優(yōu)質(zhì)護(hù)理對COPD氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

姚　冉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100050)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對COPD氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析

姚冉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100050)

摘要:目的探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對COPD氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。方法選取120例COPD氣管插管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為研究組與對照組各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括合理應(yīng)用抗生素、有效排痰、消化系統(tǒng)交叉感染預(yù)防、降低醫(yī)源性感染概率等措施。分析2組患者治療前后的血?dú)庵笖?shù)變化情況，以及2組患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)。結(jié)果2組患者治療后血?dú)夥治鲋笖?shù)均有較大改善；研究組患者的平均總通氣時間為(8±3.5)d，對照組患者的平均總通氣時間為(14±4.0)d；研究組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者例數(shù)為3例(5.0%)，對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者例數(shù)為10例(16.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均能有效改善患者呼吸狀況，但是在對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防以及縮短患者治療時間的改善上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有更好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; COPD; 氣管插管; 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損從而導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。COPD晚期患者常易發(fā)生呼吸衰竭危象，需要外界機(jī)械通氣進(jìn)行治療[1-3]。然而呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中，由于管道污染、外界病菌感染等原因，COPD患者易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)[4]。因此在COPD患者進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療過程中，如何避免VAP的發(fā)生是廣大醫(yī)護(hù)工作者考慮的重點(diǎn)內(nèi)容之一[5-6]。本文探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對COPD機(jī)械通氣患者VAP的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院呼吸科2011年4月—2015年1月收治的120例COPD氣管插管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者隨機(jī)均分為研究組與對照組，各60例。其中，研究組男37例，女23例，年齡52～74歲，平均年齡(63±2.5)歲，COPD病程最長者7年，最短者2年，平均病程長為(4±1.3)年。對照組男34例，女26例，年齡51～75歲，平均年齡(64.5±1.5)歲，COPD病程最長者6年，最短者1.5年，平均病程長為(3.5±1)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均為COPD機(jī)械通氣治療患者患者; ② 所有患者所有患者均無嚴(yán)重的腎、肝功能疾病; ③ 治療期間，所有患者無其他嚴(yán)重感染性疾病; ④ 本次研究均征得患者本人或家屬的同意，簽署知情同意書。2組患者年齡、性別、病程基本資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均給予平喘、抗感染、解毒等基礎(chǔ)病治療方法，對患者進(jìn)行氣管插管治療。對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理方法予以護(hù)理。研究組患者在對照組患者常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，主要內(nèi)容如下: ① 合理使用抗生素：減少不必要抗生素的使用是降低VAP發(fā)生率的關(guān)鍵，原因在于治療COPD原發(fā)病的藥物在長期的使用下易誘導(dǎo)耐菌珠的出現(xiàn)，更易引起VAP的發(fā)生。合理使用抗生素包括減少全身性抗生素的使用，針對患者感染情況使用恰當(dāng)?shù)目股亓?。?有效排痰：由于COPD呼吸衰竭患者不能有效的自主排痰，因此對患者需進(jìn)行外界吸痰操作，但是目前有研究表明，若吸痰次數(shù)過多容易對患者呼吸道黏膜造成刺激，增大VAP發(fā)生的機(jī)率，因此在進(jìn)行吸痰操作中應(yīng)做到：保證無菌技術(shù)，先吸凈患者口腔與舌下的痰液，吸痰時注意吸痰管的長度，避免吸痰管進(jìn)入肺中。③ 消化系統(tǒng)交叉感染預(yù)防：口腔的潔凈能夠避免細(xì)菌的定植，每天對口腔進(jìn)行2～3次必要的清潔可有效降低VAP的發(fā)生概率；對患者進(jìn)行鼻飼時，鼻飼液濃度應(yīng)先高濃度后低濃度，溫度保持在40℃左右，鼻飼液體的量不宜過多，鼻飼方法可選擇泵注，并且應(yīng)在兩周更換一次鼻飼管。④ 降低醫(yī)源性感染機(jī)率：醫(yī)源性感染也是VAP發(fā)生的一大原因，在COPD呼吸衰竭患者的護(hù)理中應(yīng)避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，主要方法有定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒、保持病房內(nèi)空氣暢通、進(jìn)行所有操作時都應(yīng)有無菌操作的理念。⑤其他：其他預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理方法還有：定期更換呼吸機(jī)的管路、呼吸機(jī)的相關(guān)凈化裝置也應(yīng)定期滅菌、設(shè)置正確的呼吸機(jī)參數(shù)等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后的血?dú)庵笖?shù)變化情況，以及2組患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華醫(yī)學(xué)會提出的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]，具體為：患者治療期間有明顯的肺部炎癥反應(yīng)；患者有發(fā)熱等嚴(yán)重感染性傾向；吸出的痰液為膿痰；患者血相表現(xiàn)為白細(xì)胞增多的感染性血相；對患者進(jìn)行X線檢查可見患者肺部有彌漫性陰影。

