克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果

張耿坤　姚毓洲　吳曉文　房漢南

(廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭515154)

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克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果

張耿坤姚毓洲吳曉文房漢南

(廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭515154)

摘要目的探討克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的臨床療效。方法選取2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎患者共120例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者入院之后進(jìn)行三聯(lián)療法治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上再聯(lián)合使用克拉霉素進(jìn)行治療，兩組患者在接受為期一周的治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果進(jìn)行克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療的觀察組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率達(dá)98.33%、總有效率達(dá)96.67%，均明顯高于進(jìn)行三聯(lián)療法治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞三聯(lián)療法；克拉霉素；幽門(mén)螺桿菌感染；胃炎

文章編碼：1001-8131(2016)02-0113-02

幽門(mén)螺桿菌是廣泛存在于生物界的一種革蘭氏陰性桿菌，在發(fā)達(dá)國(guó)家有超過(guò)百分之五十的人口表現(xiàn)出幽門(mén)螺桿菌感染[1]。本次研究的主要目的是探討克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法的臨床療效，選取2014年5月至2015年5月于我院就診的幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎患者共120例，作為本次研究的對(duì)象。觀察組患者在接受聯(lián)合治療之后，取得非常滿(mǎn)意的臨床治療效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎患者共120例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷、胃鏡檢查、尿素酶檢查后確診為幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、上腹部有不適感甚至隱隱作痛等。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各60例，觀察組60例患者中男33例，女27例，年齡21～68歲，平均(42.3±8.9)歲；對(duì)照組患者男31例，女29例，年齡20～65歲，平均(41.9±9.5)歲。兩組患者在臨床癥狀表現(xiàn)、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2幽門(mén)螺桿菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿素酶檢查：取患者胃竇部組織兩塊分別進(jìn)行尿素酶檢查，顏色變紅表示檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，當(dāng)兩塊組織都表現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，可確診為幽門(mén)螺桿菌感染[2]。

1.3治療方法：對(duì)照組60例患者采取三聯(lián)療法進(jìn)行治療，奧美拉唑20 mg,阿莫西林750 mg，呋喃唑酮100 mg,均為2次/d，按規(guī)定劑量服用，連續(xù)用藥1周；觀察組60例患者在給予上述相同劑量的奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者克拉霉素治療，500 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。1周后，觀察兩組患者治療效果。

1.4觀察指標(biāo)：在經(jīng)過(guò)為期1周的治療后，患者的尿素酶檢查結(jié)果呈陰性，則表示幽門(mén)螺桿菌被清除[3]。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：治愈：患者胃鏡檢查中胃黏膜炎性反應(yīng)消失或者大幅度減輕，胃炎癥狀消失或者明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者胃鏡檢查中胃黏膜炎性反應(yīng)有一定程度的減輕，胃炎癥狀改善；無(wú)效：患者胃鏡檢查中胃黏膜炎性反應(yīng)及胃炎癥狀均未得到改善，甚至加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除情況分析：兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除情況進(jìn)行比較分析，進(jìn)行克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療的觀察組患者的清除率達(dá)98.33%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除情況比較分析 [n(%)]

2.2兩組患者療效綜合比較：觀察組60例患者在經(jīng)過(guò)克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法的治療后，總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者藥物治療效果綜合比較分析 [n(%)]

3討論

胃炎是可由多種因素引起的胃黏膜疾病，分為急性胃炎和慢性胃炎[4]。針對(duì)不同類(lèi)型的胃炎，其治療方法也不同。目前，在臨床中，由于幽門(mén)螺桿菌感染造成的胃炎患者人數(shù)逐年上升，在傳統(tǒng)的三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，臨床逐漸推行四聯(lián)療法以及其他一些藥物與三聯(lián)療法的合用，其療效均有明顯提高。

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是唯一一種可以在人體具有強(qiáng)酸性環(huán)境的胃中生存的菌種，其在人體的胃中寄生、繁殖，可以造成人體消化道感染(消化道潰瘍)以及胃部感染(胃炎)。針對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎患者，臨床上多采用蘭索拉唑、奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，三聯(lián)療法成為清除幽門(mén)螺桿菌的有效方法[7]。

