優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

封　芬

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

封芬

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 陜西 西安, 710054)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法選取120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)各60例，采用焦慮量表評(píng)分(SAS)和抑郁量表評(píng)分(SDS)、生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC-QLQ-C30)比較2組患者護(hù)理前后SAS及SDS變化、生活質(zhì)量各維度得分與總分以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 生活質(zhì)量

膽囊結(jié)石≥2 cm、膽囊息肉直徑≥1 cm時(shí)，患者可能出現(xiàn)急性膽囊炎或慢性膽囊炎癥狀，若藥物治療的療效不佳，或藥物治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則需要實(shí)施膽囊切除術(shù)，避免炎癥反應(yīng)給患者帶來更大的損害[1-2]。腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等微創(chuàng)特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)院[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，給予患者安全、高效的護(hù)理服務(wù)，從而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2014年2月—2015年9月本院收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，各60例。對(duì)照組中，男31例、女29例，年齡21～72歲，平均(47.8±6.4)歲，其中非結(jié)石性膽囊炎24例、膽囊息肉22例、膽囊結(jié)石14例，高中及以上學(xué)歷24例、初中及以下學(xué)歷36例；觀察組中，男32例、女28例，年齡22～73歲，平均(46.7±6.5)歲，其中非結(jié)石性膽囊炎23例、膽囊息肉21例、膽囊結(jié)石16例，高中及以上學(xué)歷22例、初中及以下學(xué)歷38例。2組性別、年齡、疾病類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意病房清潔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的生活方式，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，避免交叉感染，術(shù)后待肛門排氣后，進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食，飲食以清淡、易消化食物為主。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理: ① 術(shù)前護(hù)理[6-7]。針對(duì)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，結(jié)合患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等因素，及時(shí)予心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分了解患者病情，制定完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士做好個(gè)性化健康宣教，詳細(xì)講述術(shù)前準(zhǔn)備方法、腹腔鏡手術(shù)方法以及可能的并發(fā)癥，使患者充分了解和認(rèn)識(shí)手術(shù)過程，提高疾病認(rèn)知度，更好地配合治療。② 并發(fā)癥護(hù)理[8]。一是疼痛，可播放舒緩音樂，指導(dǎo)其放松，并協(xié)助患者采取舒適體位等方式轉(zhuǎn)移注意力，密切觀察手術(shù)切口疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等以及有無伴發(fā)癥狀，注意切口周圍有無紅腫、皮膚溫度有無升高以及有無滲血滲液等情況發(fā)生，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，翻身、咳嗽時(shí)輕按切口，輔以紅外線理療，減輕患者疼痛感。二是膽漏、腹腔內(nèi)出血，應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量，密切觀察切口敷料滲液情況，做好詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。三是惡心嘔吐，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑禁飲食，術(shù)后低流量吸氧，告知患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。③ 功能鍛煉[9]。術(shù)后6 h抬高床頭90°，取半臥位，坐床沿、雙腿下垂，術(shù)后1～2 d，床邊站立，術(shù)后2～3 d，沿著床邊緩慢前行，告知患者循序漸進(jìn)，不能急于求成，逐漸過渡至獨(dú)立行走。

采用焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)和抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)，評(píng)估護(hù)理前后2組患者的焦慮和抑郁程度。SAS、SDS量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)0～4分，臨界值為50分，分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[10]。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)護(hù)理前后2組患者的生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)(軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知)，共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[11]。觀察并比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分

護(hù)理前，2組SAS及SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后SAS及SDS比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度得分及總分

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

3討論

報(bào)道[12]稱，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理，能夠減輕患者術(shù)后麻醉疼痛感，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理人員針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前的負(fù)面情緒予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)，不僅可減輕患者內(nèi)心壓力和負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，使其更好地配合治療與護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將合理、全面的護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)治療各階段的護(hù)理工作中，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨，進(jìn)而達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)結(jié)果。在護(hù)理服務(wù)過程中，患者及家屬可了解護(hù)理工作的基本流程、相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理目的，護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者交流和溝通，講述下一步的護(hù)理操作，有助于減輕患者疼痛感，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者更好地配合護(hù)理工作[13]。術(shù)后低流量吸氧，能夠保障供氧、安撫患者煩躁情緒，促進(jìn)體內(nèi)CO2的排放，控制麻醉藥物的用量，減少術(shù)后不利因素對(duì)機(jī)體的刺激，進(jìn)而減少術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，并有效預(yù)防膽漏、腹腔內(nèi)出血。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以低脂、易消化食物為主，禁食刺激性食物，并告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化的術(shù)后功能鍛煉方案，指導(dǎo)并監(jiān)督患者完成，以促進(jìn)患者胃腸功能早期恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度得分及總分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)　h

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究中，護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理完全遵循“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，借助醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者的病情特點(diǎn)及背景，制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方案，給予患者科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)，可滿足患者身心需求，使其更多地參與到集體及社會(huì)活動(dòng)中，更多地感受來自親人及社會(huì)的溫暖，促使其早日回歸至家庭及社會(huì)中，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-086-03

DOI:10.7619/jcmp.201614027

The efficacy and nursing experience of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy

FENG Fen

(NinthHospitalofXi'anofShanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical efficacy of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 120 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (high quality nursing) according to the random number method, with 60 patients per group. The score of SAS and SDS before and after nursing, each dimension score and total scores of life quality, and postoperative gastrointestinal function recovery by the anxiety rating scale (SAS), depression rating scale (SDS), life quality scale (EORTC QLQ-C30) were compared. ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS after nursing were significantly decreased in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, score of each dimension and total scores of life quality were significantly increased after nursing in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the borborygmus recovery time, anal exhaust time, defecation time were significantly reduced in the observation group (P<0.05). ConclusionThe high quality nursing can effectively adjust the negative emotions for patients with laparoscopic cholecystectomy, promote the postoperative gastrointestinal function recovery, improve the postoperative life quality, and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:high quality nursing; laparoscopic cholecystectomy; life quality