2結(jié)果

2.12組患者治療前血?dú)夥治鼋y(tǒng)計

2組患者在治療前的血?dú)夥治銮闆r無顯著差異(P>0.05), 治療后2組患者的血?dú)夥治鲆矡o顯著差異(P>0.05)，表明2組的治療效果差別(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前血?dú)夥治鼋y(tǒng)計表

2.22組患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生情況

與對照組相比，研究組患者的總通氣時間更短、住院時間更短、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率更低(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

由于病程的發(fā)展，COPD患者在晚期多有呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生[8]。目前對于呼吸衰竭患者的主要治療方法為機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療由于外在呼吸機(jī)的正壓通氣方法，使患者的通氣障礙得到有效的解除[9]。另一方面，某些患者的氣道分泌物會相應(yīng)增多而造成氣道阻塞，機(jī)械通氣可對這些分泌物加以清除，使氣道阻塞現(xiàn)象得到有效的扼制。所以，機(jī)械通氣治療對呼吸衰竭患者而言是一種有效的治療方法。然而隨著臨床研究的展開，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，其撥管時間往往較長，且患者在住院期間發(fā)生肺部感染的概率也較大。這主要是由于呼吸機(jī)管道為金屬制品，當(dāng)患者肺部進(jìn)行氣體交換時，富含水蒸氣的氣體遇到溫度稍低的金屬管道，則冷凝成水滴，順著氣道進(jìn)入肺部，若此時呼吸管受到污染則使肺部容易受到感染[10]。羅彬等[11]指出，由于呼吸機(jī)無正常氣道的黏膜結(jié)構(gòu)，使得空氣中的細(xì)菌等物不能被有效除去，則使肺部較易發(fā)生感染。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎即是機(jī)械通氣治療過程中的一種并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種常見的院內(nèi)感染性疾病，為機(jī)械通氣患者的特發(fā)性疾病，是呼吸衰竭患者治療過程中一種較為危險的并發(fā)癥[12]。VAP的發(fā)生嚴(yán)重威脅著COPD氣管插管患者生命，并且導(dǎo)致患者插管時間的延長、住院時間的延長，并增加了患者與家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本研究表明，采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組與研究組治療前后的血?dú)夥治鰧Ρ炔o顯著差異，但是在通氣時間、住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較上，研究組患者則優(yōu)于對照組，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，研究組顯著低于對照組患者。

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收稿日期:2016-03-16

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201614011

Effect of high quality nursing on the prevention of ventilator associated pneumonia in COPD patients

YAO Ran, CHEN Kun

(RespiratoryDepartment,TiantanHospitalAffiliatedtoBeijingCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100050)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of high quality nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia in COPD patients with tracheal intubation. MethodsA total of 120 patients with COPD who were treated in our hospital were randomly divided into study group and control group, the patients were randomly divided into study group and control group. Control group used conventional nursing method, the study group combined with high quality nursing on the basis of conventional nursing methods, mainly including reasonable application of antibiotics, effective drainage, cross infection prevention of digestive system, reducing the incidence of iatrogenic infection and other measures. The changes of blood gas before and after treatment in the two groups were compared and analyzed, and the mechanical ventilation time, hospitalization time, and the incidence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. ResultsThe blood gas analysis index of the two groups were improved, and the data of the two groups showed no statistically significant difference(P>0.05)；The average total ventilation time of the study group was (8±3.5) d, the average total ventilation time of the control group was (14±4.0) d (P<0.05)；There were 3 cases(5.00%) with ventilator associated pneumonia in the study group, and 10 cases(16.67%) in the control group(P<0.01). ConclusionHigh quality nursing and conventional nursing can both effectively improve the patient′s respiratory status, but quality nursing can better prevent ventilator associated pneumonia and shorten the treatment time of patients.

KEYWORDS:high quality nursing; COPD; tracheal intubation; ventilator associated pneumonia