三聯(lián)療法將可以抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑與抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)用，不同的研究者選用的具體藥物不同，本次研究中選用的是奧美拉唑、阿莫西林與呋喃唑酮。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，阻斷了胃酸分泌時(shí)胃壁細(xì)胞內(nèi)氫離子與小管內(nèi)鉀離子的交換，抑制胃酸作用強(qiáng)大、持久。與同樣具有抑制胃酸作用的H2受體拮抗劑相比，起效更快、抑制胃酸的作用更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng)。阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，具有很強(qiáng)的抗菌活性，其殺菌作用主要是通過(guò)抑制細(xì)胞壁形成而實(shí)現(xiàn)的。阿莫西林在酸性條件下性質(zhì)穩(wěn)定，藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)研究表明，其在胃腸道的吸收率可超過(guò)90%。呋喃唑酮(又名痢特靈)是一種呋喃類(lèi)廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均有比較強(qiáng)的抑制作用，其抗菌機(jī)制是通過(guò)干擾細(xì)菌氧化還原酶的作用而影響細(xì)菌的正常代謝，最后導(dǎo)致細(xì)菌死亡。本次研究結(jié)果表明，三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎具有良好的臨床效果，其總有效率超過(guò)80%，對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除率也超過(guò)了85%。

本次研究將克拉霉素與三聯(lián)療法進(jìn)行聯(lián)合，研究結(jié)果表明其在幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的臨床治療效果比三聯(lián)療法更具有優(yōu)勢(shì)，總有效率達(dá)96%，幽門(mén)螺桿菌的清除率接近99%。克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是紅霉素的衍生產(chǎn)品，抗菌譜基本與紅霉素相同，但對(duì)于紅霉素耐藥菌也表現(xiàn)出一定的抗菌活性。其抗菌活性是通過(guò)干擾細(xì)胞核蛋白50 s亞基的結(jié)合，影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成而實(shí)現(xiàn)的?？死顾嘏c三聯(lián)療法進(jìn)行聯(lián)合，在一定程度上，可以提高幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素的敏感性，可以有效清除人體胃部中的幽門(mén)螺桿菌，提高胃炎的治療總有效率。另外，體內(nèi)的克拉霉素可以降低人體對(duì)三聯(lián)療法所用藥物的排異性，促進(jìn)奧美拉唑、阿莫西林與呋喃唑酮的吸收，可以促進(jìn)它們更好地針對(duì)胃炎疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅俊卿,段澤星,李偉強(qiáng),等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制藥三聯(lián)根除幽門(mén)螺桿菌的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(5):437-439,442.

[2]譚昊.三聯(lián)療法與胃炎靈聯(lián)合治療胃潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染60例的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):1579-1580.

[3]劉啟泉,王志坤,李博林,等.達(dá)立通聯(lián)合三聯(lián)殺菌療法根除慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌感染的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(12):91-93.

[4]王煥霞.多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(3):22-23.

[5]薛剛.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性糜爛性胃炎患者的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(8):575-576.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R573.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類(lèi)代碼：32024

收稿日期：2015-08-31

Clarithromycin Combined Triple Therapy for Helicobacter Pylori Infection Related to the Therapeutic Effect of Gastritis

Zhang GengkunYao YuzhouWu XiaowenFang Hannan

(Guangdong Shantou Chaoyang District Hospital, Shantou 515154，China).

AbstractObjectiveTo investigate the effects of clarithromycin combined triple therapy for helicobacter pylori infection related gastritis clinical efficacy.MethodSelection in May 2014 to May 2015 in our hospital for diagnosis and treatment of helicobacter pylori infection related gastritis patients, a total of 120 cases patients were randomLy divided into two groups, the observation group and control group 60 cases, control group patients admitted to hospital after treatment with triple therapy, observation group of patients in the control group treatment again based on the combination of clarithromycin treatment, two groups of patients after a week of treatment, compare the treatment effect of two groups of patients.ResultsClarithromycin combined triple therapy treatment of observation group of patients with helicobacter pylori clearance rate was 98.33%, total effective rate was 96.67%, the triple therapy treatment were significantly higher than the control group, P<0.05, statistically significant.ConclusionClarithromycin combined triple therapy for helicobacter pylori infection related gastritis treatment effect significantly, clinical application value and is worth popularizing widely.

Key wordsTriple therapy；Clarithromycin；Helicobacter pylori infection；Gastritis