細(xì)節(jié)管理對(duì)提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的效果分析

顧永紅

(通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

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細(xì)節(jié)管理對(duì)提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的效果分析

顧永紅

(通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

摘要目的 對(duì)比分析細(xì)節(jié)管理與常規(guī)管理對(duì)提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的效果差異。方法 選取我院2013年12月至2015年6月期間130例行腔鏡手術(shù)的患者資料作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組63例行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組67例行細(xì)節(jié)護(hù)理管理。觀察兩組器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率、器械遺失率及醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。結(jié)果 觀察組器械漏缺率為1.49%(1/67)，器械不適用率為2.99%(2/67)，而器械遺失率為0.00%(0/67)，均低于對(duì)照組的9.52%(6/63)、14.29%(9/63)、6.34%(4/63)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意49例、滿意15例、一般3例、差0例，總滿意率高達(dá)95.52%(64/67)，高于對(duì)照組的79.37%(50/63)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理措施應(yīng)用于腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合中，能有效提高手術(shù)護(hù)理配合的總體質(zhì)量，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)管理；常規(guī)管理；腔鏡手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

文章編碼：1001-8131(2016)02-0168-03

腔鏡手術(shù)管理水平的高低將直接決定了腔鏡手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，不僅關(guān)乎患者的生命安全問(wèn)題，更對(duì)醫(yī)院的形象和聲譽(yù)具有重要影響力[1]。目前，在臨床常規(guī)管理措施下，腔鏡手術(shù)的器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率、器械遺失率依然處理較高水平，并且手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意程度欠佳[2-3]。為進(jìn)一步提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的質(zhì)量，我院自2013年開(kāi)始實(shí)施細(xì)節(jié)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選本院2013年12月至2015年6月期間130例行腔鏡手術(shù)的患者資料，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組67例和對(duì)照組63例。觀察組，腔鏡器械：泌尿外科內(nèi)鏡器械19套；婦科腹腔鏡23套，宮腔鏡25套；患者男38例，女29例，年齡27～72歲，平均(42.23±6.56)歲；腔鏡手術(shù)護(hù)理人員共16人，年齡介22～42歲，平均年齡(33.18±3.26)歲，文化程度為高中及以上者14例，高中以下者2例，專業(yè)職稱為護(hù)士10人，護(hù)師5人，主管護(hù)師1人。對(duì)照組，腔鏡器械：泌尿外科內(nèi)鏡器械17套；婦科腹腔鏡22套，宮腔鏡24套；患者男36例，女27例，年齡25～71歲，平均(41.93±6.25)歲，腔鏡手術(shù)護(hù)理人員共15人，年齡22～40歲，平均(32.85±3.62)歲，文化程度為高中及以上者13例，高中以下者2例，專業(yè)職稱為護(hù)士10人，護(hù)師4人，主管護(hù)師1人。兩組患者一般資料如腔鏡器械類型、性別、年齡及兩組手術(shù)護(hù)理人員文化程度、職稱等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在腹腔手術(shù)配合的過(guò)程行常規(guī)護(hù)理管理措施，僅按手術(shù)醫(yī)生的囑咐完成相關(guān)器械的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合。觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理管理，其措施如下。

1.2.1細(xì)節(jié)管理理念的強(qiáng)化：基于細(xì)節(jié)管理的系統(tǒng)化和流程化特點(diǎn)，因而其要求對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行量化管理，做到有章可循并將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于護(hù)理工作的全過(guò)程。此外，做好細(xì)節(jié)管理的宣傳教育及培訓(xùn)工作也同樣重要，其不僅可提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、改變陳舊觀念，還可借助以往護(hù)理中出現(xiàn)的反面案例對(duì)護(hù)理人員起到教育作用。

1.2.2對(duì)手術(shù)護(hù)理者實(shí)施細(xì)節(jié)管理：開(kāi)展相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)課程，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)能力，定期組織科室護(hù)理人員參加腔鏡新進(jìn)展專題講座，并適實(shí)進(jìn)行考核，使其充分了解腔鏡的相關(guān)知識(shí)。合理搭配各類職稱護(hù)士，以老帶新，完善腔鏡流程管理，詳細(xì)制定巡回護(hù)士的工作流程、器械護(hù)士工作流程以及器械的準(zhǔn)備流程等，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。

1.2.3腔鏡管理流程的細(xì)化：我院設(shè)立專管人員，定期對(duì)腔鏡儀器進(jìn)行清理、保養(yǎng)和記錄，細(xì)化器械準(zhǔn)備流程，將相關(guān)細(xì)節(jié)記錄后整理成冊(cè)，保證無(wú)一漏缺。同時(shí)將腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)、關(guān)鍵操作要點(diǎn)等匯編成冊(cè)，張貼于顯眼處，以便護(hù)理人員隨時(shí)翻閱參考，為提高護(hù)理配合質(zhì)量提供保障。

1.2.4建立?？剖中g(shù)備忘本：記錄手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、特別嗜好及使用某些特殊器械，術(shù)后記錄及時(shí)供大家翻閱，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩種護(hù)理管理方法下的器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率、器械遺失率的差異。對(duì)比手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。滿意度評(píng)價(jià)以問(wèn)卷調(diào)查的形式開(kāi)展，問(wèn)卷共設(shè)置10個(gè)題目，每題10分，滿分100分，其中，90～100分表示非常滿意，75～89分表示滿意，60～74分表示滿意度一般，小于60分表示滿意度差[4-5]?？倽M意率為滿意與良好之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理配合質(zhì)量結(jié)果比較：觀察組的器械漏缺率、器械不適用率以及器械遺失率均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理配合質(zhì)量對(duì)比 [n(%)]

