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    心理干預改善老年肺結核患者行纖維支氣管鏡治療的依從性

    2016-08-05 06:53:07楊淑嶺馮愛東鄭歡偉李素文王瑜玲
    河北醫(yī)藥 2016年14期
    關鍵詞:纖維支氣管鏡心理干預

    楊淑嶺 馮愛東 鄭歡偉 李素文 王瑜玲

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    ·護理研究·

    心理干預改善老年肺結核患者行纖維支氣管鏡治療的依從性

    楊淑嶺馮愛東鄭歡偉李素文王瑜玲

    050021河北省石家莊市第五醫(yī)院

    【摘要】目的將心理干預應用于纖維支氣管鏡常規(guī)治療中,評價對老年肺結核患者治療依從性的效果及質量。方法選取行纖維支氣管鏡治療76例老年肺結核患者,隨機分成試驗組和對照組,每組38例。對照組行常規(guī)術前、術中、術后常規(guī)護理,試驗組在對照組基礎上增加個性化心理干預,治療后從心率及血壓波動、SDS評分、遵醫(yī)行為三方面比較兩組治療效果。結果干預后試驗組血壓、心率均較干預前好轉,試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組干預后焦慮癥狀、遵醫(yī)行為的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論對于行纖維支氣管鏡治療老年肺結核患者,在常規(guī)治療基礎上增加實施個性化心理干預,可以提升患者治療依從性,提高治療效果。

    【關鍵詞】心理干預;纖維支氣管鏡;老年肺結核

    肺結核病主要是由于長期營養(yǎng)不良,導致身體抵抗力降低,加之結核桿菌感染肺部引起的一種嚴重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。研究表明,自1882年發(fā)現結核分枝桿菌以來,全球有2億人因感染結核桿菌導致死亡[1],是自有人類以來發(fā)展歷史最長疾病之一,是導致人類死亡最多的疾病。王洪武等[2]指出,支氣管鏡的使用已成為診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺結核病的重要方法或首選方式之一。如今,隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術的發(fā)展,其使用范圍也隨之擴大,幾乎所有呼吸系統(tǒng)疑難雜癥都建議通過支氣管鏡檢查、診斷或治療,且效果較好。然而纖維支氣管鏡檢查或治療會對患者造成不同程度的痛若或不適,影響患者的治療依從性,并增加患者的不良心理波動。有研究指出,患者在纖維支氣管鏡檢查中出現不適反應者如躁動、惡心嘔吐、流涎的幾率分別是9.6%、90.4%、100%[3],因此,在鏡檢過程中,醫(yī)護人員要關注患者心理波動,對患者實施有效的心理干預措施,使患者積極配合纖維支氣管鏡操作,以提升患者治療效果[4]。本研究旨在探討常規(guī)操作中融入個性化心理干預后,對于老年肺結核患者治療效果的改善情況。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2011年6月至2015年6月行纖維支氣管鏡操作治療或檢查的76例老年肺結核患者為研究對象。將76例患者隨機分為試驗組和對照組,每組38例。對照組中,男21例,女17例;年齡60~81歲,平均年齡(70±5)歲。試驗組中,男15例,女23例;年齡60~78歲,平均年齡(65±4)歲。對照組僅接受常規(guī)治療或檢查;試驗組在對照組基礎上,增加個性化心理干預。2組一般資料有均衡性。見表1。

    表1 2組患者一般資料 n=38,例(%)

    1.2入組標準及排除標準

    1.2.1入組標準:①符合2001年中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準[5];②符合中華老年醫(yī)學會于1982年制定的《老年人年齡劃分標準》,即年齡≥60歲的人群[6];③經影像學檢查、檢驗檢查、院內專家組會診一致確診為“肺結核”的老年患者;④符合行纖維支氣管鏡治療及檢查標準;⑤與患者及其親屬溝通,同意參加本調查并簽署同意書;

