氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少心絞痛再發(fā)的影響

古滿花　林明亮

(廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 510660)

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少心絞痛再發(fā)的影響

古滿花林明亮

(廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 510660)

摘要目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)減少心絞痛再發(fā)次數(shù)和再發(fā)事件的影響。方法 納入我院診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共84例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組使用阿司匹林，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者心絞痛再發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)；并觀察隨訪發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采用Kaplan-Meier法對(duì)兩組患者隨訪期間發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組的無事件發(fā)生率(再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Log-rank <0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛可減少再發(fā)次數(shù)和再次入院的次數(shù)，對(duì)降低再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發(fā)生率有重要的作用。

關(guān)鍵詞氯吡格雷；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛

文章編碼：1001-8131(2016)02-0155-02

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，該病病情嚴(yán)重，患者常因心臟缺氧缺血而出現(xiàn)劇烈疼痛，影響了患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)[1]。該病發(fā)病急、病情嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死或死亡。目前關(guān)于該病的藥物治療主要包括阿司匹林、低分子肝素和氯吡格雷，均具有明顯的療效[2-3]。但目前關(guān)于藥物治療對(duì)UAP的再發(fā)次數(shù)及遠(yuǎn)期事件的影響報(bào)道較少。本次研究的目的在于服用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP對(duì)減少心絞痛再發(fā)次數(shù)的作用，并探討聯(lián)合用藥對(duì)UAP遠(yuǎn)期事件的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月進(jìn)行診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共84例，按照隨機(jī)分配的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男22例、女20例，平均年齡(56.26±8.56)歲，初發(fā)勞力型心絞痛20例，惡化勞力型心絞痛14例，混合型心絞痛8例；觀察組男23例、女19例，平均年齡(57.01±8.12)歲，初發(fā)勞力型心絞痛16例，惡化勞力型心絞痛16例，混合型心絞痛10例。兩組患者在年齡、性別和心絞痛類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②急性發(fā)作時(shí)，心電圖診斷出現(xiàn)缺血性ST段下降≥0.05 mV；③患者不具有明顯出血性傾向；④自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期患者；②不能耐受所選治療藥物的患者；③術(shù)前曾服用研究所選藥物者；④合并能引起心肌缺血的先天性畸形患者；⑤存在精神疾病患者。

1.4治療方法

1.4.1常規(guī)治療：患者入院后即基于絕對(duì)臥床休息，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜和改善心肌供血，降低心肌耗氧量的常規(guī)治療，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物治療，主要包括硝酸脂類、鈣離子拮抗劑。β受體阻滯劑和他汀類藥物進(jìn)行治療。

1.4.2藥物治療：對(duì)照組服用腸溶阿司匹林(拜阿司匹靈，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)300 mg/d，連續(xù)服用3d后將劑量改為100 mg/d，4周為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(波立維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)75 mg進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程。在患者出院后也囑咐兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。1.4.3隨訪方法：通過電話或門診隨訪的方式對(duì)兩組進(jìn)行再入院及再發(fā)UAP的情況調(diào)查。隨訪截止時(shí)間為2014年10月，終點(diǎn)事件為再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡等。

2結(jié)果

2.1再次發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)：在隨訪期間，對(duì)照組出現(xiàn)再發(fā)作次數(shù)為(8.85±1.84)次/月，多于觀察組(8.01±1.23)次/月；對(duì)照組住院次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　再次發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù) (次/月)

2.2隨訪發(fā)生再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件：隨訪失訪0例，隨訪率為100%。平均隨訪時(shí)間為(9.89±1.56)個(gè)月。采用Kaplan-Meier法對(duì)兩組患者的分析顯示觀察組的無事件發(fā)生率(再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rank =0.044)。見圖1。

3討論

研究表明，UAP的發(fā)病機(jī)制與血小板聚集、血栓形成等因素相關(guān)。因此目前治療主要是通過抗凝和抗血小板為主。目前常用的治療方法為低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，低分子肝素鈉在患者體內(nèi)降解時(shí)會(huì)產(chǎn)生低分子肝素鈣，通過抗凝血酶源活性和特異性抗血栓因子的活性來抑制血小板激活劑形成，從而減少了血小板表面糖蛋白受體形成[5-6]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，氯吡格雷在抗血栓方面證實(shí)有較好的療效[7]。本次研究針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP在減少發(fā)作再發(fā)次數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用的觀察組明顯較少了發(fā)作頻率，且再入院次數(shù)較對(duì)照組少，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林比單獨(dú)用藥可進(jìn)一步減少心絞痛次數(shù)，對(duì)改善臨床癥狀有重要作用。

圖1　兩組患者無事件生存率比較

氯吡格雷與阿司匹林的合用能從多種途徑防止血栓形成，減少心肌缺血的癥狀，長(zhǎng)期服用可降低心梗和猝死的發(fā)生。本次研究中兩組患者在出院隨訪期間服用相應(yīng)的藥物，結(jié)果顯示再發(fā)心絞痛癥狀的患者對(duì)照組多于觀察組，(P<0.05)。由此可見，聯(lián)合用藥通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝，有效防止了血栓形成，降低了再發(fā)心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發(fā)生。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療UAP在減少心絞痛再發(fā)次數(shù)、減少住院次數(shù)以減輕患者負(fù)擔(dān)方面有重要作用，長(zhǎng)期服用可降低再發(fā)心絞痛和心梗及死亡的發(fā)生，值得在臨床上推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉克堅(jiān),羅春生,邱強(qiáng),等.不穩(wěn)定型心絞痛患者血清妊娠相關(guān)蛋白A與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14):2918-2920.

[2]黃書玲.益氣養(yǎng)心湯治療穩(wěn)定型勞力性心絞痛臨床研究及體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(13):11-12.

[3]楊平,余宏偉,魏彤.丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3):31-32.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[5]王憲英.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(9):57.

[6]劉云.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):559-560.

[7]胡林驊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性觀察[J].臨床研究,2014,11(11):72-74.

[中圖分類號(hào)]R972+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B學(xué)科分類代碼：31047

收稿日期：2015-09-06