記錄霧化吸入過程中因哭鬧、咳嗽、唇周發(fā)紺而中斷治療的例數(shù)。治療中斷的例數(shù)少，說明患兒治療過程中的耐受性好。② 肺功能：采用肺功能儀檢測患兒護(hù)理前后的肺活量變化。肺活量為1次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量。③ 臨床癥狀的消失時間：統(tǒng)計2組患兒咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間。④ 住院時間。⑤ 哮喘控制評分：采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)，共7個問題，3個家長回答，4個患兒回答，總分0～27分，≤19分為癥狀未控制。⑥ 患兒家屬的護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本科室實際情況制定兒科家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量6個方面，每個方面包含若干個項目，評分0～3分，分別為不滿意、一般、滿意和很滿意，最后均轉(zhuǎn)化為10分，得分越高，表明對該方面的護(hù)理滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患兒霧化吸入治療情況比較

護(hù)理前，2組患兒的肺活量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組霧化吸入的耐受性高于對照組，咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失的時間以及住院時間短于對照組，肺活量大于對照組，哮喘癥狀控制評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒霧化吸入治療情況的比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬在服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組家屬在病區(qū)環(huán)境方面的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

循證護(hù)理的實施是按照循證問題—循證支持—循證實踐的步驟進(jìn)行，通過循證，發(fā)現(xiàn)影響小兒哮喘霧化吸入的因素有小兒依從性問題和霧化液溫度、霧化體位、霧化時間等問題。哮喘患兒年齡小，缺乏認(rèn)知能力和自理能力，對刺激的耐受性低，霧化吸入過程中容易出現(xiàn)哭鬧、躁動、搖頭等影響治療依從性，此外由于受生理特點的制約，患兒胸廓活動范圍小，不會做深呼吸，霧化吸入過程中若體位不適、時間較長也較容易出現(xiàn)呼吸費力和煩躁等問題[6]。霧化液的溫度過低，也會刺激患兒呼吸道，影響治療的順利進(jìn)行。患兒家屬不僅是兒科護(hù)理服務(wù)的主要感知人群，也是影響患兒治療效果的重要因素。循證問題的過程中還發(fā)現(xiàn)，患兒的治療效果與護(hù)理人員的態(tài)度、技術(shù)等均會對患兒家屬的滿意度有直接影響。

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床所面對的實際問題，收集相關(guān)資料得到循證支持，為患者實施最佳護(hù)理的一種護(hù)理模式[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒霧化吸入治療的耐受性好，臨床癥狀消失時間及住院時間短，哮喘癥狀控制好，護(hù)理后肺功能得到明顯改善，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，與江麗洪等[8]、逯春潔等[9]的研究結(jié)果一致。由此說明，循證護(hù)理切實提高了小兒哮喘霧化吸入的治療效果。在循證護(hù)理過程中，責(zé)任管床護(hù)士對患兒全權(quán)負(fù)責(zé)，深入了解患兒的病情特點并制定護(hù)理計劃，使護(hù)理具有前瞻性和預(yù)見性；霧化吸入時，結(jié)合患兒年齡小的特點，針對不同心理表現(xiàn)形式，運用多種心理護(hù)理方法，減少了患兒的哭鬧，提高了治療順應(yīng)性；此外，還通過合理調(diào)整體位、控制霧化液溫度與霧化時間、機械振動排痰等集束化管理措施，有效降低了患兒霧化吸入中的不適感，提高了耐受度，有利于噴霧最大程度進(jìn)入患兒呼吸系統(tǒng)[10]，對病灶產(chǎn)生作用，進(jìn)而可盡快改善病情，加快癥狀緩解，改善肺功能，提高治療效率。

本研究結(jié)果還顯示，循證護(hù)理組家屬在服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量方面的護(hù)理滿意度高，均優(yōu)于對照組。由此表明，循證護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理更能滿足患兒家長對護(hù)理的需求程度。循證護(hù)理結(jié)合兒科家屬的特點，著重從健康教育和心理護(hù)理兩方面入手實施干預(yù)，其中健康教育增強了患兒家屬對霧化吸入的認(rèn)識，減輕其對治療的疑慮，增強了對患兒的護(hù)理能力，使家屬知曉患兒病情該如何治療和療效如何，進(jìn)而能理解、信任并配合護(hù)士；另一方面，心理護(hù)理減輕了患兒家屬的心理壓力，增強了其治療信心和對護(hù)理人員的信賴感。此外，護(hù)士提供護(hù)理技術(shù)改善了患兒治療效果也是提升患兒家屬護(hù)理滿意度的重要因素。

綜上所述，循證護(hù)理可使護(hù)理更加規(guī)范、科學(xué)，能夠提高霧化吸入哮喘患兒的治療效果，并提升家屬的護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2016-03-07

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-140-04

DOI:10.7619/jcmp.201614044

Effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation

FAN Wenjuan, WU Shengmei

(DepartmentofPediatrics,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing on the efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation. MethodsA total of 80 asthma children were randomly divided into two groups, the control group with 40 cases was given conventional nursing, and the observation group with 40 cases was given evidence-based nursing, and atomization inhalation condition and family satisfaction were compared. ResultsTolerance of atomizing inhalation in the observation group was higher than that in the control group, coughing, wheezing sound, breathing difficulties disappeared time and hospitalization time were shorter than that in the control group, vital capacity was greater than that in the control group, asthma symptom control scores were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Family satisfaction in service attitude, health education, nursing technology and so on in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence based nursing makes nursing more standardized and scientific, and it can improve the treatment efficacy and family satisfaction of asthma children with atomization inhalation.

KEYWORDS:evidence-based nursing; children′s asthma; atomization inhalation; family satisfaction