2.2手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合質(zhì)量滿意度比較觀察組患者的臨床總滿意度為95.52%，對(duì)照組為79.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度對(duì)比例

注：與觀察組比較χ2=7.853,*P=0.005<0.05

3討論

腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)外科治療方法，也是未來(lái)外科手術(shù)治療方法防治的必然趨勢(shì)。隨著腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)于腔鏡器械的要求越來(lái)越高。手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合情況是手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在[6]?；谠擃惼餍档脑O(shè)計(jì)精密、功能復(fù)雜、價(jià)格昂貴，在常規(guī)管理下使用顯然不能滿足臨床發(fā)展的需要，因而，該類手術(shù)的護(hù)理配合要求護(hù)理人員注重細(xì)節(jié)、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，以提高護(hù)理配合的質(zhì)量，這也就是細(xì)節(jié)管理的具體要求[7]。

細(xì)節(jié)管理的實(shí)質(zhì)是提倡以科學(xué)的治學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，力爭(zhēng)使每一個(gè)管理環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)化和精確化[8]。其應(yīng)用于日常護(hù)理管理中，即要求護(hù)理工作人員規(guī)范所有操作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，精確地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理管理模式在腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合中應(yīng)用廣泛。學(xué)者方有花[9]探討了細(xì)節(jié)管理對(duì)腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的價(jià)值，研究表明，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，不僅可培養(yǎng)護(hù)士“質(zhì)量源于細(xì)節(jié)”的理念，使護(hù)理人員將細(xì)節(jié)管理理念深入到腔鏡手術(shù)配合的全過(guò)程，還可以大大提高手術(shù)操作者及患者的滿意度，提高腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的質(zhì)量。學(xué)者吳旭麗[10]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本組資料采用細(xì)節(jié)管理對(duì)腔鏡手術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，研究表明，與常規(guī)護(hù)理配合相比，觀察組的器械漏缺率、器械不適用率以及器械遺失率及臨床總滿意度高均優(yōu)于對(duì)照組的(均P<0.05)，與王麗袁[11]等學(xué)者的研究和報(bào)道結(jié)果基本相近，進(jìn)一步證實(shí)細(xì)節(jié)管理對(duì)腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合價(jià)值較高。實(shí)施細(xì)節(jié)管理，筆者體會(huì)如下：①通過(guò)細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)課程，并適實(shí)進(jìn)行考核，可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而為手術(shù)護(hù)理配合提供了保障；②細(xì)節(jié)管理強(qiáng)化了腔鏡管理流程，定期對(duì)腔鏡儀器進(jìn)行清理、保養(yǎng)和記錄，細(xì)化器械準(zhǔn)備流程，有助于提高器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率；③細(xì)節(jié)管理注重了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及偏好，使得醫(yī)生和護(hù)士的配合更加密切，有助于提高醫(yī)生的滿意度；④細(xì)節(jié)管理通過(guò)建立?？剖中g(shù)備忘本，使手術(shù)配合更加直觀、清晰，減少了操作的盲目性，有助于提升手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理措施應(yīng)用于腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合中，能有效提高手術(shù)護(hù)理配合的總體質(zhì)量，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)管理，值得臨床推廣。

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[中圖分類號(hào)]R616.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-25

Effect Analysis of the Details Management to Improve the Quality of Nursing Cooperation in Endoscopic Operation

Gu Yonghong

(Tongzhou Eighth People's Hospital, Nantong, Jiangsu, 226361，China)

AbstractObjectiveTo compare and analyze the difference of details management and routine management for improving the endoscopic operation nursing quality. MethodsSelected 130 patients underwent endoscopic operation in our hospital from December 2013 to June 2015 as the research subjects and randomLy divided into two groups.Among them,the patients in the control group (n=63) were used routine nursing management measures in abdominal surgical cooperation.While the patients in the observation group (n=67) were used details nursing management measures.Observed the difference of preparation instruments missing rate、equipment not applicable rate and equipment loss rate of two kinds of nursing management methods. Compared the degree of satisfaction with nursing quality of nurses from operation doctor. ResultsThe observation group equipment missing rate was 1.49%(1/67)、the instrument not applicable rate was 2.99%(2/67) and the equipment loss rate was 0.00%(0/67),all significantly lower than the 9.52%(6/63)、14.29%(9/63)、6.34%(4/63) of the control group;Moreover,the observation group operation doctor of nursing quality were very satisfied in 49 cases、satisfied in 15 cases、common in 3 cases and poor in 0 cases with the total satisfactory rate as high as 95.52%(64/67),significantly higher than that 79.37%(50/63) in the control group which difference between the two groups were statistically significant (P<0.05). ConclusionDetails management measures used in the endoscopic operation nursing can effectively improve the overall quality of operation nursing.Its effect was significantly higher than that of conventional management which is worthy of promotion in clinical use.

Key wordsDetails management；General management；Endoscopic operation；Nursing quality； Satisfaction