智障兒童攻擊性行為干預的個案研究

●　馬赫男

智障兒童攻擊性行為干預的個案研究

●馬赫男

在對一名智障兒童攻擊性行為矯正的個案研究中，運用訪談法、行為觀察法對其進行系統(tǒng)化的資料收集記錄，結合功能性行為評估方法分析該行為產生的原因，用傳統(tǒng)行為矯正方法結合多維度的康復訓練對攻擊性行為進行干預，取得了良好的干預效果。

智障兒童；攻擊性行為；干預訓練

一、研究對象及方法

（一）研究對象

小云（化名），女，智力障礙，10歲。母親有先兆流產情況，足月出生。經中國-韋氏幼兒智力量表（CWYCSI）測得智商數(shù)為47，社會生活能力測試結果顯示其屬于中度智能障礙。目前為特教學校一年級學生，從入學以來就伴隨著攻擊性行為，如伸腿絆人，用手推人、打人、抓人等。家長的處理方法是只要看到攻擊性行為出現(xiàn)就進行懲罰。但是，頻繁的懲罰并沒有解決這一問題。就此，我們開展了個案研究。

（二）研究方法

1.訪談法

將小云所有的任課教師、家長等作為訪談對象，以她的學校學習生活、家庭行為表現(xiàn)、日常情緒變化、疾病史、興趣愛好作為訪談內容，全方位收集資料。

2.行為觀察法

通過ABC觀察法對小云的問題行為進行觀察記錄，歸納出小云攻擊性行為的頻率、表現(xiàn)以及可能的前提條件、攻擊性行為功能的假設。［1］

3.分析法

將收集到的資料加以整理，用功能性評估方法進行分析，［2］形成科學的行為功能假設判斷。

4.其他評估

運用《兒童大動作發(fā)展評估表》《小肌肉發(fā)展水平評估表》《兒童語言水平能力測試》對小云進行多方面的評量，從多個維度了解其能力發(fā)展水平。

二、研究過程

（一）資料收集

1.訪談情況

通過對小云家人的訪談，我們了解到，小云平衡能力較差，手腳力量較小，雙腳并攏尤其是腳尖并攏時容易失去平衡和摔倒；喜歡看圖畫書、玩色彩鮮艷的折紙，對餅干類食品比較喜愛。父母在生活中極其注重保護其自尊心，常表揚她，但卻產生物極必反的效果：小云會認為自己所有任務活動都能完成，不愿接受他人批評，挫折承受能力很差。入學前一年，改為由奶奶照顧。當小云不能很好完成奶奶交給她的任務（如獨立吃飯、上下樓、拿某樣物品等）時，奶奶會嚴厲批評并讓她繼續(xù)完成，小云在此之后的表現(xiàn)為：初期會哭鬧伴隨著推人的行為，每次發(fā)生后會被隔離到另一個房間直至承認錯誤，但問題卻未改善；而后逐漸發(fā)展為敲、捶、打等。

在與任課教師的訪談中了解到，小云在生活語文、生活數(shù)學等一些以認知為主的課上表現(xiàn)比較良好，能與教師有相對較好的互動。在美工課、運動康復課上卻不時出現(xiàn)攻擊性行為，尤其當她在進行教師布置的任務活動時，攻擊性行為產生的次數(shù)比較多。

2.行為觀察情況

運用ABC行為觀察法，結合功能性行為分析法，對小云進行為期一周的記錄。具體內容包括：前提因素、行為、行為直接結果、目的功能。

3.其他單項綜合評估情況

大肌肉動作發(fā)展：對軀干的整體控制能力一般，動作協(xié)調能力、穩(wěn)定性不足，平衡能力低，整體協(xié)調做一個粗大運動存在困難。

小肌肉發(fā)展：視覺追蹤及接受、伸展、抓握的手部基本操作技巧都能掌握，姿勢控制能力不穩(wěn)定，手指缺乏力量、操控能力較差，雙手配合運用協(xié)調性欠佳。

語言能力：語言表達能力很好，主動表達自我需求，能夠理解常規(guī)性的語言、句子，與他人之間的語言溝通基本沒有障礙。

（二）資料整理分析

通過對所收集的資料歸納、整理發(fā)現(xiàn)，小云攻擊性行為主要發(fā)生在以下時間段：美工課、運動康復課、上下樓、午飯時段，其中背景為美工課和運動康復課時段行為功能主要是以社會性負強化逃避為主，上下樓和午飯時段以社會性正強化獲取幫助為主，而在其他時段則沒有任何的攻擊性行為。由此我們認為小云出現(xiàn)攻擊性行為的原因主要有以下幾點。