    1.2.2排除標準:①年齡<60者;②神志或意識異常者;③不能正常交流者;④病情嚴重,意識不清者;⑤經與患者及其家屬溝通,不同意接受此調查者。

    1.3方法行纖維支氣管鏡治療或檢查時,對照組實施常規(guī)的術前、術中、術后護理措施,研究組在對照組常規(guī)治療基礎上,增加個性化心理干預,即在為患者操作前、中、后增加詳細的心理干預,具體方法如下:術前,運用頭腦風暴法對患者進行科學合理的評估,專人負責整體布局,制定心理干預措施,相應醫(yī)護人員為實施者,將心理干預各個步驟及時服務于患者。對新入住患者,護理人員要詳細介紹住院病房內的環(huán)境、責任醫(yī)生、責任護士。在行纖維支氣管鏡治療或檢查前1 d,責任醫(yī)生和責任護士詳細全面為患者講解纖維支氣管鏡治療及檢查步驟,配合模仿動作的圖片教會患者如何學會并掌握相應的體位,便以術中配合,悉心聽取患者提出的問題,耐心解答,增強患者在治療中對于疾病相關知識,治療相關措施以及藥物使用規(guī)律做到心中有數,使患者了解并做好準備工作,做到心中有數,盡量減少患者對治療的恐懼感,減輕患者心理壓力,提高患者的治療依從性,告知其術前 4 h禁食禁飲的重要性;術中,通過使患者處于舒適且利于操作的體位、及時與患者講解、握住患者的手等形式在心理上、語言上、行動上給予安慰,同時,醫(yī)護人員要多關心患者內心需求,盡量改善患者在治療中的心理波動,保證患者的情緒穩(wěn)定,保持患者對纖維支氣管鏡治療檢查充滿信心,使患者積極、主動配合醫(yī)護人員的工作;術后,給予患者鼓勵、贊美等表揚性語言,提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心和成功感,同時指導患者術后注意事項,正確引導患者,鼓勵患者積極接受治療,勇敢面對疾病,爭取早日痊愈。

    1.4評價標準

    1.4.1血壓、心率的變化:統(tǒng)計患者治療操作前、后的心率、血壓變化情況并比較。主要評價患者的情緒平穩(wěn)狀態(tài)。

    1.4.2焦慮自評量表(SAS)評分:采用由Zung編制,吳文源修訂的焦慮自評量表[7](SAS)作為對2組焦慮狀態(tài)的輕重程度及其焦慮癥狀的改善方面進行評價。采用問卷調查,共發(fā)放問卷76份,收回有效問卷76份。調查以組為單位,對護士進行量表評定的培訓,培訓后由護士給參與自評的患者解釋測試的目的、意義及填寫注意事項,采用不記名方式由患者或配屬獨立填寫。填寫完成后由經過培訓的護士現場質控,合格后收回。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。SAS采用4級評分,主要評定癥狀出現的頻度,其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的,按上述l~4順序評分。其余5項(第5,9,13,17,19)注*號者,是用正性詞陳述的,按4~1順序反向計分。將20個項目的各個得分相加,即得粗分;之后可通過公式轉換:Y=in+(1.25X)。即用粗分乘以1.25后,取其整數部分,就得到標準總分(Y)。SAS標準分的分界值為50分,<50分為非焦慮,≥50分為焦慮。其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

    1.4.3遵醫(yī)行為評價:采取自行設計的遵醫(yī)行為問卷調查,從按時檢查、飲食控制、運動治療、自我監(jiān)測四方面評價患者是否積極參與治療,與醫(yī)護人員的配合程度等。

    2結果

    2.12組心理干預前、后血壓和心率變化情況2組在干預前差距不明顯(P>0.05);干預后,試驗組在血壓和心率的改善方面更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組在干預前、后血壓和心率變化情況表 ±s

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2.2SAS評分結果比較試驗組SAS評分和對照組在干預前差距不明顯(P>0.05);干預后,試驗組在焦慮癥狀的改善方面優(yōu)于對照組(u=2.8695,P<0.05)。見表3。

    表3 2組SAS評分結果比較 n=38,例(%)

    2.32組遵醫(yī)行為比較結果試驗組與對照組比較結果:自覺按時檢查提高47.37%、自覺飲食控制提高57.89%、自行進行運動治療52.63%、規(guī)范自我監(jiān)測提升55.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 患者遵醫(yī)行為調查結果 n=38,例(%)

    3討論

    纖維支氣管鏡治療檢查操作[8]經鼻、咽喉通過聲門或經氣管插管直接進入氣道,將纖維支氣管鏡嵌入節(jié)段支氣管中,向肺段注入0.9%氯化鈉溶液,然后將其吸出,做細菌培養(yǎng)及離心后染色用于細菌學研究,進行鏡下觀察、獲取病理、灌洗治療的一種方法。