1.不恰當?shù)慕Y果強化問題行為

小云出現(xiàn)攻擊性行為后，得到來自家長、部分教師不正確的反饋，讓攻擊性行為產生了她所期望得到的功能。正是因為對問題行為的處理方式不正確，導致這種行為不斷被強化。

2.個體完成活動能力不足

攻擊性行為產生的功能為逃避其無法或者難以完成的手工類活動項目、大運動活動類項目，結合對學生的評估結果，我們認為某些時候小云是由于能力不足而選擇通過攻擊他人的方式獲取關注、逃避任務。

3.心理負擔過重

小云無論何種表現(xiàn)都會得到家長的鼓勵，這讓她變得過于“自負”，心理上不能接受任何失敗，逐漸由心理層面上的情緒表現(xiàn)外化為行為上的不良表現(xiàn)。

（三）干預策略

1.調控前因機制

（1）主動負強化，減少不良行為。小云在美工課上攻擊行為的原因是“避苦”，在攻擊性行為發(fā)生后，會得到逃避做手工的結果，于是在美工課上攻擊性行為出現(xiàn)頻次較多。因此，如果小云對教師的要求表現(xiàn)出合作的行為，則讓她在完成任務后適時休息、放松。在開始執(zhí)行負強化時，要給她較多的休息機會。當她有了穩(wěn)定的進步后，對其獎勵、休息的頻率可逐漸降低。

采用這種負強化需要注意的是，教師要在學生攻擊性行為產生之前主動去強化，讓她及時得到休息。不能等到學生產生不良行為之后再去強化，因為這樣會導致將攻擊行為與休息聯(lián)接起來的不良后果。

（2）控制情境事件，創(chuàng)造非攻擊性環(huán)境。處理問題行為最佳的策略是防患于未然，通過控制引發(fā)攻擊性行為的情景事件、創(chuàng)造非攻擊性環(huán)境，［3］預防攻擊性行為的發(fā)生或發(fā)展。首先，調整座位。小云常攻擊距離她較近的同學，所以將她的座位調整到距離其他學生稍遠的位置，確保攻擊性行為即將發(fā)生時周圍沒有合適的目標。其次，盡可能選擇安全無坡度的路讓她行走。小云在上下樓時容易產生攻擊性行為。所以教師選擇相對安全無坡度的道路，如果有需要上下樓的地方，則牽著她的手輔助她慢慢下樓，讓她感受到安全感。

2.控制改變行為后果

（1）用消退法減少問題行為。在嘗試讓小云獨立使用勺子吃飯時，她會產生攻擊性行為，以逃避獨立使用勺子這一任務。在矯正這一行為過程中，我們指導家長，即使產生攻擊性行為也不要對她放松要求，而是慢慢輔助她用勺子吃飯。經過一段時間，小云發(fā)現(xiàn)任何攻擊性行為都不能幫助她逃避使用勺子這一任務，并且在他人的輔助下可以用勺子吃完飯，她與使用勺子有關的攻擊性行為也逐漸消退了。

（2）代幣制強化積極行為效能。小云對于餅干及色彩鮮艷的折紙作品特別喜愛，有規(guī)則意識和理解能力，所以我將小云的良好行為作為目標行為，確定代幣為紙質小紅花，后援強化物包括活動性強化物折紙作品、消費性強化物餅干，擬定代幣交換系統(tǒng)：上下樓時沒有攻擊他人行為價值1朵小紅花；和其他同學合作玩游戲沒有攻擊他人行為，價值2朵小紅花；每次攻擊他人則扣掉1朵小紅花。最終，6多紅花可以換取折紙作品1件，2件折紙作品可以換取餅干1塊。根據(jù)小云的攻擊性行為情況，及時調整代幣制交換系統(tǒng)。［4］

3.綜合康復訓練，提高學生個體完成活動能力

評估顯示，小云在面對個體難以解決的問題時，如上下樓梯、美工課完成任務要求等，均會產生情緒變化進而導致攻擊性行為。根據(jù)評估結果，以訓練大肌肉和小肌肉能力為重點，為其設計綜合性的個別康復訓練計劃，增加其控制自己行為的能力，幫助其調整生理條件和心理情緒，減少攻擊性行為。

（1）大肌肉運動康復訓練，增強粗大動作能力。例如，針對移動性活動中的基礎移動能力，實施以下三個訓練項目。

攀爬：目標為“能在口頭提示下爬上、爬下直立攀架，兩步一格”，成功標準為4次中成功3次，計劃訓練時間2015年4月這1個月。

跨步：目標為“能在口頭提示下跨過四寸高橫欄”，成功標準為5次中成功4次，計劃訓練時間為2015年4月這1個月。

雙腳跳：目標為“能在口頭提示下雙手扶持下在彈床上跳”，成功標準為4次中成功3次，計劃訓練時間為2015年5月這1個月。

（2）利用蒙氏教具進行小肌肉訓練，增強精細動作能力。小云由于小肌肉群運動發(fā)展不良，手部力量、協(xié)調性、靈巧度不足，當她需要操控小肌肉群去完成美工課上很多的精細動作時，會出現(xiàn)很多困難，導致情緒暴躁攻擊他人。于是，在小云的休息游戲時間，利用蒙氏教具設計訓練游戲項目。第一階段為手部力量訓練（倒水、舀豆子），第二階段為手指靈活性訓練（五指抓、三指抓、二指捏），第三階段為手腕手指穩(wěn)定性訓練（搭粉紅塔、壘棕色梯）。在此基礎上，結合其興趣愛好，設計簡單的一步折紙游戲，如變三角、變方形等。通過以上的活動，有針對性、分階段地對其精細動作能力進行訓練。

（3）沙盤游戲中進行心理干預，調整不健康心態(tài)。在沙盤治療課上，通過分析小云在治療期間多階段選擇的玩具、玩沙情況、與治療師關系的改變，發(fā)現(xiàn)其逐漸與治療師產生共情，接納了治療師。在這一過程中，治療師慢慢調整她的心態(tài)，消減自負感，使其能心態(tài)平穩(wěn)地接受自己的不成功。

（4）多種康復課程促進綜合能力發(fā)展。小云所在學校設置了多感官訓練、言語訓練、可視音樂訓練等很多康復訓練課程，從多種感官渠道提高其認知水平、社會交往能力，促進了其綜合能力協(xié)同發(fā)展。

三、研究效果

實施上述干預策略3個月后，再次通過行為觀察記錄表對小云的攻擊性行為進行為期一周的觀察記錄，干預前后攻擊性行為每日發(fā)生頻次對比如下表。

星期時間　　一　二　三　四　五干預前　8　7　8　5　9干預后　3　3　2　1　3

通過對比可以看出，小云每天攻擊性行為發(fā)生的次數(shù)與之前相比已經有了明顯減少。通過訪談，從家長、其他任課教師得到的反饋信息，也都發(fā)現(xiàn)其攻擊性行為發(fā)生的次數(shù)減少。由此可見，針對小云攻擊性行為開展的干預取得了很好的效果，多管齊下干預攻擊性行為的方法行之有效。

四、幾點建議

一是主動調整產生問題行為的條件。有些問題行為以脫離環(huán)境或逃避任務為功能，因此適當休息有助于學生減少為脫離困境而產生的問題行為。

二是科學的觀察記錄是干預的基礎。問題行為僅僅是一種外在表現(xiàn)，而要解決這種問題，需要追究其根本原因。而找出問題根源的方法是對問題行為進行科學合理的記錄，而非看到問題后盲目采用懲罰、短時隔離等適得其反的方法。

三是家庭教育切忌過分鼓勵。該生是家中的獨生女，父母在生活上照顧周到，無論孩子做的是否優(yōu)秀都給予鼓勵，可能會造成學生不能分辨行為的正確與否，形成扭曲的價值觀和心理狀態(tài)。

四是家校持續(xù)聯(lián)合才能鞏固干預效果。一個問題行為的形成不單單是某一種因素所致，干預問題行為取得階段性的效果后，也不能盲目樂觀地認為這是永久性的“勝利”。家庭、學校持續(xù)、密切地配合，協(xié)調一致，才能避免學生因家庭或學校某一支持系統(tǒng)的中斷而重新產生問題行為。

［1］黃偉合，賀薈中.功能性行為評估與干預［M］.北京：華夏出版社，2013.

［2］孫立雙，韋小滿.以功能性行為評估為基礎的自閉癥兒童自傷行為個案研究 ［J］.中國特殊教育，2011，（12）.

［3］姚俊.重度智障兒童攻擊性行為矯正個案研究［J］.現(xiàn)代特殊教育，2010，（1）.

［4］華紅.行為改變技術［M］.天津：天津教育出版社，2007.

（作者單位：遼寧省大連市甘井子區(qū)特殊教育中心，116033）

G764