    在檢查或治療過程中,多少都會對患者造成不同程度的痛苦或不適,影響患者治療依從性?,F階段,大部分醫(yī)務人員在為肺結核患者進行治療檢查時只是按照常規(guī)流程執(zhí)行,忽略了患者的心理感受,忽視了對患者采取正確的心理干預以及科學的干預措施,導致部分患者出現焦慮、害怕、恐懼、不合作、甚至拒絕治療檢查等不良后果[9]。尤其老年肺結核患者表現更甚。而個性化心理干預本著“以人為本”的理念,在治療檢查操作過程中,根據患者病情變化,盡最大能力為患者營造良好環(huán)境氛圍,促使患者積極配合醫(yī)務人員做好治療檢查操作[10]。眾所周知,正常人安靜狀態(tài)下,血壓為90~139/60~89 mm Hg,心率波動范圍是60~100次/min[11]。 本研究發(fā)現個性化心理干預后,試驗組在血壓和心率的改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明試驗組在經過心理干預治療后,血壓和心率恢復至正常狀態(tài)者較對照組增多明顯,同時試驗組能夠保持情緒平穩(wěn),心態(tài)平和、積極坦然面對并配合纖維支氣管鏡治療檢查操作。

    個性化心理干預能有效地平穩(wěn)病情,可以有效降低患者在治療時產生恐懼與焦慮的心理問題,達到長期平穩(wěn)的目的。個性化心理干預是在以往常規(guī)治療操作檢查過程中,融入能夠使患者感覺舒服、適應患者心理狀態(tài)的方法,并與患者溝通使之積極配合,且能促進其盡快康復的治療方法。從表2結果可見,試驗組與對照組在干預前結果相差無幾,試驗組干預前、后的SAS評分比較,非焦慮患者增加13.94%,輕度抑郁降低15.79%,重度抑郁降 低21.05%,重度抑郁降低7.90%,而對照組則無明顯變化。因此,研究結果顯示,個性化心理干預有助于降低患者在治療操作過程中出現焦慮的幾率,并能有效平穩(wěn)患者情緒,提高其治療依從性[12]。

    對老年肺結核患者增強營養(yǎng),及時采取有效治療方法,并要注意與患者溝通的方式及方法,以贏得患者的配合[13]。鄭亞華等[14]研究指出,患者自我效能與其本人生存質量呈正相關,即自我效能感越強,其為生存質量付出越多。本研究讓老年肺結核患者對病房環(huán)境及布局、責任醫(yī)生、責任護士、治療藥物及副作用、治療手段及要領要了解,同時使患者本人掌握治療過程中如何配合的方法及要領,從而讓患者在熟悉的環(huán)境中增加治療舒適程度,減少焦慮及不適感。執(zhí)行治療操作前,醫(yī)務人員要對患者的身體情況做到全面體檢,了解患者的癥狀和體征,適當對患者進行健康教育,幫助患者正確了解纖維支氣管鏡的科學性、安全性和必要性,同時指導并教會患者掌握在操作過程中如何配合,是保證治療操作過程順利的重要環(huán)節(jié)之一,以減少患者在不知情的情況下出現的焦慮抑郁癥狀。在常規(guī)治療基礎上增加個性化心理干預,針對老年肺結核患者行纖維支氣管鏡檢查治療前、中、后分別給予系統(tǒng)、詳細、個性化的心理干預,增強對患者的服務意識。研究顯示,優(yōu)良的治療依從性有助于患者病情康復[15]。從表3的遵醫(yī)行為調查可見,試驗組與對照組相比,患者自覺按時檢查方面提升48.37%,主動飲食控制方面增加57.89%,積極、自愿參加運動治療上增加52.63%,定時自我監(jiān)測上,提升55.27%。說明試驗組比對照組的遵醫(yī)行為有明顯提高。

    綜上所述,對老年肺結核患者進行纖維支氣管鏡治療操作檢查時,在常規(guī)護理基礎上增加實施個性化心理干預,可以使患者血壓及心率保持正常,情緒穩(wěn)定,焦慮指數正常,并且積極配合醫(yī)務人員對其進行治療護理操作,保持舒適體位,患者遵醫(yī)行為有效提升,治療依從性提高,效果明顯,值得推廣。

    參考文獻

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    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.048

    【中圖分類號】R 473.5

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】1002-7386(2016)14-2235-03

    (收稿日期:2015-02-15)

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